Comprendre l’histoire naturelle de la pneumonie acquise par la communauté Résolution: Informations vitales pour optimiser la durée du traitement

le patient a une bonne réponse à cette thérapie et ne développe pas de complications de la maladie, ce qui démontre la manière dont les facteurs de l’hôte interagissent avec nos choix de gestion.Les études précédentes nous ont donné une idée des influences autres que les choix thérapeutiques. Ramirez et ses collègues ont documenté le développement rapide de la stabilité clinique pendant le traitement par PAC, mais ils ont démontré que ce processus était plus lent en présence d’une infection bactériémique à pneumocoque, comparativement à une infection non bactériémique Halm et al. de la maladie au moment de l’hospitalisation, défini par le PSI, a aidé à déterminer le taux de résolution des constatations cliniques, les patients atteints de pneumonie des classes IV et V prenant plus de stabilité que les patients atteints de pneumonie des classes I à III. sont intéressants, il est clair que la classe de risque PSI peut être influencée à la fois par la présence de comorbid Les données de Halm et al ne nous disent pas laquelle de ces influences était la plus importante pour déterminer le début de la stabilité clinique Récemment, El Solh et al ont examiné la résolution radiographique de la PAC chez les patients. vieilli & gt; années et ont trouvé que seulement% avaient des résultats radiographiques normaux à semaines,% avaient des résultats radiographiques normaux à semaines, et% avaient des résultats radiographiques normaux à semaines Résolution plus lente survenue chez les patients avec un degré élevé de comorbidité, ainsi que chez ceux avec une atteinte multilobaire et bactériémie Dans une analyse multivariée, la pneumonie multilobaire et la comorbidité retardaient la résolution, mais chaque processus comorbide ralentissait encore la résolution, ce qui impliquait que les facteurs hôtes – et non la gravité de la maladie – étaient les meilleurs prédicteurs de la réponse radiographique. par Menéndez et al , l’absence de réponse clinique rapide et précoce rendait très improbable une stabilité clinique peu de temps après. Les patients présentant un échec précoce prenaient plusieurs jours pour atteindre la stabilité clinique, comparés aux jours pour ceux qui n’avaient pas d’échec précoce. Ainsi, il était peu probable qu’un patient se détériore d’abord, puis rapidement vagabonder; En revanche, Halm et al ont constaté qu’une fois la stabilité clinique atteinte, une détérioration subséquente se produisait chez <%> des patients. En outre, dans une étude subséquente, ces chercheurs ont constaté que: , si les patients sortaient de l’hôpital avec ⩾ signes vitaux instables, le risque de décès ou de réadmission était de%, et décharge avec une instabilité était associée à un OU de décès ou de réadmission Plusieurs études ont examiné l’échec clinique précoce pour déterminer si c’est le résultat d’un hôte, d’un agent pathogène ou de facteurs thérapeutiques. Arancibia et al ont trouvé que% des patients avec CAP présentaient des échecs du traitement antimicrobien classés en catégories: non réponse après h de traitement chez% des patients pour lesquels le traitement échouait ou aggravation clinique au cours de la même période en% des patients pour lesquels le traitement a échoué Une cause certaine d’échec du traitement a été trouvée chez% de ces patients, et la Ces causes comprenaient un pathogène infectant primaire insoupçonné, un pathogène persistant souvent pharmacorésistant, l’acquisition d’une infection nosocomiale ou un processus non infectieux. Ainsi, dans cette étude, les facteurs bactériologiques et non les facteurs de l’hôte étaient la principale raison de l’échec thérapeutique. Roson et al ont montré que% des patients étaient encore fébriles après le début du traitement, mais près des deux tiers d’entre eux se sont améliorés sans autre intervention, et seul un pourcentage de la population avait un échec thérapeutique précoce cialis. échec dans cette population était un mélange de problèmes, avec le plus important, avec la plus haute OR dans une analyse multivariée étant une infection avec des bactéries gram-négatives OU, une classe élevée PSI OU, une infection à Legionella OU, une réception de traitement discordant OU, Par conséquent, dans cette étude, les échecs précoces du traitement étaient dus à l’hôte, au pathogène et aux influences thérapeutiques. Des études telles que celles-ci nous aident à mieux comprendre comment définir l’histoire naturelle de la PAC et la durée optimale du traitement Il est clair que la réponse ne consiste pas à définir un nombre uniforme de jours de traitement qui s’appliquerait à tous les patients. La durée du traitement devra être individualisée et dépendra du taux auquel les patients atteignent la stabilité clinique À son tour, cela dépend non seulement de faire des choix thérapeutiques corrects, mais aussi de l’interaction entre les choix thérapeutiques et les facteurs de l’hôte, ainsi que les susceptibilités bactériennes. L’étude de Menéndez et al. ces facteurs et suggère que de futures études qui clarifient cette interaction nous guideront vers la meilleure façon de définir la durée correcte du traitement pour chaque patient que nous traitons

Remerciements

Conflits d’intérêts possibles MSN a reçu des fonds de recherche de Bayer, de Bristol-Myers Squibb, d’Aventis et de Pfizer et a été consultant pour Pfizer, Bayer, Bristol-Myers Squibb, Aventis, Merck, AstraZeneca, Chiron, et Wyeth Ayerst