Dépression et naissance précoce

“La dépression peut doubler le risque de naissance prématurée”, rapporte The Daily Telegraph. Une étude a révélé que les femmes gravement déprimées couraient deux fois plus de risques de voir leur bébé naître plus tôt, tandis que celles qui souffraient d’une dépression légère présentaient un risque accru de 60%. De l’ensemble du groupe de femmes enceintes, “41% avaient des symptômes dépressifs” à leur 10e semaine de grossesse, dit le journal.

L’histoire est basée sur une étude qui a suivi 791 femmes enceintes, les évaluant pour la dépression et ensuite voir comment cela est lié au risque de naissance prématurée dégénérescence maculaire (dmla). L’étude a révélé que le risque était doublé chez les femmes ayant des scores de dépression qui indiquaient une dépression sévère. La recherche présente certaines limites, car les symptômes dépressifs ont été évalués une seule fois, et certains autres facteurs de risque médicaux pour l’accouchement prématuré n’ont pas été pris en compte. Néanmoins, l’étude souligne la nécessité de prendre en compte la dépression pendant la période prénatale, ainsi que la période postnatale, et de veiller à ce que toutes les femmes reçoivent tous les soins et le soutien dont elles ont besoin.

D’où vient l’histoire?

De-Kun Li et ses collègues de l’Institut de recherche Kaiser Foundation, Kaiser Permanente, Californie, ont mené cette recherche. L’étude a été financée par la California Public Health Foundation. Il a été publié dans le journal médical à comité de lecture, Human Reproduction.

Quel genre d’étude scientifique était-ce?

Il s’agissait d’une étude de cohorte dans laquelle les auteurs visaient à étudier la prévalence de la dépression prénatale et son impact sur l’un des résultats de la grossesse.

Les chercheurs ont recruté des femmes en début de grossesse dans le cadre du Programme de soins médicaux Kaiser Permanente (KPMCP), qui était anglophone, vivait dans la région de San Francisco et qui prévoyait mener sa grossesse à terme. Parmi toutes les femmes éligibles, 1 063 ont été recrutées (celles qui n’y ont pas participé ont donné des raisons telles que «trop stressant» ou «trop occupé»).

Les femmes ont été interviewées à la semaine 10 de leur grossesse, et leurs niveaux de dépression ont été évalués en utilisant l’échelle du Centre pour l’étude épidémiologique de la dépression (CEDD). Le CEDD est un questionnaire de 20 items qui ne diagnostique pas la dépression clinique mais mesure le niveau de symptômes dépressifs, et a été largement utilisé à des fins d’étude. L’échelle a un score maximum de 60, et des scores plus élevés indiquent des niveaux plus élevés de symptômes dépressifs. Les chercheurs ont utilisé un score de coupure de 16 ou plus pour indiquer «symptômes dépressifs significatifs» et 22 ou plus pour «symptômes dépressifs sévères». Ils ont également recueilli des informations sur les facteurs de risque liés aux issues défavorables de la grossesse, en prenant des antécédents médicaux et reproductifs et en couvrant des problèmes sociodémographiques.

Les chercheurs ont recueilli des informations sur les issues de la grossesse en effectuant une recherche dans les bases de données du KPMCP ou en consultant des dossiers médicaux ou en contactant les femmes personnellement si l’information n’était pas disponible autrement. Ils ont exclu les femmes qui ont eu une fausse couche avant 20 semaines de grossesse, celles qui ont des questionnaires incomplets sur le CEDD, celles qui n’ont pas de renseignements fiables sur les dates de grossesse et celles qui ont accouché très prématurément avant 33 semaines de grossesse. Cela leur a laissé un groupe d’étude final de 791 femmes. Ils ont examiné le nombre de femmes accouchées prématurément (à moins de 37 semaines) et ont évalué si les symptômes dépressifs constituaient un facteur de risque. Ils ont également examiné d’autres facteurs de risque potentiels, notamment les événements stressants de la vie et les caractéristiques sociales et personnelles.

Quels ont été les résultats de l’étude?

À 10 semaines de grossesse, 41,2% des femmes avaient des scores de 16 ou plus (symptômes dépressifs significatifs) et 21,7% avaient des scores de 22 ou plus (symptômes sévères). Comparativement aux femmes qui n’avaient pas de symptômes (score de CEDD inférieur à 16), les personnes présentant des symptômes significatifs étaient plus susceptibles d’être plus jeunes, moins éduquées, d’avoir un revenu inférieur, d’être célibataires ou d’origine afro-américaine. Ils étaient également plus susceptibles de ne pas avoir planifié leur grossesse, de ne pas utiliser de suppléments vitaminiques, d’avoir eu des vomissements pendant leur grossesse, d’avoir eu trois grossesses ou plus et d’avoir des antécédents de problèmes de fertilité.

Environ 4% des femmes sans symptômes dépressifs ont accouché prématurément (avant 37 semaines), contre 5,8% de celles présentant des symptômes dépressifs significatifs et 9,3% de celles présentant des symptômes dépressifs sévères. Après avoir ajusté les différences entre les caractéristiques maternelles, les chercheurs ont trouvé une relation entre l’augmentation du risque de naissance prématurée et l’augmentation du score du CEDD. Comparativement à ceux qui ne présentaient aucun symptôme, les femmes présentant des symptômes sévères (score CESD de 22 ou plus) avaient plus du double du risque d’accouchement prématuré (risque relatif [RR] 2,2, intervalle de confiance à 95% [IC] 1,1 à 4,7). Bien qu’il y ait eu un risque accru de naissance prématurée chez les personnes ayant des scores de CEDD de 16 à 21, cette augmentation n’était pas statistiquement significative (HR 1,6, IC à 95% de 0,7 à 3,6).

Quand ils ont cherché à voir si d’autres caractéristiques affectaient l’association entre la dépression et l’accouchement prématuré, ils ont trouvé que le risque d’accouchement prématuré avait tendance à être plus élevé chez les femmes présentant des symptômes dépressifs ayant un faible niveau de scolarité, un certain nombre de grossesses antérieures des événements de vie stressants.

Quelles interprétations les chercheurs ont-ils tirées de ces résultats?

Les chercheurs concluent qu’une forte proportion de femmes enceintes dans leur cohorte présentaient des symptômes dépressifs significatifs ou sévères en début de grossesse et qu’elles couraient un risque accru d’accouchement prématuré. D’autres facteurs de risque sociaux et reproductifs peuvent exacerber cet effet.

Que fait le NHS Knowledge Service de cette étude?

Cette étude relativement importante et bien menée a démontré un risque accru d’accouchement prématuré chez les femmes qui présentent des symptômes dépressifs sévères en début de grossesse et a donné une indication de la prévalence des symptômes dépressifs en début de grossesse. Cependant, l’étude a certaines limites.

Bien que largement utilisé à des fins d’étude et considéré comme un «bon indicateur de diagnostic clinique», le questionnaire du CEDD ne donne pas de diagnostic clinique de dépression et donc de prévalence de dépression légère à sévère et de risque de naissance prématurée. peut avoir été différent si un diagnostic clinique avait été utilisé à la place. En particulier, la forte prévalence de 40% de dépression significative à 10 semaines de grossesse peut être légèrement surestimée par rapport aux échelles cliniques.

Les femmes ont été évaluées pour les symptômes dépressifs à 10 semaines seulement, par conséquent les chiffres de risque et de prévalence ne se rapportent qu’à une seule évaluation en début de grossesse. Les évaluations en milieu ou fin de grossesse peuvent avoir donné des résultats différents.

Bien que les chercheurs aient exclu les femmes ayant accouché avant 33 semaines (dont l’accouchement prématuré était presque certainement lié à des complications maternelles ou fœtales), un grand nombre de facteurs de risque associés à la prématurité n’ont pas été pris en compte dans les analyses, p. naissances multiples, pré-éclampsie, infection, anomalies utérines / cervicales, etc.

Bien que l’échantillon soit important, une grande proportion de ceux qui étaient admissibles ont choisi de ne pas participer à l’étude. L’une des raisons données était que c’était «trop stressant». Il est possible qu’un certain nombre de non-participants aient eu un certain degré de dépression prénatale ou de troubles apparentés, ce qui pourrait avoir modifié les résultats s’il avait été possible de les inclure.

Les raisons possibles de la relation entre la dépression et l’accouchement prématuré présentées dans cette étude restent floues à ce stade. Cependant, cette étude souligne la nécessité de considérer la dépression pendant la période prénatale, ainsi que la période postnatale, et de veiller à ce que toutes les femmes reçoivent tous les soins et le soutien dont elles ont besoin.

Sir Muir Grey ajoute …

C’est une étude importante de deux problèmes importants. La dépression pendant la grossesse est probablement sous-diagnostiquée.