Comment les omnipraticiens peuvent-ils aider à la consultation rapide?

Elisabeth est un premier enfant, alors ses parents ont peu d’expérience des maladies courantes de l’enfance. De plus, sa mère est anesthésiste et peut être réticente à déranger un médecin généraliste à moins que ce ne soit vraiment nécessaire. Exceptionnellement, Elisabeth a eu deux épisodes d’une infection grave — cellulite périorbitaire &#x02014, pour laquelle une enquête pour immunodéficience peut être indiquée. Ses parents demandent conseil après qu’Elisabeth a été malade pendant trois jours avec fièvre, irritabilité, bouche douloureuse, conjonctivite, éruption cutanée et desquamation et qu’elle n’a pas uriné depuis 24 heures. À ce stade, il peut y avoir eu un malentendu avec le service en dehors des heures de travail, qui aurait conseillé que l’enfant soit vu par un médecin et recommanderait généralement un suivi par le médecin généraliste le lendemain matin. tout semble normal sauf la desquamation éruptive et périnéale.Comme certains commentateurs, de nombreux médecins généralistes considèrent que les diagnostics différentiels de fièvre et d’éruption cutanée sont des infections virales courantes telles que la roséole infantile, la rougeole ou la rubéole; le peeling cutané soulèverait également la possibilité de la scarlatine. Il serait important de vérifier les notes prénatales de sa mère pour confirmer qu’elle est immunisée contre la rubéole. Les investigations pertinentes pour Elisabeth incluent des échantillons salivaires pour la rougeole et la rubéole (car tous les enfants immunisés ne sont pas immunisés) et un prélèvement de gorge pour le streptocoque. Contrairement aux commentateurs, je pense que peu de médecins généralistes au Royaume-Uni auraient envisagé la maladie de Kawasaki.1 Des conseils clairs pour les parents sont essentiels dans de tels cas. Comme Elisabeth a été très malade, a toujours une éruption cutanée et une desquamation, n’a pas de diagnostic définitif, et a des antécédents de maladie grave, ses parents devraient être invités à l’examiner après 1-2 jours, sauf si tout à fait mieux. Ensuite, si elle a encore de la fièvre, elle devrait être référée à un pédiatre. Dans son plus simple, le rôle d’un médecin généraliste est de décider si cet enfant est gravement malade et si elle doit être vue à l’hôpital. Comme Elisabeth n’a pas consulté de pédiatre avant le 17e jour, il y a peut-être trois occasions manquées de renvoi. C’était le cas quand elle était gravement malade et déshydratée le jour 3, lorsqu’elle a été vue pour la première fois par le médecin généraliste le jour 5, et à l’examen du médecin généraliste, qui aurait dû être organisé quelques jours plus tard. Les médecins généralistes au Royaume-Uni, au moins, ne sont pas au courant de la maladie de Kawasaki. Bien que relativement rare, elle devrait être envisagée chez tout enfant présentant une fièvre inexpliquée de plus de cinq jours.2,3