Commentaire: Partage des coûts par patient et dépenses médicales pour les personnes âgées

Fukushima et al. recherche publiée récemment sur la relation entre les politiques de partage des coûts et les dépenses médicales des personnes âgées (Fukushima et al., 2016). Le Japon, en tant que nation au stade le plus avancé du vieillissement de la population, est en effet le meilleur endroit pour chercher des réponses (Ogura et al., 2007). Les auteurs nous ont fourni une contribution précieuse sur les effets de ces politiques sur la demande de services médicaux et les coûts au sein de la sous-population des personnes âgées. L’étude a été menée dans un cadre méthodologique solide et élargit considérablement nos connaissances sur les plus anciennes parmi les grandes nations du monde. Je voudrais compléter leurs conclusions révélatrices avec quelques faits supplémentaires cruciaux pour comprendre ces problèmes. Un des résultats de base de l’étude prétend: “ partage des coûts plus faible augmente considérablement les dépenses médicales. ” Cela suit en fait la logique naturelle selon laquelle un patient est susceptible de consommer plus de soins s’il est effectivement libre au moment de l’utilisation. Il y a trois décennies, les décideurs ont estimé qu’il devrait être possible pour un mécanisme de partage des coûts de contenir les coûts et d’induire des économies nettes (Keeler et Rolph, 1983). Il semble que le solde final dépende fortement des pratiques de gouvernance et du cadre législatif en vigueur dans le marché observé (Remler et Glied, 2006). En outre, il existe des études montrant que l’augmentation du ticket modérateur, en particulier pour les produits pharmaceutiques, a un effet préjudiciable sur l’accès et la conformité, menant potentiellement à des résultats de santé plus mauvais (Shrank et al., 2006; Roberts et al., 2012a). Maimaris et al., 2013, Barnieh et al., 2014, Putrik et al., 2014, Simoens et Sinnaeve, 2014, Barbui et Conti, 2015, Tefferi et al., 2015). Il y a des résultats en Grèce où des augmentations majeures de la participation aux frais des patients ont été associées à une réduction des services publics dans des domaines tels que l’infection et la santé mentale. Ce cas national s’ajoute également à la littérature (Ayuso-Mateos et al., 2013, Siskou et al., 2013, Kentikelenis et al., 2014). Cependant, l’impact de l’augmentation du ticket modérateur sur la santé fait encore l’objet de débats continus (Mann et al., 2014). L’OMS est très préoccupée par l’accessibilité et le ticket modérateur. Par conséquent, il s’est fixé un objectif de disponibilité de 80% pour des médicaments essentiels abordables, y compris les médicaments génériques. Les domaines thérapeutiques ciblés étaient les principales maladies non transmissibles (MNT), telles que le diabète et l’hypertension. Cette politique visait à répondre aux préoccupations mondiales concernant l’impact des maladies non transmissibles sur la morbidité et la mortalité1. L’article transmet un message important concernant le rôle du partage des coûts dans la prescription et la délivrance des médicaments (Johnson et al., 1997). Les auteurs ont noté le fait préoccupant que la réduction du partage des coûts après l’âge de 70 ans augmente la demande de médicaments de marque, contrairement aux génériques. Ce changement mène finalement à une part de marché croissante de la distribution de médicaments et des ventes originales. Les racines de ce changement pourraient être trouvées dans le comportement du consommateur. Il existe traditionnellement un fort manque de confiance dans la qualité des médicaments d’imitation attribués au patient japonais (Kobayashi et al., 2011).Cela explique la volonté de payer un peu plus pour un médicament original par rapport à une alternative générique dans un cadre de partage des coûts réduit. La singularité du marché pharmaceutique japonais et son impact mondial font référence à sa taille gigantesque (la deuxième en importance au monde) et à la plus faible part des médicaments génériques par rapport aux autres grandes économies de l’OCDE à revenu élevé (Penner-Hahn et Shaver, 2005). Les efforts nationaux pour augmenter le remplacement générique des médicaments de marque ont longtemps été une source de débat public parmi les autorités japonaises (Jakovljevic et al., 2014) antalgique. Les découvertes surprenantes de Fukushima et al. Indiquer de manière appropriée le besoin de taux de partage des coûts différentiels comme une stratégie pour contenir les coûts d’acquisition de médicaments à l’avenir. Il existe une variété de mesures utilisées pour augmenter la prescription de génériques contre les initiateurs en Europe. Ceux-ci incluent la substitution obligatoire, par exemple en Suède (Andersson et al., 2005), la prescription obligatoire d’INN, par exemple en Lituanie (Garuoliene et al., 2011), ou la prescription volontaire élevée d’INN comme au Royaume-Uni (Godman et al. 2013). L’utilisation élevée de génériques ne devrait pas être conditionnée à la qualité garantie. Certaines de ces expériences historiques pourraient également s’appliquer aux défis politiques japonais. Nous devons être conscients qu’une disposition générale des lignes directrices a un impact limité visible dans la disparition des lignes directrices sur les OGR en France pour les généralistes (Sermet et al., 2010). L’approche globale visant à lancer une liste limitée de médicaments éprouvés, associée à des conseils simples, a bien fonctionné à Stockholm, en Suède. Elle conduit à une amélioration des soins grâce à l’utilisation cohérente de médicaments éprouvés et à la réduction des dépenses pharmaceutiques (Gustafsson et al., 2011). Le phénomène de la diminution de la main-d’œuvre et de la pérennité financière des soins de santé a été reconnu sur le marché japonais il y a quelques décennies (Ogura, 1994). Le développement de politiques visant à relever ce défi a suivi, avec des taux de réussite divers (Tsutsui et Muramatsu, 2007, Campbell, 2014). Il a clairement été démontré que le modèle de dépenses de santé à long terme suit le rythme du vieillissement de la population (Stojkovic et Milovanovic, 2015). La sous-traitance de l’étude de discontinuité de la régression au Japon comporte des leçons précieuses ayant des implications pour d’autres régions du monde. Les nations de la région européenne vieillissent rapidement alors que les conséquences clés pour les secteurs de la santé et les économies nationales restent encore à voir (Jakovljevic M. 2015). Le rythme du processus reste inégal mais étonnamment, implique certaines des nations traditionnelles jeunes historiquement célèbres pour leurs taux de fertilité élevés (Jakovljevic et Laaser, 2015). L’application de méthodes de partage des coûts en tant que stratégie de maîtrise des coûts médicaux est devenue très populaire même dans les pays d’Europe de l’Est (Tambor et al., 2015). L’administration du partage des coûts en tant qu’intervention du côté de la demande pour limiter la consommation médicale chez les personnes âgées est clairement bénéfique pour la société. Il reste deux questions essentielles susceptibles de susciter d’autres débats professionnels venant des angles opposés des différentes parties prenantes. Le point de vue des patients se concentre sur la façon de protéger les personnes âgées contre les vulnérabilités externalisant de telles politiques. Ces citoyens sont confrontés à la baisse du revenu des ménages après la retraite et à la baisse de l’abordabilité des médicaments et des services médicaux (Miralles et Kimberlin, 1998). Ce fardeau financier est atténué par un partage généreux des coûts après l’âge de 70 ans dans le système de santé japonais. Un autre problème vient du point de vue de la société. Comment limiter le lourd fardeau des dépenses médicales imputables aux personnes âgées dans le cadre des contraintes financières existantes d’une grande nation vieillissante? (Ogura et Jakovljevic, 2014) Des stratégies complétant le succès évident du partage des coûts seront recherchées dans les décennies à venir, alors que les dépenses continuent à augmenter (Jakovljevic M. M. 2016). Le stade avancé de la prise en charge sociale des personnes âgées au Japon restera probablement un excellent exemple des systèmes de santé en rapide évolution de la région Asie-Pacifique.