Diabète de type 1 et grossesse

La grossesse chez les femmes atteintes de diabète de type 1 reste un défi pour le patient et l’équipe soignante. La boîte de scénario sur cette page met en évidence certains des problèmes dans l’obtention de résultats de grossesse satisfaisants chez les femmes atteintes de diabète. Nous discutons dans l’article des principaux sujets de préoccupation. SCENARIOJulie a téléphoné à l’infirmière spécialiste du diabète ayant confirmé la grossesse avec un kit de test à domicile. Sa période était de deux semaines en retard. Bien qu’elle se soit souvenue d’avoir été informée du besoin de soins avant la grossesse, elle pensait que son contrôle de la glycémie était suffisant (concentration d’HbA1c de 7,9% au dernier contrôle) et qu’elle prenait un comprimé d’acide folique chaque jour. Elle avait développé un diabète de type 1 16 ans auparavant (à l’âge de 8 ans) et lors de son dernier examen annuel n’avait pas de rétinopathie ou de microalbuminurie pigmentation. Elle a contrôlé son diabète avec l’insuline glargine au coucher, plus l’insuline lispro (un analogue à action rapide) avant les repas. Un rendez-vous urgent pour la clinique obstétrique médicale a été organisé, et des conseils téléphoniques ont été donnés pour atteindre des niveaux de glycémie de 3,5-5,5 mmol / l avant les repas et de 4,0-6,5 mmol / l deux heures après les repas. La concentration d’HbA1c a diminué de 7,7% à la présentation à 6,3% en huit semaines et s’est maintenue autour de ce niveau pendant le reste de la grossesse. Le balayage d’anomalie de 19-20 semaines a montré une anomalie cardiaque, confirmée plus tard avec l’échocardiographie foetale comme un défaut septal ventriculaire. La pression artérielle est passée de 102/66 mm Hg à 124/84 mm Hg. Le travail a été induit à 38 semaines. La concentration de glucose sanguin a été maintenue entre 5,5 mmol / l et 7,3 mmol / l en utilisant du glucose intraveineux et de l’insuline. Après un accouchement vaginal normal, le petit garçon de 4100 g avait des scores d’Apgar de 7 et 9 à 1 et 5 minutes respectivement. Les sages-femmes expérimentées conseillaient au médecin généraliste en chef néonatal de ne pas mesurer la glycémie à la naissance et, lorsqu’elle était vérifiée trois heures après le premier repas, elle était normale pour l’âge (2,8 mmol / l). Le bébé de Julie est resté avec elle dans la salle. Le cardiologue pédiatrique a indiqué qu’aucune intervention cardiologique immédiate n’était requise, mais un suivi a été organisé. Julie a pu reprendre une alimentation normale et de l’insuline sous-cutanée immédiatement après l’accouchement.