Commentaire éditorial: Faire la bonne chose pour la bactériurie asymptomatique: en savoir moins conduit à en faire moins

Ils confirment la prévalence significativement plus élevée d’ASB% vs infections urinaires% parmi les cultures de patients sans cathéter urinaire. Deuxièmement, chez les patients dont les cultures d’urine ont été déclarées ouvertement, selon l’approche standard, près de la moitié des patients confirmés recevaient des antibiotiques. Lorsque le défaut de report des résultats de culture a été éliminé, le taux de recommandations-traitement discordant pour ASB a chuté de% à%, et les cliniciens ont appelé le laboratoire de microbiologie pour seulement% des résultats de culture supprimés Dans tous ces cas, les cliniciens ont commencé le traitement de manière empirique, en présumant que des symptômes cliniquement significatifs d’infection des voies urinaires étaient présents. De plus, aucun patient non traité n’avait de signes cliniquement significatifs de septicémie ou d’infection des voies urinaires. après la collecte de la culture d’urineThe study ha Les chercheurs reconnaissent avoir étudié un petit échantillon de patients et de cliniciens dans un seul établissement. Justification de l’utilisation des cathéters urinaires comme groupe de référence à l’échantillon d’intervention de patients non cathétérisés Les décisions de traitement peuvent différer entre ces groupes de manière à mieux s’expliquer par des facteurs cliniques plutôt que par des erreurs de décision habituelles et par défaut Enfin, toute expérimentation à grande échelle rencontrera des défis éthiques et de sécurité nécessitant une surveillance étroite de la part de Les interventions visant à améliorer la concordance avec les guides de pratique clinique sont souvent complexes, avec de multiples composantes et / ou cibles cliniques. Une approche alternative adaptée de l’économie comportementale préconise l’utilisation sélective o “paternalisme asymétrique pour améliorer les comportements de santé ” Le paternalisme asymétrique est une approche politique qui tente d’aider les individus à atteindre leurs propres objectifs, en particulier lorsque les individus sont enclins aux biais décisionnels et aux erreurs suivez ce lien. recadrer la description des choix pour biaiser la prise de décision en faveur d’options plus avantageuses En d’autres termes, le fournisseur reçoit l’information de manière sélective de manière à faire le bon choix le plus évident et le plus facile à sélectionner. le laboratoire de microbiologie de notre institution n’affiche que les sensibilités d’un antibiotique sur notre formulaire, de sorte que les prestataires choisissent parmi les agents disponibles dans notre hôpital. Le paternalisme asymétrique est un nouveau terme mais un vieux concept Un poème d’Emily Dickinson – nous exhorte à ” Dites toute la vérité, “mais de révéler la vérité graduellement plutôt que tout à la fois, de peur que toute la vérité “Éblouir” les yeux du destinataire L’étude de Leis et al représente une étude de preuve de concept intéressante pour l’utilisation du paternalisme asymétrique pour réduire le traitement inapproprié de l’ASB car les résultats positifs de l’analyse d’urine et des cultures d’urine pour ASB les biais favorisant l’initiation vs le refus de traitement, il peut être prudent de changer les pratiques standard et par défaut concernant la commande et la notification des résultats de culture d’urine chez les patients avec ASB probables Le changement de l’option par défaut contraint probablement les cliniciens à réévaluer plus délibérément la probabilité pré-test Si les médecins ne veulent pas vraiment les résultats, il n’est pas nécessaire de les présenter avec une culture d’urine positive qui les rendra aveugles à l’absence de symptômes associés aux urines et déclenchera un comportement de prescription inapproprié Les approches économiques comportementales ont des limites [ ] Les modifications apportées aux options par défaut sont efficaces pour éviter les biais et les erreurs, mais elles besoin d’être couplé avec une intervention qui peut corriger la source de ces erreurs pour assurer un effet plus durable Les cliniciens font des erreurs traiter ASB avec des antibiotiques lorsqu’ils utilisent les mauvais signes cliniques patient est un adulte âgé fragile ou des règles de base quand la pyurie est présent sur l’analyse d’urine pour guider leurs décisions Nous testons actuellement un algorithme rapide et frugal pour avertir les cliniciens des symptômes concordants des infections des voies urinaires et intégrer l’algorithme dans une intervention d’audit et de feedback pour réduire le traitement de l’ASB. ,] Notre étude, comme celle de Leis et al , souligne l’importance d’intégrer des théories factuelles issues des sciences sociales et comportementales pour assurer des soins de santé sûrs et efficaces. Dans l’ensemble, interventions entraînant moins de traitements antibiotiques inutiles donné en milieu hospitalier peut à son tour diminuer les taux de Clostridium difficile et d’infections multirésistantes. un résultat éblouissant

Remarques

Avertissement Les opinions exprimées sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement celles du ministère des Anciens Combattants. La source de financement n’a eu aucun rôle dans la préparation, l’examen ou l’approbation du manuscrit. Soutien financier Ce travail a été soutenu en partie par le Centre for Innovations en matière de qualité, d’efficacité et de sécurité CIN – aux conflits d’intérêts Michael E DeBakey VAMCPotential Les deux auteurs: Aucun conflit signalé Les deux auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit. divulgué