Répondre à des événements inattendus

Rédacteur — Saunders et al décrivent un cas difficile et triste, dont ils étaient très conscients.1 En tant que professionnel de la santé non médical, j’étais profondément conscient de l’absence de certains aspects de la prise en charge dans l’histoire du cas. Aucune description de la tâche techniquement difficile de s’asseoir avec cet homme à minuit pour l’aider à décider ce qu’il voulait dans cette situation. , pour l’aider à faire un choix sur le plan d’action qui serait en accord avec ses valeurs et ses souhaits. Read more “Répondre à des événements inattendus”

Syndrome respiratoire aigu sévère Coronavirus sur les surfaces hospitalières

Contexte Nous avons étudié la contribution possible des surfaces contaminées des hôpitaux à la transmission du SRAS en nettoyant les surfaces dans les hôpitaux et en testant les échantillons sur écouvillon par réaction en chaîne de la polymérase par transcriptase inverse RT -RPC et culture viraleRésultats Vingt-six échantillons d’écouvillons testés positifs pour l’ARN viral Échantillons d’écouvillonnage des sécrétions respiratoires de chacun des patients testés positifs par RT-PCR, ainsi que des écouvillons prélevés dans les chambres des patients et d’écouvillons prélevés dans d’autres parties de l’hôpital , y compris les souris dans les postes de soins infirmiers et la rampe du silo public. Les spécimens provenant des zones où les patients sont atteints du SRAS dans les jours de maladie les plus contagieux – étaient plus susceptibles d’être ARN positifs que les échantillons d’écouvillon des échantillons; Bien que les virus identifiés puissent ne pas avoir été infectieux, les agents de santé doivent savoir que le coronavirus du SRAS peut contaminer les surfaces environnementales de l’hôpital et que les vecteurs passifs doivent être considérés comme un mode possible de transmission du SRAS. Read more “Syndrome respiratoire aigu sévère Coronavirus sur les surfaces hospitalières”

Pharmacie sur les médias sociaux

Les inquiétudes concernant les pertes d’emploi prévues en pharmacie ont dominé les médias sociaux la semaine dernière, les pharmaciens se rendant sur le site Web de Pharmacy News, Facebook et Twitter pour exprimer leurs réflexions sur l’avenir de l’emploi dans la pharmacie communautaire en Australie.

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Les examens TEP peuvent améliorer le diagnostic de lésion cérébrale

“Les scanners TEP pourraient prédire l’étendue de la récupération après une lésion cérébrale, montrent les essais”, rapporte The Guardian informations. Les preuves suggèrent que les dispositifs de balayage avancés peuvent détecter de faibles signes de conscience chez les personnes souffrant de graves lésions cérébrales.

Le papier rapporte une étude qui a examiné comment précis deux techniques spécialisées d’imagerie de cerveau étaient diagnostiquer l’état conscient et les chances de rétablissement dans 126 personnes avec de graves lésions cérébrales. Read more “Les examens TEP peuvent améliorer le diagnostic de lésion cérébrale”

Ivan David Alexander Johnston

Au début de la seconde guerre mondiale Ivan David Alexander Johnston a déménagé à son grands-parents ’ Il a fait ses études à l’académie de Ballymena et a ensuite été transféré à la Royal Belfast Academical Institution. Un excellent professeur de botanique à l’école de médecine était le professeur Flynn, le père de la star de cinéma flamboyant, Errol. Après la qualification, Ivan a fait des rendez-vous, le premier étant avec Ian Fraser, un chirurgien charismatique et enthousiaste. Avec un penchant pour la recherche, Ivan est devenu un tuteur chirurgical à l’unité des professeurs sous la direction du professeur Harold Rodgers et Dick Welbourn. En 1959-1960, il était associé de recherche à la clinique Mayo de Rochester, au Minnesota, et voyagea aux États-Unis la même année qu’il épousa Beth.Imbibing l’atmosphère stimulante là-bas et d’autres centres, Ivan a continué son intérêt pour la motilité gastro-intestinale, l’absorption et la sécrétion.Retourner au Royaume-Uni, il avait des rendez-vous à Londres, où il est devenu chirurgien à l’hôpital Hammersmith et maître de conférences École. Read more “Ivan David Alexander Johnston”

Utilisation de caractéristiques de laboratoire simples pour distinguer le stade précoce du syndrome respiratoire aigu sévère de la dengue

Contexte Le diagnostic de SRAS est difficile au début de la maladie, car sa présentation ressemble à celle d’autres fièvres virales non spécifiques, comme la dengue. La fièvre dengue est endémique dans de nombreux pays où les grandes épidémies de SRAS ont eu lieu au début du diagnostic. Nous avons comparé les caractéristiques de laboratoire des patients adultes atteints du SRAS lors de la présentation qui ont tous été admis avant les changements radiologiques et les patients atteints de dengue. Les caractéristiques prédictives indépendantes de la dengue ont été modélisées par: régression logistique multivariée pour créer un outil de diagnostic avec% spécificité pour dengueResults analyse multivariée identifié des caractéristiques de laboratoire qui sont ensemble hautement prédictive d’un diagnostic de dengue et capable d’exclure la possibilité de SRAS: numération plaquettaire de & lt; × plaquettes / L, nombre de globules blancs de & lt; × cellules / L et niveau d’aspartate aminotransférase de & gt; Une combinaison UI / AL de ces paramètres a une sensibilité de% et une spécificité de% Conclusions Des données de laboratoire simples peuvent être utiles pour le diagnostic de la maladie chez les adultes admis en raison de la fièvre dans les régions où la dengue est endémique. L’application de cette information peut aider à optimiser l’utilisation des chambres d’isolement pour les patients présentant une fièvre non spécifique Read more “Utilisation de caractéristiques de laboratoire simples pour distinguer le stade précoce du syndrome respiratoire aigu sévère de la dengue”

Revisiter le sort de la première famille incestueuse: les origines bibliques de la responsabilité Les membres féminins de la famille

L’inceste qui implique l’abus sexuel d’un enfant par un membre de la famille adulte est malheureusement loin d’être rare.Les chiffres exacts échappent aux chercheurs, mais des études suggèrent que l’incidence de l’abus incestueux d’enfants est bien trop courante dans les sociétés occidentales.1-5 “ C’est l’inceste elle-même — et non l’absence d’inceste qui a été universelle … dans la plupart des endroits la plupart du temps. ” 5 Peut-être que le premier rapport d’inceste père-fille apparaît dans la Bible dans le livre de Genèse 19. Read more “Revisiter le sort de la première famille incestueuse: les origines bibliques de la responsabilité Les membres féminins de la famille”

Les hôpitaux communautaires sont des polycliniques sous un autre nom

Quand j’ai lu l’article de Finch, 1 j’ai réalisé que notre confiance, et beaucoup d’autres fiducies rurales, dirigeait des polycliniques depuis des décennies – sauf que nous les appelons communauté hôpitaux.Nous en exploitons 11 dans les petites villes du marché du Dorset. Ils sont généralement à quelques centaines de mètres de la pratique générale locale, et les médecins généralistes sont impliqués dans la gestion des lits, les listes d’opérations mineures, les séances de gastroscopie, etc. Les consultants de tous les hôpitaux locaux dirigent des cliniques dans les hôpitaux communautaires. Read more “Les hôpitaux communautaires sont des polycliniques sous un autre nom”

Répondre à Ribera Montés et al

Sir – Nous avons lu avec intérêt la lettre de Ribera Montés et al En réponse aux commentaires des auteurs sur notre article , nous notons que, contrairement aux observations récentes mais pas aux études plus anciennes , la fréquence En outre, un taux moyen significativement plus élevé d’hémoglobine glycosylée HbAH a été démontré chez les femmes diabétiques de type diabétique, comparativement aux femmes diabétiques qui ne l’ont pas été. ASB En ce qui concerne l’intervalle de confiance HbAc, les différences entre les groupes signifient des valeurs et des intervalles de confiance supérieurs et inférieurs P & lt; Les auteurs de la lettre ont rapporté une prévalence de l’ASB de% dans leur cohorte de femmes atteintes de diabète de type en utilisant le critère de résultats de culture d’urine positifs consécutifs. Ce taux de ASB est beaucoup plus élevé que celui rapporté dans d’autres études. utilisé le même critère pour définir ASB et est plus élevé que le taux observé dans notre étude , dans lequel un seul résultat positif d’une culture d’urine d’un échantillon urinaire milieu vide évacué propre. Cette différence pourrait être expliquée en faisant l’hypothèse supplémentaire Par exemple, combien de femmes ayant un cathéter vésical à demeure ou un cathétérisme vésical récent ont-elles été incluses dans leur étude? En ce qui concerne le contrôle métabolique de la maladie chez les femmes diabétiques étude, nous déclarons que ~% de nos patients avaient des valeurs HbAc de ⩽% In, lorsque nous avons commencé l’étude, une valeur HbAc de% -% a été suggéré comme la fenêtre thérapeutique réaliste idéal La méthode que nous avons utilisée pour le test HbAc était la chromatographie liquide à haute performance HPLC; les auteurs de la lettre n’ont pas indiqué s’ils utilisaient la même méthode ou une méthode immunologique Certaines anomalies ont été rapportées dans le test HbAc en utilisant des méthodes immunologiques et HPLC En outre, nous notons que récemment, selon l’American Diabetic Association , une glycémie préprandiale de – mg / dL a été recommandée Ces valeurs sont légèrement inférieures à celles retrouvées chez nos femmes diabétiques Par ailleurs, dans notre étude , la microalbuminurie et une augmentation du taux de fibrinogène plasmatique sont un marqueur bien connu de l’inflammation Nous confirmons que, dans notre cohorte de femmes diabétiques de type, il y avait une association significative entre une augmentation du taux d’HbAc et le risque de développer ASB Nous sommes d’accord avec Ribera Montés et al qu’il est difficile de comparer les résultats de différentes études rapportées, parce que les patients inclus dans le studi es peuvent être très hétérogènes Pour cette raison, des études sont en cours dans notre laboratoire pour identifier d’autres facteurs de risque d’ASB, en plus du rôle joué par le degré de contrôle métabolique du diabète. Read more “Répondre à Ribera Montés et al”

Lettre ouverte au chef de file de la médecine universitaire

Nous ne savons pas qui vous êtes. Des rumeurs non fondées suggèrent que vous pourriez ne pas exister du tout. Nous nous demandons d’où vient la médecine universitaire. Est-ce une partie des nombreux scientifiques, cliniciens et éducateurs sérieux? S’agit-il de personnes atteintes de maladies, de personnes souhaitant rester en bonne santé ou de la société en général? Est-ce des leaders politiques de principes et de vision intransigeants? Est-ce des bienfaiteurs altruistes et des entrepreneurs visionnaires? Ou est-ce des conciliateurs intéressés qui portent des titres embellis acquis par tout autre chose que le mérite? Peut-être que c’est l’industrie corporative qui escorte la médecine académique à la danse ce soir?

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Thrombose du stent

Gershlick et Richardson suggèrent que le risque accru de thrombose de stent dans les stents à élution médicamenteuse par rapport aux stents métalliques nus est attribuable à une exposition prolongée des stents.1 Nous suggérons que la thrombose du stent est en partie attribuable au clopidogrel et à l’aspirine, ” et que ce sous-groupe de patients devrait être identifié avant l’intervention et que d’autres stratégies antiplaquettaires orales soient envisagées.

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Comprendre l’histoire naturelle de la pneumonie acquise par la communauté Résolution: Informations vitales pour optimiser la durée du traitement

le patient a une bonne réponse à cette thérapie et ne développe pas de complications de la maladie, ce qui démontre la manière dont les facteurs de l’hôte interagissent avec nos choix de gestion.Les études précédentes nous ont donné une idée des influences autres que les choix thérapeutiques. Ramirez et ses collègues ont documenté le développement rapide de la stabilité clinique pendant le traitement par PAC, mais ils ont démontré que ce processus était plus lent en présence d’une infection bactériémique à pneumocoque, comparativement à une infection non bactériémique Halm et al. de la maladie au moment de l’hospitalisation, défini par le PSI, a aidé à déterminer le taux de résolution des constatations cliniques, les patients atteints de pneumonie des classes IV et V prenant plus de stabilité que les patients atteints de pneumonie des classes I à III. sont intéressants, il est clair que la classe de risque PSI peut être influencée à la fois par la présence de comorbid Les données de Halm et al ne nous disent pas laquelle de ces influences était la plus importante pour déterminer le début de la stabilité clinique Récemment, El Solh et al ont examiné la résolution radiographique de la PAC chez les patients. vieilli & gt; années et ont trouvé que seulement% avaient des résultats radiographiques normaux à semaines,% avaient des résultats radiographiques normaux à semaines, et% avaient des résultats radiographiques normaux à semaines Résolution plus lente survenue chez les patients avec un degré élevé de comorbidité, ainsi que chez ceux avec une atteinte multilobaire et bactériémie Dans une analyse multivariée, la pneumonie multilobaire et la comorbidité retardaient la résolution, mais chaque processus comorbide ralentissait encore la résolution, ce qui impliquait que les facteurs hôtes – et non la gravité de la maladie – étaient les meilleurs prédicteurs de la réponse radiographique. par Menéndez et al , l’absence de réponse clinique rapide et précoce rendait très improbable une stabilité clinique peu de temps après. Les patients présentant un échec précoce prenaient plusieurs jours pour atteindre la stabilité clinique, comparés aux jours pour ceux qui n’avaient pas d’échec précoce. Ainsi, il était peu probable qu’un patient se détériore d’abord, puis rapidement vagabonder; En revanche, Halm et al ont constaté qu’une fois la stabilité clinique atteinte, une détérioration subséquente se produisait chez < %> des patients. En outre, dans une étude subséquente, ces chercheurs ont constaté que: , si les patients sortaient de l’hôpital avec ⩾ signes vitaux instables, le risque de décès ou de réadmission était de%, et décharge avec une instabilité était associée à un OU de décès ou de réadmission Plusieurs études ont examiné l’échec clinique précoce pour déterminer si c’est le résultat d’un hôte, d’un agent pathogène ou de facteurs thérapeutiques. Arancibia et al ont trouvé que% des patients avec CAP présentaient des échecs du traitement antimicrobien classés en catégories: non réponse après h de traitement chez% des patients pour lesquels le traitement échouait ou aggravation clinique au cours de la même période en% des patients pour lesquels le traitement a échoué Une cause certaine d’échec du traitement a été trouvée chez% de ces patients, et la Ces causes comprenaient un pathogène infectant primaire insoupçonné, un pathogène persistant souvent pharmacorésistant, l’acquisition d’une infection nosocomiale ou un processus non infectieux. Ainsi, dans cette étude, les facteurs bactériologiques et non les facteurs de l’hôte étaient la principale raison de l’échec thérapeutique. Roson et al ont montré que% des patients étaient encore fébriles après le début du traitement, mais près des deux tiers d’entre eux se sont améliorés sans autre intervention, et seul un pourcentage de la population avait un échec thérapeutique précoce cialis. échec dans cette population était un mélange de problèmes, avec le plus important, avec la plus haute OR dans une analyse multivariée étant une infection avec des bactéries gram-négatives OU, une classe élevée PSI OU, une infection à Legionella OU, une réception de traitement discordant OU, Par conséquent, dans cette étude, les échecs précoces du traitement étaient dus à l’hôte, au pathogène et aux influences thérapeutiques. Des études telles que celles-ci nous aident à mieux comprendre comment définir l’histoire naturelle de la PAC et la durée optimale du traitement Il est clair que la réponse ne consiste pas à définir un nombre uniforme de jours de traitement qui s’appliquerait à tous les patients. La durée du traitement devra être individualisée et dépendra du taux auquel les patients atteignent la stabilité clinique À son tour, cela dépend non seulement de faire des choix thérapeutiques corrects, mais aussi de l’interaction entre les choix thérapeutiques et les facteurs de l’hôte, ainsi que les susceptibilités bactériennes. L’étude de Menéndez et al. ces facteurs et suggère que de futures études qui clarifient cette interaction nous guideront vers la meilleure façon de définir la durée correcte du traitement pour chaque patient que nous traitons Read more “Comprendre l’histoire naturelle de la pneumonie acquise par la communauté Résolution: Informations vitales pour optimiser la durée du traitement”

Les myrtilles et le vin rouge peuvent-ils renforcer l’immunité?

“Le vin rouge et les myrtilles pourraient protéger le corps … en stimulant le système immunitaire”, rapporte le Daily Telegraph. Les recherches en laboratoire suggèrent qu’une combinaison de substances trouvées dans les baies et le vin améliore l’activité d’un gène de «lutte contre les germes».

Il s’agissait d’une étude en laboratoire dans laquelle les scientifiques ont analysé 446 composés différents pour leur effet sur l’activité (expression génique) d’un gène appelé peptide antimicrobien de la cathélicidine (CAMP), qui produit des protéines pouvant aider à lutter contre l’infection bactérienne. Read more “Les myrtilles et le vin rouge peuvent-ils renforcer l’immunité?”

FDA émet des conseils aux femmes qui prennent un traitement hormonal substitutif

La Food and Drug Administration des États-Unis, avec le ministère de la Santé et des Services sociaux et les National Institutes of Health, a lancé une campagne éducative pour informer les femmes sur les risques et les avantages de l’hormonothérapie substitutive post-ménopausique (HRT). Le Congrès américain a demandé à la FDA de développer du matériel d’information après un certain nombre d’études. de développer certaines conditions, y compris le cancer du sein (JAMA 2002; 288: 321-3) et les maladies cardiaques (New England Journal of Medicine 2003; 349: 523-34) .Le matériel comprend une fiche d’information sur la ménopause et HRT et un guide de poche avec des points de discussion à utiliser pour inciter les femmes à discuter de la question avec leurs fournisseurs de soins de santé. L’agence a également mis en place un site Web (www.fda.gov/womens/menopause). La fiche d’information exhorte les femmes qui prennent HRT à prendre la dose la plus faible pour le plus court laps de temps et d’en discuter avec leur médecin. Read more “FDA émet des conseils aux femmes qui prennent un traitement hormonal substitutif”

Le fardeau de la fibrose hépatique liée à l’hépatite C aux États-Unis

Contexte Nous avons analysé les tests liés au VHC effectués par Quest Diagnostics entre janvier et décembre. Les tests comprenaient l’anticorps anti-hépatite C, l’ARN du VHC et le génotype du VHC citron. tests d’acide nucléique [NAT], tests de la fonction hépatique et numérations plaquettaires; l’âge du patient a également été déterminé Aspartate aminotransférase ratio AST-plaquettes APRI a été calculé comme = * aspartate aminotransférase [AST] / limite supérieure de AST / plaquette Fibrose- FIB- a été calculé comme âge × AST / plaquette × √ alanine aminotransférase [ALT] Les personnes étaient «infectées» si elles avaient ≥ un NAT positif pour le VHC; “In care” si un test d’ARN positif a été suivi & lt; mois par ≥ NAT supplémentaires, ou ALT, AST et plaquettes & lt; jours, ou tout test commandé par un spécialiste des maladies infectieuses ou de gastro-entérologie; et «évalués pour le traitement» s’ils avaient un test génotypique. Résultats Environ un million de résultats d’analyse du VHC ont été analysés, représentant des millions de patients uniques Parmi les millions de patients avec des données pour estimer la maladie hépatique,% étaient actuellement infectés. % de l’ensemble des sujets infectés étaient pris en charge et% des cas de fibrose avancée ou de cirrhose ont été évalués pour le traitement. Conclusions d’un grand laboratoire commercial américain indique que chez les personnes infectées par le VHC, les niveaux de maladie hépatique sont les plus à risque de complications et pourraient bénéficier d’une thérapie antivirale immédiate Read more “Le fardeau de la fibrose hépatique liée à l’hépatite C aux États-Unis”