Bénéfice ajouté du test d’amplification des acides nucléiques pour le diagnostic de Trichomonas vaginalis chez les hommes et les femmes qui fréquentent une clinique de maladies sexuellement transmissibles

Cette étude rapporte la prévalence de Trichomonas vaginalis et les corrélats de l’infection chez les hommes et les femmes fréquentant une clinique de maladies sexuellement transmissibles La mise en œuvre des tests d’amplification des acides nucléiques a permis de détecter une grande proportion de patients infectés

Contexte Trichomonas vaginalis La TV est la plus répandue des infections sexuellement transmissibles non virales STI dans le monde Cependant, la TV n’est pas une IST déclarable et, à l’exception des femmes séropositives, il n’existe pas de directives pour le dépistage chez les femmes ou les hommes. était de déterminer la valeur ajoutée des tests d’amplification des acides nucléiques TAAN pour la détection de la télévision chez les hommes et les femmes à risque élevé d’infection ainsi que des corrélats de l’infection Méthodes Il s’agissait d’un examen des données cliniques et de laboratoire des hommes et des femmes de la santé Maladies sexuellement transmissibles Clinique STD et réception d’un TV NAATResults Pendant -, les patients, femmes et hommes, ont reçu un TAAN TV sur des échantillons endocervicaux, urétraux ou urinaires. La prévalence globale de la TV était de%; % chez les femmes et% chez les hommes Corrélats de la télévision chez les hommes inclus âge & gt; ans, race afro-américaine, et ≥ cellules polymorphonucléaires par champ de forte puissance sur la coloration de Gram urétrale Age & gt; ans, race afro-américaine, leucorrhée sur monture humide, pH vaginal élevé, test positif et infection gonococcique concomitante étaient positivement associés à la TV chez les femmes TV TAAT détectait environ un tiers plus d’infections chez les femmes que la monture humide seuleConclusions prévalence TV chez les hommes et les femmes étaient élevées dans cette étude, suggérant que les deux groupes devraient être systématiquement examinés, y compris ceux âgés de & gt; ans L’amélioration de la détection de la télévision par la mise en œuvre systématique de TAAN devrait permettre un meilleur contrôle de cette IST commune et traitable

infectiosité, test d’amplification des acides nucléiques, infection sexuellement transmissible, Trichomonas vaginalis, monture humideVoir le commentaire éditorial de Taylor sur les pages -Trichomonas vaginalis La TV est l’infection sexuellement transmissible non virale la plus courante STI Aux États-Unis, l’incidence chez les femmes en âge de procréer est Les facteurs de risque pour la télévision chez les femmes comprennent l’âge avancé, la race afro-américaine, le statut socioéconomique inférieur et un plus grand nombre de partenaires sexuels au cours de la vie. L’épidémiologie de la TV chez les hommes est moins bien caractérisée car les hommes ne sont pas régulièrement testés en raison d’un manque de méthodologies de test sensibles et pratiques. Les estimations précédentes de la prévalence TV chez les hommes varient de% à% selon la présence ou l’absence des symptômes génito-urinaires, de la localisation géographique, du cadre clinique et de la méthode de test Des données limitées suggèrent que les facteurs de risque chez les hommes comprennent L’âge avancé et la race afro-américaine La TV a été associée à une susceptibilité accrue au virus de l’immunodéficience humaine (VIH) et à des issues défavorables de la grossesse La TV n’est pas une IST à déclaration obligatoire; à l’exception des femmes séropositives , il n’y a pas de lignes directrices pour le dépistage chez les femmes ou les hommes. La TV est le plus fréquemment diagnostiquée par l’examen d’une solution humide de liquide vaginal, sensible à% -% ; La fixation humide des sécrétions urétrales chez les hommes est moins fiable et n’est pas pratiquée régulièrement L’étalon-or pour le diagnostic télévisé chez la femme est la culture du liquide vaginal, qui nécessite une incubation et est classée modérément complexe par le CLIA. le site ou le spécimen optimal pour le diagnostic chez les hommes utilisant la culture est inconnu La culture TV n’est pas facilement disponible en milieu clinique et la sensibilité est moindre comparée au test d’amplification d’acide nucléique hautement sensible NAAT récemment disponible. femmes asymptomatiques et symptomatiques dans plusieurs types d’échantillons et est utilisé sur les mêmes plates-formes d’instrumentation pour Chlamydia trachomatis CT et Neisseria gonorrhoeae GC Bien que le TV NAAT puisse être utilisé pour tester des échantillons urétraux et urinaires masculins, US Food and Drug La Clinique STD du Département de la Santé du Département de la Santé du Comté de Jefferson à Birmingham, en Alabama, a mis en place des tests NAAT de routine sur des échantillons endocervicaux, urinaires et urétraux prélevés chez des femmes et des hommes Les femmes de mars et les hommes de novembre Toutes les femmes ont une monture humide de liquide vaginal Avant la mise en œuvre de TAAN, pas de test TV Notre objectif principal était de déterminer la valeur ajoutée du TAAN pour la détection TV chez les hommes et les femmes ainsi que les corrélats de l’infection. Nous avons également cherché à comparer les caractéristiques cliniques et de laboratoire des femmes. ont été positifs pour la télévision, NAAT positifs pour ceux qui étaient négatifs à la télévision, NAAT positifs, car nous avons cherché à développer un algorithme pour l’utilisation ciblée de TV NAAT chez les femmes ayant un montage humide négatif pour la télévision

Méthodes

Cette étude a été approuvée par l’Institutional Review Board de l’Université d’Alabama à Birmingham et par le Département de la Santé du Comté de Jefferson. Les patients se présentant à la Clinique STD et recevant un TAAN TV entre mars et septembre ont été identifiés à partir du dossier médical électronique. population afro-américaine à faible revenu, minoritaire et%; Les critères d’inclusion incluent l’âge ≥ ans et la réception d’un TAAN TV sur un échantillon endocervical ou urinaire entre mars et septembre femmes et sur un échantillon urétral ou urinaire entre novembre et septembre hommes Les données de la première visite clinique par patient pendant cette période ont été examinées. Les variables analysées incluaient l’âge, la race, le statut circoncis, les symptômes urogénitaux et les diagnostics cliniques actuels au moment de la visite clinique: cervicite, maladie inflammatoire pelvienne, vaginose bactérienne BV selon les critères Amsel , et candidose vulvo-vaginale Les variables de laboratoire comprenaient le pH vaginal, la présence d’une odeur de poisson lorsque le% d’hydroxyde de potassium est ajouté à un échantillon de pertes vaginales, la présence de trichomonas, les cellules épithéliales pavimenteuses recouvertes de bactéries anaérobies l’épithélium vaginal, et les globules blancs WBCs par HPF de champ de puissance élevée sur le montage humide vaginal test au point de service chez les femmes, nombre de PMN polynucléaires sur la coloration urétrale de Gram par test HPF sur le lieu de soins chez l’homme, et résultats de TAAT TV, CT et GC sur les échantillons endocervicaux, urétraux ou urinaires en utilisant Sondage Aptima Combo Gen-Probe, San Diego, Californie envoi du test, résultats des jours Il a également été noté si les patients avec TV ont été traités avec du métronidazole fourni sans frais supplémentaires par la clinique et donné sur place au moment de leur visite à la clinique le jour où le TV NAAT a été obtenu, probablement en raison d’une monture humide positive pour les femmes de TV, le diagnostic clinique des femmes BV, ou parce qu’ils étaient un contact pour les femmes et les hommes de la télévision Dans cette clinique, les patients asymptomatiques et symptomatiques On demande aux TVNAT positives de revenir pour un traitement si elles n’ont pas déjà reçu de métronidazole le jour où le TAAN a été obtenu. Les analyses statistiques ont été effectuées à l’aide de Stata StataCorp, College Station, Texas. Les caractéristiques de l’infection TV ont été examinées séparément pour les femmes et les hommes, avec régression logistique pour calculer les odds ratios et les intervalles de confiance. CI dans les modèles non ajustés et ajustés Toutes les variables d’intérêt ont été examinées séparément dans des modèles non ajustés. toutes les variables observées significatives à P & lt; dans les analyses non ajustées

RÉSULTATS

fectiona – & lt; – & lt; Caractéristique TV Négatif n = TV Positivea n = Non ajusté OU% CI P Valeur Ajustée OU% CI P Valeur Âge, y & lt; – & lt; – & lt; – Référence de référence & gt; – & lt; – & lt; Afro-américain – & lt; – & lt; Symptômes urogénitauxb – & lt; – Diagnostic clinique actuel Cervicite – … PID – … Vaginisc bactérien – & lt; – & lt; Candidose vulvovaginale – & lt; – & lt; Diagnostic de laboratoire actuel Globules blancs par HPF sur substrat humide Aucun Référence Référence – WBC – & lt; – & lt; – WBC – & lt; – & lt; PHe vaginal & lt; Référence de référence ≥ – & lt; – & lt; Whiff test positif – & lt; – Cellules indicatrices positives – … Infections chlamydiales concomitantes – … Infections gonococciques concomitantes – & lt; – & lt; Les données sont présentées sous la forme Non%, sauf indication contraire. Les patients ont été vus à la Clinique des Maladies Sexuellement Transmissibles du Département de la Santé du Comté de Jefferson, Birmingham, Alabama, de mars à septembre Abréviations: IC, intervalle de confiance; HPF, champ de haute puissance; OU, odds ratio; PID, maladie inflammatoire pelvienne; TV, Trichomonas vaginalis; WBC, globules blancs Diagnostic par test d’amplification d’acide nucléique NAAT sur endocervical n = ou urine n = spécimens Source de l’échantillon TAAN manquante pour les patientsb Les symptômes urogénitaux incluent les patients avec pertes vaginales n =, odeur vaginale n =, et / ou dysurie n = Diagnostic de la vaginose bactérienne basé sur ou du critère Amsel. Résultats WBC indisponibles chez les patientes. Résultats du pH vaginal non disponibles chez les femmes. La proportion de femmes qui ont été testées négatives. chez les femmes dont les résultats étaient négatifs à la télévision, NAAT positif Dans les analyses non ajustées, les femmes présentant des symptômes urogénitaux OU = [% CI, -], pH vaginal élevé ≥ OR = [% IC, -], test positif , -], et leucorrhée sur montage humide OU pour WBC – = [% CI, -]; OU pour WBC – = [% CI, -] avait une plus faible probabilité d’être négatif à la télévision, NAAT positif Inversement, les femmes avec GC simultané avaient plus de chances d’avoir des résultats qui étaient négatifs à la télévision, NAAT positif OU = [% CI, -] Après ajustement pour tous les corrélats significatifs dans les modèles non ajustés, les symptômes urogénitaux et la positivité du test n’ont pas conservé de signification dans le modèle ajusté Tableau Comparaison de la positivité humide / Négativité avec test positif d’amplification des acides nucléiques pour Trichomonas vaginalis TV Wet Mount- n = TV Wet Mount n = TV-, Wet Mount / TV NAAT, Non ajusté OU% CI P Valeur TV-Wet Mount / TV NAAT, ajusté OU% CI P Valeur Urogenital symptômesb – – Diagnostic de laboratoire actuel pHc & lt vaginale ; Référence de référence ≥ – & lt; – & lt; Whiff test positif – & lt; – Cellules indicatrices positives – … Globules blancs par HPF sur substrat humide Aucune Référence Référence – WBC – & lt; – & lt; – WBC – & lt; – & lt; Diagnostic simultané de la vaginose bactérienne – … Infection chlamydiale concomitante – … Infection gonococcique concomitante – & lt; – & lt; Caractéristique TV Montage Humide = TV Montage Humide n = TV-, Montage Humide / TV NAAT, Non Ajusté OU% CI P Valeur TV- Humide Montage / TV NAAT, Ajusté OU% CI P Valeur Urogénitale symptômesb – – Diagnostic de laboratoire actuel Vaginal pHc & lt; Référence de référence ≥ – & lt; – & lt; Whiff test positif – & lt; – Cellules indicatrices positives – … Globules blancs par HPF sur substrat humide Aucune Référence Référence – WBC – & lt; – & lt; – WBC – & lt; – & lt; Diagnostic simultané de la vaginose bactérienne – … Infection chlamydiale concomitante – … Infection gonococcique concomitante – & lt; – & lt; Les données sont présentées sous forme de non%, sauf indication contraire Parmi les femmes qui ont été positives à la TV NAAT au Département de Santé du Département de Santé du Comté de Jefferson, Birmingham, Alabama, mars à septembre Abréviations: IC, intervalle de confiance; HPF, champ de haute puissance; TAAN, test d’amplification d’acide nucléique; OU, odds ratio; TV, Trichomonas vaginalis; WBC, la cellule de sang blanc des patients féminins TV positive par TAAN, les données de montage humide étaient disponibles pour; les patients étaient positifs à la télévision et à la télévision positifs par TAAN, et étaient positifs à la télévision par voie humide / TV positive par NAATb Les symptômes urogénitaux comprennent les patients ayant des pertes vaginales n =, odeur vaginale n =, et / ou dysurie n = c pH vaginal non disponible pour les patientesd Résultats WBC non disponibles pour les patientese Diagnostic de la vaginose bactérienne basée sur ou du critère Amself Diagnostiqué par NAAT sur endocervical n = ou urine n = spécimens Source de NAAT spécimen manquait pour les patientsSur les hommes et les femmes avec TV positive NAAT les résultats, de% d’hommes et de% de femmes ont été traités avec du métronidazole au moment de leur visite clinique initiale.

DISCUSSION

réduction du risque de TV incidente parmi une cohorte de femmes non enceintes Les données in vitro suggèrent que la TV se développe mieux dans un pH élevé ; BV peut fournir cet environnement à pH élevé. La télévision elle-même peut également manipuler l’environnement vaginal et favoriser les changements dans la flore vaginale, menant à un pH élevé. En effet, la majorité des femmes testées positives à la un tableau de pH vaginal élevé Bien qu’un diagnostic clinique de BV n’était pas corrélé à la TV, il aurait été intéressant d’examiner la distribution des scores de Nugent chez les femmes testant la TV positive pour voir si elles étaient dans la gamme anormale. Les données disponibles sont inconnues, bien que cela puisse être lié à une infection asymptomatique cumulative causée par la TV chez les hommes par opposition à une infection symptomatique par TDM ou GC. par lequel les hommes rechercheraient activement des soins dans une clinique de MST En effet, seulement% des hommes dans cette étude positive pour la télévision par TAAN ont eu des plaintes de symptômes urogénitaux Tableau Malheur Nous n’avions pas les données disponibles pour savoir si les hommes qui se sont révélés positifs à la télévision ont déclaré avoir été en contact avec la télévision lorsqu’ils se sont présentés à la clinique. cependant, le fait que% ait été traité avec du métronidazole au moment de leur visite suggère fortement que la GC concomitante a été positivement associée à une augmentation de la probabilité de TV chez les femmes. Il a été rapporté que la TV est associée à la GC chez les femmes. le temps et que la prévalence de GC est – fois plus élevée chez les femmes avec TV que chez les femmes sans TV Cette corrélation entre TV et GC a également été notée par Lossick dans une étude sur les cas TV et Lazenby et al dans une étude sur les femmes, Parmi ces résultats, une corrélation entre TV et CT n’a pas été relevée dans des études antérieures Les différences biologiques et / ou sociales qui expliquent ces résultats sont inconnues. On pourrait supposer que le Les infections à CT chez les femmes peuvent être plus diffuses que le pool d’infections TV / GC et que les facteurs de risque pour l’acquisition de CT sont différents de ceux pour l’acquisition TV / GC Nous avons initialement supposé que les femmes avec TV montante négative, NAAT-positiv Les résultats auraient un moindre fardeau de maladie dû à la télévision et seraient moins susceptibles d’avoir des symptômes urogénitaux, un pH vaginal élevé et une leucorrhée sur monture humide que les femmes avec des résultats positifs au test NAAT. Les résultats de notre étude sont quelque peu les femmes ayant un pH vaginal élevé et une leucorrhée avaient des chances plus faibles d’avoir des résultats négatifs à la télévision. Les femmes ayant des symptômes urogénitaux avaient initialement une probabilité plus faible d’avoir des résultats négatifs à la tuberculine et positifs pour la télévision, Bien que cette découverte ait perdu de son importance dans l’analyse ajustée Seule une infection gonococcique concomitante a été significativement corrélée avec la négativité humide de la TV, positivité NAAT La base biologique de cette découverte inattendue est inconnue En termes de tests algorithmiques, les résultats de notre étude suggèrent que les patients avec un pH élevé et une leucorrhée sur support humide devrait être évaluée avec un test de diagnostic TV plus sensible, de préférence TAAN, en particulier si m La microscopie est négative pour la télévision Il est clair que tous les clients des cliniques de MST devraient subir un test de dépistage de la télévision et des réflexes en général. Notre étude comporte plusieurs limites. Premièrement, des données ont été recueillies rétrospectivement, limitant la quantité d’antécédents sexuels, y compris la raison de la visite à la clinique, le diagnostic clinique et les données de laboratoire, y compris Les résultats du test VIH peuvent être extraits Pour cette raison, d’autres corrélats de TV ne sont pas identifiés ici. Deuxièmement, les résultats de cette étude ont été obtenus dans une clinique de MST dans le sud des États-Unis et peuvent ne pas être généralisés à d’autres contextes cliniques instillation. étant donné que seules les données de la première visite clinique par patient pendant la période d’étude ont été examinées, nous n’avons pas pu déterminer si les hommes et les femmes avec TV avaient une nouvelle infection par rapport à une infection persistante ou récidivante. pourcentage exact de patients avec un TAAN positif à la TV qui ont reçu un traitement par le métronidazole, car nous n’avions que des données disponibles lors de la visite à Cependant, cette étude démontre que la mise en œuvre systématique de TV NAAT à notre clinique de MST a permis de détecter une proportion significative de patients infectés, hommes et femmes, significativement plus élevée que celle détectée par les montures humides seules chez les femmes. Faciliter la détection de la TV par la mise en œuvre du TAAN chez les hommes et les femmes de tous les groupes d’âge, car cela conduira probablement à un meilleur contrôle de cette IST commune et traitable

Remarques

Remerciements Les auteurs remercient Edwin Swiatlo, MD, PhD pour des discussions utiles sur la préparation des manuscritsFinancial support CAM est soutenu en partie par une subvention de développement de l’American Sexually Transmitted Diseases Association Conflits d’intérêts potentiels JRS a été consultant et a reçu le soutien de Hologic / GenProbe, BD Diagnostics, Cepheid et Embil Pharmaceuticals Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués