Dans la littérature

Surveillance active pour la détection de la colonisation avec Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline MRSA

roin, pauses cutanées et autres sites cliniquement indiqués Des méthodes de culture conventionnelles ont été utilisées pour les patients témoins, alors qu’une méthode PCR a été utilisée pour les patients des groupes expérimentaux; Les patients dont le SARM était positif ont été placés en isolement de contact et on leur a prescrit un bain de chlorhexidine et une pommade nasale de mupirocine, et des plaies colonisées par SARM ont été traitées avec des composés antibactériens. un risque élevé de colonisation par le SARM a été isolé de façon préventive au moment de l’hospitalisation, mais a été retiré de l’isolement si SARM était négatif Bien que, comparé à la culture conventionnelle, le test PCR rapide ait été associé à une réduction du nombre de MRSA. En résumé, une étude a conclu que la surveillance active des admissions pour la colonisation par le SARM avec PCR entraîne une réduction du nombre de cas d’infection à SARM, d’infection des plaies ou de bactériémies. Infections à SARM, une deuxième étude indique que non, et un tiers indique que L’étude de Robiscek et ses collègues, qui ont conclu qu’il y avait un avantage pour le dépistage rapide au moment de toutes les admissions à l’hôpital, souffre énormément de l’utilisation de la PCR. de son plan quasi-expérimental L’étude s’est déroulée sur une période d’un mois, au cours de laquelle il est fort probable qu’un certain nombre de changements de pratique se sont produits en plus de ceux rapportés par les auteurs; En revanche, le modèle de croisement utilisé dans les autres études évite largement le problème des changements dans la pratique Bien que l’absence d’un changement statistiquement significatif dans la densité de prévalence de la bactériémie à SASM dans l’étude Robicsek et ses collègues peuvent être considérés comme des preuves de l’absence d’effets non spécifiques résultant d’une évolution clinique, le nombre d’infections à SASM diminuant numériquement. En fait, je me demande si la prévalence de la bactériémie à SARM diminue resterait statistiquement significatif si l’on soustrait la diminution absolue de la prévalence de la bactériémie à SASM – cas par patient-jour à partir de cette valeur comme une tentative d’éliminer l’effet non spécifique des changements dans la pratique au fil du temps. test de dépistage, qui était au cœur de l’étude de Robiscek et ses collègues, ne pouvait être Les centres de prévention et de contrôle des maladies, la Société américaine de soins de santé et d’épidémiologie et l’Association for Professionals in Infection Control affirment que les preuves sont insuffisantes pour justifier Ces déclarations prennent en compte le fait qu’il existe des inconvénients à l’utilisation de tests de surveillance active En outre, les infections à SARM représentent & lt; utilisation de routine ou mandaté de tests de surveillance active pour la détection de SARM et recommander contre la mise en œuvre de ces procédures. % des infections nosocomiales aux États-Unis Étant donné que les ressources pour le contrôle des infections ne sont pas illimitées, l’argent sera inévitablement prélevé sur d’autres pratiques, mieux validées, avec des blessures potentielles pour les patients qui n’ont pas «l’infection privilégiée» Une revue systématique récente de l’utilisation de la surveillance active les tests dans les unités de soins intensifs pour adultes ont conclu que des recommandations définitives concernant l’utilisation ne pouvaient être faites, en raison de la qualité médiocre des preuves Le manque de preuves de qualité dans ce domaine est largement dû au problème habituel de la plupart des études publiées. La conception de l’étude non expérimentale ou quasi-expérimentale, avec une incapacité concomitante de contrôler les multiples changements dans la pratique au fil du temps Il existe néanmoins un tsunami de mandats émanant de diverses organisations et politiciens exigeant et exigeant la mise en œuvre de tests de surveillance active dans tous les domaines. Il est clair que l’approche rationnelle du problème est la suivante: premièrement, il faut un financement complet des études ayant un plan expérimental acceptable, permettant des réponses définitives aux questions abordées ici. Deuxièmement, le soutien administratif et financier pour le financement des programmes de être fournis pour la mise en œuvre de ces méthodes éprouvées effec Il faut aussi reconnaître que «la taille unique ne convient pas à tous» en ce qui concerne les pratiques optimales pour les établissements de santé individuels Je suis entièrement d’accord avec Milstone et Perl, qui ont récemment écrit qu’une «approche rationnelle et fondée sur les preuves est dans le meilleur intérêt des patients que nous essayons de protéger “[, p]