Consentement éclairé (et un flutter à Vegas)

“ J’ai besoin de votre consentement pour cela. Maintenant, comme vous le savez, même après l’échocardiographie transœsophagienne, il y a toujours un petit risque d’accident vasculaire cérébral. ” Accident vasculaire cérébral. Ce mot semblait plus fort que le reste. Elle a continué à parler, mais je n’ai rien entendu d’autre. Accident vasculaire cérébral? Je devais être forte pour ma femme (et elle ressentait la même chose pour moi). Alors nous étions là, en train d’être silencieusement forts ensemble. Laissez-moi faire marche arrière. Un court voyage à Las Vegas avait été compliqué de façon inattendue par une vague immédiate de battements ectopiques après avoir rapidement bu une bière glacée. Maintenant, ce n’est pas inhabituel. Je reçois des ectopies la plupart des nuits si je mens sur mon côté droit (bien que le côté gauche soit bien et je n’ai jamais été capable de le faire). Mais les ectopies après une boisson froide? C’était nouveau. Les ectopies ont persisté tout au long de la journée, inconfortables et irritantes. Puis, cette nuit-là, je me suis réveillé avec un début. Quelque chose n’allait pas. Je me cramponnai à mon pouls carotidien. J’étais en fibrillation auriculaire. Mais comment cela pourrait-il être? Je suis jeune et extrêmement en forme, avec une fréquence cardiaque de repos de 35. Devrions-nous vérifier exactement quelles informations nos patients veulent avant de les effrayer avec le consentement éclairé? Je dois avoir dérivé de nouveau pour dormir. Je me sentais mieux avant l’aube. Avait-il été un mauvais rêve? Mon pouls était plus lent et plus régulier — ou était-ce juste un vœu pieux? J’ai donc fait ce que tous les bons médecins d’athlétisme font: je suis allé courir. Il y avait une certaine logique derrière cela. Si je pouvais surpasser les ectopies, peut-être que je me réinstallerais dans le rythme sinusal? Courir le long de Las Vegas Strip était une joie. Si vous ne l’avez pas déjà deviné, je suis un coureur. La course est ma vie; la médecine est juste un passe-temps. Je me sentais bien d’être là-bas en territoire familier, juste la route et moi. J’ai couru régulièrement pendant quelques miles. ABC? Airway bien. Respirer facilement. Circulation? J’ai vérifié mon pouls carotidien — 210. Régulier ou irrégulier? C’était trop rapide à dire. Peut-être que ce plan astucieux n’était pas si rusé après tout. Je me suis retourné et j’ai couru à l’hôtel. Et cela a continué pendant trois jours, malgré quelques massages des sinus carotidiens et des manœuvres de Valsalva. Nous avons volé à la maison. Je pensais me diriger vers le travail, mais j’avais un jour de congé, alors pourquoi le gaspiller? Deuxième fois chanceux, je pensais. Une autre course va me régler, et c’est ce qui s’est passé. Même si la course elle-même s’est déroulée sans incident, environ une heure plus tard, les choses ont changé. Ma poitrine s’est soudainement resserrée. Mon cœur battait vraiment fort. Rythme cardiaque? Exactement 150. Cela pourrait signifier une seule chose: flutter auriculaire avec un bloc 2: 1. C’était assez pénible.J’avais besoin d’aide. Un jour de congé ou pas de congé Je devais rentrer. Au moins, je peux encore diagnostiquer le flutter.Après deux doses d’énoxaparine et de bisoprolol, et un jour plus tard, j’étais prête pour l’échocardiographie transoesophagienne et la cardioversion élective, en supposant que les oreillettes étaient claires . C’est ainsi que nous nous sommes retrouvés au processus de consentement éclairé. “ Maintenant, comme vous le savez … ” Allongé sur ce lit, cependant, je ne savais pas. Je ne pouvais pas m’en souvenir. À ce moment-là, je n’étais pas consultant en gastro-entérologue; J’étais Joe Public, et j’avais peur.Stroke? Je ne voulais pas entendre de chiffres ou de pourcentages. Je voulais qu’on me dise que ça n’arriverait pas. Je sais qu’il ne peut jamais y avoir de garanties, mais à ce moment-là, j’avais besoin d’être rassuré. Pour illustrer ce que je veux dire, prenons le personnage d’Ed Harris (Gene Kranz, chef du Houston Control Center) dans le film Apollo 13. Tout le monde savait qu’il y avait une chance que les astronautes meurent (et mourraient probablement), mais verbaliser ont aidé quelqu’un. Au lieu de cela ils ont entendu ceci: “ Nous n’avons jamais perdu un Américain dans l’espace; Nous sommes sûrs de ne pas en perdre un sur ma montre. L’échec n’est pas une option. ” “ Consentement éclairé. ” Qu’est-ce que tout cela alors? Faisons-nous vraiment le meilleur pour nos patients en leur citant des risques, des chiffres et des pourcentages? Précisément qui traitons-nous quand nous faisons cela? Juste parce que nous diffusons cette information, nous sentons que nous avons fait notre travail et que notre conscience est claire. Je ne parle pas de procédures électives ici, mais plutôt de procédures aiguës lorsque le seul choix réaliste est de procéder. Regardez-le du point de vue du patient: juste avant le début de la procédure (quel qu’il soit), vous êtes confronté à une liste de conséquences potentiellement terribles qui vous consomment avec la peur et l’impuissance. Et pour quoi? Cela profite-t-il vraiment aux patients? Je ne suggère pas. Est-ce que certains paternalistes “ pas sur ma montre ” rassurer vraiment être si mal? Peut-être devrions-nous vérifier exactement quelles informations nos patients veulent avant de les effrayer à moitié avec le consentement éclairé? D’autres peuvent ne pas être d’accord, mais d’après mon expérience personnelle, j’évaluerais la probabilité au-dessus des pourcentages n’importe quel jour. Posologie: J’utilise le spray anesthésique local seul dans plus de 80% des endoscopies gastro-intestinales supérieures. J’ai toujours dit à mes patients que je choisirais de pulvériser sur la sédation. J’ai donc pensé que je devais m’en tenir à mes canons et faire de même pour l’échocardiographie. Il y a eu une expérience intéressante, mais c’est une autre histoire.