Défis et réussites à relier les femmes infectées par le VIH aux soins aux États-Unis

Les femmes représentent actuellement% des nouvelles infections à VIH dues au virus de l’immunodéficience humaine aux États-Unis, dont la majorité est transmise par transmission hétérosexuelle. Aux États-Unis, les personnes noires et latino-américaines sont touchées de manière disproportionnée par l’épidémie de VIH. parmi les femmes infectées par le VIH Beaucoup de ces femmes sont confrontées à une discrimination importante en raison de la race, de l’ethnie et du sexe, et souffrent de façon disproportionnée de la pauvreté, d’un faible niveau de santé et d’un accès limité à des soins VIH de qualité. Cet article passe en revue les facteurs de risque d’infection par le VIH chez les femmes, les obstacles à l’engagement dans les soins et les stratégies visant à améliorer les liens avec les soins médicaux et sociaux liés au VIH.

Depuis l’épidémie de VIH aux États-Unis, la prévalence des femmes dans le virus de l’immunodéficience humaine a augmenté . Dans de nombreuses régions du monde, la transmission hétérosexuelle joue un rôle majeur dans l’infection par le VIH chez les femmes. Relations de pouvoir et disparités entre les sexes Aux États-Unis, le pourcentage de cas de sida chez les femmes adultes et les adolescents âgés de ≥ ans a augmenté de% en à% en Quatre-vingt-trois pour cent de ces cas ont été attribués à des contacts hétérosexuels. La CDC a estimé qu’il y avait des femmes vivant avec le VIH aux États-Unis Aux États-Unis, les personnes noires et latino-américaines sont touchées de façon disproportionnée par la consommation de drogues. l’épidémie de VIH, une disparité qui est la plus dramatiquement présente chez les femmes infectées par le VIH En Afrique, les femmes noires / afro-américaines constituent la moitié de la population féminine des États-Unis, mais accounte d% des cas de VIH / SIDA chez les femmes Les femmes hispaniques / latines représentaient% de la population féminine mais représentaient% des cas de VIH / SIDA chez les femmes Pour les femmes adultes et les adolescents, le taux de cas de VIH / SIDA par les femelles noires / afro-américaines étaient presque aussi élevées que celles des femelles blanches et presque aussi élevées que les femelles hispaniques / latines Beaucoup de ces femmes sont confrontées à une discrimination importante en raison de la race, de l’ethnie et du sexe, et souffrent de manière disproportionnée En conséquence, les femmes vivant avec le VIH retardent souvent l’entrée dans le traitement du VIH et connaissent de mauvais résultats. Il est important de reconnaître le défi particulier auquel font face les chercheurs lorsqu’ils étudient des informations aussi sensibles que la drogue. comportement d’utilisation et de prise de risque sexuel On se fie à l’auto-déclaration, ce qui peut être lourd de préjugés, particulièrement en raison des pressions exercées par les normes sociétales, de la désirabilité sociale et du rappel [, Beaucoup de chercheurs ont essayé de surmonter ces difficultés en utilisant des formulations de questionnaires créant des environnements confortables qui garantissent la confidentialité tout en essayant différentes méthodes de livraison de questionnaire Certaines études ont montré que l’utilisation d’auto-interviews assistées par ordinateur peut réduire la biaiser et améliorer la collecte des données Dans cet article, nous passons en revue les données relatives à la maladie du VIH chez les femmes et discutons des stratégies pour améliorer les liens avec les soins médicaux et sociaux liés au VIH.

RISQUE ACCRU DE L’INFECTION PAR LE VIH CHEZ LES FEMMES DE COULEUR

Plusieurs facteurs contribuent à l’excès de risque d’acquisition du VIH chez les femmes de couleur Les facteurs principaux de l’épidémie chez ces femmes impliquent des facteurs comportementaux, culturels et environnementaux complexes qui entraînent une vulnérabilité excessive à l’acquisition du VIH. mais sont la conséquence de l’inégalité socioéconomique, d’une faible littératie en santé, d’un accès insuffisant à des soins de santé de qualité et d’environnements à haut risque résultant des préjugés raciaux et sexuels aux États-Unis. de la discussion sur le risque de maladie VIH se concentre sur les comportements individuels à haut risque – par exemple, partenaires sexuels multiples ou usage de drogues, beaucoup de femmes contractent le VIH non par leurs comportements individuels mais par les comportements de leur partenaire sexuel et leur appartenance à un réseau social où l’infection à VIH est fréquente chez les partenaires sexuels potentiels Ceci est particulièrement vrai pour les femmes noires, car la prévalence du VIH chez les femmes noires La prévalence élevée du VIH chez les hommes noirs entraîne une augmentation du risque de transmission du VIH chez les femmes noires, qu’elles adoptent ou non des comportements à haut risque; La vulnérabilité des femmes noires monogames au VIH est bien illustrée par une étude cas-témoins de femmes afro-américaines ayant un VIH hétérosexuellement acquis en Caroline du Nord, qui a examiné les comportements à risque chez les femmes noires. Les femmes séropositives et séronégatives Il est important de noter que les femmes infectées par le VIH n’avaient aucun comportement discernable à risque. Les facteurs de risque indépendants pour l’acquisition du VIH chez ces femmes étaient l’insécurité alimentaire, moins que les études secondaires et les partenaires sexuels non monogames. La dépendance financière et matérielle envers les hommes rend souvent difficile ou impossible pour certaines femmes de prendre le contrôle de leurs relations sexuelles, ainsi que le manque d’éducation et d’accès à l’information, aggravé par une faible estime de soi, peut contribuer à leur vulnérabilité émotionnelle Les femmes noires et hispaniques sont plus susceptibles Les femmes blanches vivent dans des environnements où les taux de pauvreté, de criminalité, d’incarcération et de consommation de drogues sont élevés. Les mêmes facteurs qui exposent les femmes de couleur à un risque accru d’infection au VIH les exposent également au risque de retarder le diagnostic du VIH. Au sein de l’étude WIHS interinstitutions sur le VIH financée par les National Institutes of Health, les femmes afro-américaines étaient plus susceptibles de consommer de la cocaïne, du crack ou de l’héroïne, et Les femmes hispaniques étaient plus susceptibles d’être dépressives, d’avoir un revenu annuel de ≤ $ et / ou de ne pas avoir terminé leurs études secondaires. La dépression était associée à une réponse virologique plus faible, un risque accru d’échec immunologique et un risque accru de développer le SIDA. définition des maladies Parmi les femmes de cette étude qui ont continué à recevoir un traitement antirétroviral hautement actif, il n’y avait pas de différences selon la race dans aucun des résultats En plus de connaître une incidence disproportionnée du VIH Dans l’ensemble, la mortalité liée au SIDA a diminué de manière significative après l’introduction du traitement antirétroviral dans la population . Cependant, la diminution était la plus faible pour les personnes noires infectées par le VIH, en particulier les femmes noires, % de diminution, comparé à une diminution de% chez les hommes blancs

BARRIÈRES CLÉS DU DIAGNOSTIC ET DE L’ENGAGEMENT DANS LE TRAITEMENT DU VIH

Obstacles aux tests de dépistage du VIH

Bien que la nature asymptomatique de l’infection précoce au VIH puisse retarder les tests et les soins, d’autres facteurs sociaux et comportementaux entravent également les tests. Le délai d’accès aux soins médicaux est en grande partie retardé par les tests effectués par les personnes à risque. La peur de la stigmatisation associée au diagnostic de l’infection par le VIH et la discrimination dans le milieu de soins de santé contribuent également aux retards dans les tests et l’accès aux soins. Les femmes testées à Boston (Massachusetts) et au Rhode Island ont trouvé une durée moyenne d’infection par le VIH de plusieurs années (IC), avant que les sujets ne soient pris en charge. Soixante-six pour cent des patients étaient au courant de leur VIH. risque avant l’analyse, mais le tiers restant ignorait son risque d’infection par le VIH Les relations sexuelles hétérosexuelles constituaient le facteur de risque le plus important chez les personnes Sensibilisation au risque de VIH De nombreuses femmes ayant un diagnostic d’infection par le VIH n’ont accès aux soins de santé que lorsqu’elles tombent enceintes ou qu’elles présentent des symptômes de la maladie à VIH; D’autres facteurs, notamment les obstacles perçus à l’accès aux soins du VIH, la pauvreté et l’absence de couverture d’assurance maladie, empêchent également de nombreuses femmes de subir un test de dépistage et de recevoir des soins La violence et la peur de la violence future peuvent également jouer un rôle majeur dans la réticence d’un individu à connaître son statut VIH, à subir un test de dépistage du VIH, à se faire soigner et à recevoir un traitement approprié . ,% des hommes ayant déclaré avoir des rapports sexuels avec des hommes, et% des hommes hétérosexuels interrogés ont signalé des dommages physiques depuis le diagnostic, et près de la moitié ont signalé le statut séropositif comme cause d’épisodes violents dans une étude sur les femmes séropositives. Boston et Rhode Island,% avaient des antécédents d’abus physique ou sexuel Ces femmes étaient plus susceptibles d’avoir des problèmes médicaux épisodiques, des maladies sexuellement transmissibles et des syndromes de douleur chronique que celles qui n’en avaient pas. la violence domestique Le stress post-traumatique peut affecter l’estime de soi et conduire au développement de maladies mentales chroniques telles que la dépression Des études ont exploré comment les images négatives produites par des relations abusives créent des obstacles à l’auto-prise en charge les victimes d’abus étaient plus susceptibles que les femmes qui n’ont pas été abusées de considérer leurs fournisseurs comme jugés, contrariés et irrespectueux et d’avoir du mal à discuter de problèmes privés et émotionnels avec eux

Sujets infectés par le VIH ne recevant pas de soins ou ayant un retard d’accès aux soins

Malgré les progrès du traitement antirétroviral ART, de nombreux patients infectés par le VIH ne reçoivent pas de soins Parmi les personnes infectées par le VIH, jusqu’à un tiers ne reçoivent pas de soins Dans une étude de l’Université d’Alabama, visite d’un patient dans les jours qui suivent leur rendez-vous L’incapacité à établir les soins en temps opportun était la plus élevée chez les femmes de race blanche [OR]; % CI, – suivi de près par les femmes appartenant à des minorités OU; % IC, – et les patients manquant d’assurance maladie privée Une proportion significative de patients attendent & gt; l’année précédant l’entrée dans les soins médicaux contre le VIH , ce qui peut être dû au refus du diagnostic en plus des problèmes de référence aux soins primaires contre le VIH. Un tiers des femmes infectées par le VIH aux États-Unis Le principal obstacle à l’accès aux soins pour les femmes infectées par le VIH est le manque de moyens de transport , les problèmes de garde d’enfants , les facteurs économiques , les symptômes de dépression clinique , l’histoire abus de drogues ou d’alcool ou abus physique ou sexuel , race non blanche [,,], assurance privée ou absence d’assurance [,,], ne bénéficiant pas de soins spécialisés , incapacité à s’absenter du travail , et être trop malade Dans une étude sur des adultes séropositifs qui ne recevaient pas de soins médicaux,% étaient des femmes La plupart avaient un revenu de & lt; $, par an, et% n’avaient pas d’assurance-maladie. Cohorte WIHS que les femmes infectées par le VIH ont des taux élevés de pauvreté et de chômage , une autre Une étude menée auprès de femmes ayant un diagnostic de SIDA a révélé que% d’entre elles étaient au chômage et% avaient un revenu annuel de $. En comparaison, seulement% des hommes infectés par le VIH dans l’étude Multicenter AIDS Cohort le revenu de & lt; $ ,, et% étaient au chômage Se passer de soins à cause de l’argent limité pour la nourriture, l’habillement ou le logement; reporter les soins en raison de l’absence de transport; ne pas pouvoir quitter son travail pour des rendez-vous médicaux; et être trop malade étaient tous associés à une probabilité beaucoup plus grande de visiter une salle d’urgence sans être hospitalisé et de ne jamais recevoir d’ordonnances pour ARV Dans la cohorte WIHS, les femmes afro-américaines ayant des antécédents d’utilisation de drogues injectables Dans l’étude de Rudy et al.,% des patients ne recevant pas de soins médicaux interrogés ont déclaré qu’ils n’avaient pas été référés à un gestionnaire de cas, et% ont déclaré que le temps passé n’était pas suffisant. Vingt pour cent ont déclaré qu’on leur avait dit de ne pas recevoir de soins et% ont déclaré qu’ils n’étaient pas traités avec respect. Les chercheurs ont identifié les lacunes des services de conseil VIH, en particulier dans les prisons, les cabinets médicaux privés, les urgences et les hôpitaux. facteurs associés à des soins médicaux inadéquats Ils représentent des occasions manquées de lier les patients aux soins appropriés contre le VIH Cette étude particulière Le recours à la prise en charge peut augmenter le nombre de patients recevant des soins médicaux Beaucoup de femmes vivant avec le SIDA viennent de zones rurales ou de petites régions métropolitaines, ce qui crée des barrières potentielles supplémentaires. Un accès limité à des soins spécialisés peut également contribuer à des résultats plus faibles et à une progression accrue de la maladie Les femmes atteintes du sida recevant des soins dans des cliniques hautement expérimentées ont survécu plus longtemps après le les cliniques moins expérimentées Les femmes incarcérées peuvent ne pas subir de tests, car de nombreux programmes pénitentiaires n’ont pas de lignes directrices pour les tests de routine, en particulier dans les établissements à court terme, par exemple les prisons, malgré la prévalence des diagnostics confirmés. est – fois plus élevé que dans la population générale

Initiation tardive de la multithérapie

Plusieurs études ont révélé que comparativement aux hommes, les femmes sont plus susceptibles de retarder le début du TARV, moins susceptibles de commencer le TARV et d’avoir plus de visites au service des urgences et d’hospitalisations que les hommes ayant des numérations cellulaires CD similaires Facteurs qui ont été associés Les femmes ayant moins d’éducation, consommant des drogues injectables et étant déprimées sont moins susceptibles de commencer un traitement antirétroviral. Dans une étude de la cohorte WIHS, les femmes admissibles au traitement antirétroviral de l’ART ont été élues. ou une charge virale & gt ;, copies / ml, selon les directives de l’époque,% ont déclaré ne recevoir aucun traitement antirétroviral et, comparativement aux femmes blanches, un pourcentage significativement plus faible de femmes afro-américaines ont reçu un TAR Femmes ayant des antécédents l’utilisation actuelle de crack ou d’héroïne était plus de deux fois plus susceptible de ne pas recevoir de traitement antirétroviral que les femmes qui n’utilisaient pas ces médicaments, et les femmes ayant des antécédents de violence physique ou sexuelle et celles atteintes d’hépatite C étaient également moins susceptibles de Les femmes présentant des niveaux élevés de symptômes dépressifs étaient moins susceptibles de recevoir un traitement antirétroviral, mais celles recevant un traitement de santé mentale étaient plus susceptibles de recevoir un traitement antirétroviral. Les patients déprimés infectés par le VIH étaient également deux fois plus susceptibles de mourir que ceux présentant des symptômes légers ou non. Récemment, Losina et al ont publié une étude utilisant un modèle de transition d’état pour estimer la perte d’espérance de vie due au VIH, le risque comportemental associé au VIH, la présentation tardive au traitement et l’arrêt précoce du VIH. Les chercheurs ont estimé que la perte de survie associée au VIH, les taux d’abandon du traitement et leurs conséquences étaient plus élevés chez les femmes noires et hispaniques. Une autre étude récente des résultats du traitement chez les personnes infectées par le VIH à la clinique VIH de l’Université Vanderbilt Nashville, Tenn a démontré que les sujets noirs et les femmes avaient des taux de survie inférieurs et une durée significativement plus courte de HAART que les sujets blancs et les hommes, après ajustement pour la durée de HAART, la différence de survie entre les hommes et les blancs. les femmes ont persisté, suggérant que la durée du traitement antirétroviral hautement actif n’est pas le seul facteur important contribuant à des résultats de traitement plus médiocres chez les femmes

Méfiance envers les fournisseurs de soins

Le manque de confiance envers les fournisseurs de soins de santé et la communauté médicale peut contribuer à une diminution de l’utilisation des services de santé, en particulier dans la communauté afro-américaine L’étude Tuskegee Syphilis, qui traite des hommes africains atteints de syphilis; Les attitudes vis-à-vis du VIH, en particulier les croyances en matière de conspiration du VIH / SIDA, peuvent contribuer à faire savoir aux patients qu’ils sont séropositifs L’étude sur le VIH / sida, menée dans le sud-est des États-Unis, a révélé que presque tous les répondants minoritaires et% de non-minorités croyaient fermement que le gouvernement avait créé le sida pour tuer des minorités; Lorsqu’on leur a demandé s’ils étaient incertains si le gouvernement avait créé le VIH, 100% des minorités et% des non-minorités étaient d’accord. Près de la moitié des personnes interrogées croyaient que l’information sur le VIH n’était pas communiquée. qu’une proportion substantielle a endossé la croyance que le VIH était un virus fabriqué artificiellement, que l’information et le remède contre le VIH étaient retenus des pauvres% et%, respectivement, et que ceux qui prennent des médicaments anti-VIH sont des cobayes pour le gouvernement. Les personnes infectées par le VIH qui ne reçoivent pas de soins ont des raisons communes d’éviter les soins, notamment le déni et l’incrédulité concernant leur séropositivité au VIH, leurs croyances sur la maladie et les soins de santé culturellement appropriés, et leurs expériences négatives avec le système de santé. l’étude des personnes infectées par le VIH à New York, les femmes étaient significativement moins susceptibles de rapporter l’utilisation optimale des services de soins de santé du VIH, y compris Plusieurs autres facteurs de risque étaient associés à une utilisation sous-optimale des services de soins de santé liés au VIH, y compris un faible niveau d’éducation, une couverture de santé publique ou sans assurance maladie, une méfiance envers le système de soins de santé et manque de confiance envers les fournisseurs de soins de santé

Utilisation de la substance

Une étude récente sur des personnes infectées par le VIH admises à l’hôpital Jackson Memorial de Miami, Fla ou Grady Memorial Hospital à Atlanta, Géorgie, a révélé que% de ces personnes n’avaient jamais reçu de soins VIH malgré le fait qu’elles le savaient pour & gt; années où ils étaient infectés Quarante pour cent n’avaient pas vu un fournisseur de soins de santé VIH dans & gt; L’utilisation active du crack a également été associée à de moins bons résultats thérapeutiques Une étude portant sur les femmes de la cohorte WIHS qui ont débuté un traitement HAART a montré que l’usage de drogues était associé à une plus grande consommation de drogues. risque de maladies définissant le sida et décès lié au sida

ÉTAPES VERS UN LIEN AMÉLIORÉ À LA PRISE EN CHARGE DES FEMMES

Augmentation du dépistage du VIH

Les CDC recommandent actuellement le dépistage systématique du VIH chez toutes les personnes âgées de [ans]. Les patients doivent être informés que le dépistage du VIH sera effectué lors d’une visite de routine ou d’une visite médicale à moins qu’ils refusent de le subir. Cette stratégie a été mise en place pour les femmes enceintes depuis de nombreuses années et a été efficace pour identifier les femmes infectées par le VIH qui tombent enceintes mais qui ne présentent aucun symptôme qui inciterait autrement un test VIH à être offert. Une mise en œuvre accrue de cette stratégie de dépistage plus proactive peut aider à identifier davantage de L’amélioration de la formation des dispensateurs de soins primaires, des gynécologues, des fournisseurs de centres de soins d’urgence et du personnel des urgences pourrait contribuer à accroître l’adoption de cette recommandation. Une prévalence plus élevée de l’infection par le VIH peut également être une stratégie efficace. Le programme national de surveillance comportementale du VIH financé par les CDC a évalué un échantillon de résidents de Washington, DC, considérés comme à risque d’infection par le VIH en raison de leur lien avec les zones géospatiales de forte prévalence du VIH et de pauvreté. Des initiatives de dépistage similaires devraient être mises en œuvre dans toutes les zones géographiques américaines où les taux de pauvreté et de toxicomanie sont élevés et dans d’autres contextes à prévalence élevée, y compris les centres correctionnels et les établissements de santé mentale, pour identifier les personnes non diagnostiquées. infections Cependant, il est essentiel que l’augmentation des tests s’accompagne d’un lien direct et actif avec les soins.

Lien actif aux soins

Une étude récente portant sur des patients infectés par le VIH a conclu que les patients qui n’étaient pas «pris en charge» après un diagnostic initial d’infection par le VIH étaient moins susceptibles de suivre des traitements anti-VIH . une possibilité de relier directement les individus aux soins Fournir des rendez-vous réels plutôt que des références générales peut être utile Les références pour la gestion active des cas peuvent également augmenter le nombre de patients qui accèdent aux soins [,,] Réduction du nombre de patients non suivis. des programmes axés sur les obstacles aux soins, comme l’absence de couverture d’assurance-maladie, de logement ou de transport, ainsi que des obstacles perçus aux soins, comme la peur des médicaments, la stigmatisation associée au VIH et la mort. une formation axée sur les compétences interpersonnelles est nécessaire, en mettant l’accent sur les besoins des patients et un suivi approprié. Enfin, les femmes Dans les cliniques très expérimentées, les soins ont survécu plus longtemps après le diagnostic du SIDA que ceux des cliniques peu expérimentées

Suivi systématique des visites manquées

Il est essentiel non seulement que les patients soient pris en charge, mais aussi qu’ils soient maintenus en garde. Une étude récente sur les patients infectés par le VIH dans une clinique d’Alabama a montré que les visites médicales manquées étaient plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes. Le suivi systématique des visites manquées, initiales ou de suivi, peut aider à réduire les visites manquées en rappelant aux patients les rendez-vous, en leur fournissant des informations ou en les rassurant sur le besoin. Ce type de suivi améliore également la relation patient-soignant en rappelant aux patients que le soignant se soucie de leur bien-être et leur manque quand ils sont absents.

Améliorer la confiance avec des soins culturellement compétents

Étant donné que la majorité des femmes infectées par le VIH sont des femmes de couleur, il est impératif de créer des environnements de traitement favorables aux femmes, racialement diversifiés et culturellement compétents. Les environnements favorables aux femmes offrent des services de garde et un accès à de multiples ressources. De plus, la clinique devrait avoir de la documentation et du matériel éducatif à l’intention des femmes ainsi qu’une programmation régulière, p. ex. des groupes de soutien axés sur les besoins des femmes. Les soins culturellement compétents exigent que les fournisseurs de soins de santé Connaître et être à l’aise avec des cultures et des croyances différentes des siennes Certaines des composantes clés des soins culturellement compétents sont la compétence linguistique, le maintien de lignes de communication ouvertes et la compréhension de l’histoire et des croyances d’autrui, p. ex. Des relations solides entre le patient et le prestataire sont essentielles à la liaison et à la rétention des soins pour tous les patients infectés par le VIH. Mais les femmes en particulier peuvent être plus confrontées à des priorités concurrentes: fournir et prendre soin des familles. Ces défis supplémentaires rendent encore plus important que les prestataires créent des environnements dans lesquels les femmes peuvent répondre à leurs besoins.

Dépistage de la violence et de la maladie mentale

Gielen et coll. Ont rapporté que% des femmes infectées par le VIH ont déclaré avoir été agressées physiquement ou sexuellement au moins une fois à l’âge adulte et que les antécédents de violence envers les enfants étaient significativement liés à la santé mentale. pratiqué plus de comportements d’autosoins alimentation et vitamines saines, sommeil et exercice adéquats, gestion du stress amélioration de la santé physique et mentale et qualité de vie globale Ce sont des comportements potentiellement modifiables qui pourraient être abordés lors des visites de santé Activités qui mettent les femmes à risque Les femmes qui consomment des drogues injectables comptent souvent sur l’échange de rapports sexuels contre de la drogue ou de l’argent et ont peu d’amies et de familles tendues. soutien

CONCLUSION

En conclusion, les stratégies pour améliorer le lien avec les soins du VIH pour les femmes doivent inclure une sensibilisation accrue de la communauté au VIH, un dépistage accru du VIH en général et dans les environnements à forte prévalence, et un lien direct agressif avec les cliniques de soins du VIH. Ces défis comprennent des politiques qui abordent le logement instable, la pauvreté, le chômage et la toxicomanie dans les communautés minoritaires, parce que ces défis créent des priorités concurrentes qui entravent le traitement des femmes infectées par le VIH. Cet article a été publié dans un supplément intitulé «Liens, Engagement Positive Charge Initiative L’appui éditorial pour le supplément a été fourni par J Turner à PAREXEL et a été financé par Bristol-Myers Squibb, Conflits d’intérêts Positive ChargePotential KYS a reçu des honoraires de consultation de la part de Bristol-Myers Squibb. Bristol-Myers Squibb, MS, GlaxoSmithKline ViiV, Gilead, Merck et Tibote c MA: pas de conflits