Efficacité soutenue du programme de vaccination contre la coqueluche maternelle en Angleterre Années d’introduction

L’efficacité de l’immunisation maternelle dans la prévention de la coqueluche infantile a été démontrée en Angleterre, un an après l’introduction du vaccin antipoliomyélitique inactivé par la diphtérie-tétanos – le vaccin antipoliomyélitique inactivé composant dTaP-IPV a été introduit dans l’efficacité du vaccin contre la coqueluche confirmée en laboratoire. % dans les années suivant son introduction, en dépit de la modification d’un autre vaccin acellulaire avec une composition différente de l’antigène En accord avec cela, l’incidence de la maladie chez les nourrissons & lt; L’efficacité du vaccin contre les décès infantiles a été estimée à%% intervalle de confiance,% -% Une protection supplémentaire contre l’immunisation maternelle est maintenue chez les nourrissons ayant reçu leur première dose de la série primaire Il n’y a plus de preuve de protection supplémentaire contre la vaccination maternelle après la troisième dose infantile Bien que les nombres soient faibles et qu’une évaluation continue soit nécessaire, il n’y a aucune preuve de risque accru de maladie après la primovaccination chez les nourrissons dont la mère a été vaccinée

Vaccination contre la coqueluche chez la mère, efficacité du vaccin Des résurgences de Clostris ont été signalées ces dernières années dans un certain nombre de pays bénéficiant de programmes de vaccination de longue durée. Les efforts mondiaux visent à mieux comprendre les raisons sous-jacentes de l’augmentation de la protection des nourrissons. Le document de position de l’Organisation Mondiale de la Santé sur la coqueluche a examiné les preuves d’une série de stratégies supplémentaires, y compris le cocooning et la vaccination maternelle, en s’appuyant sur l’expérience des pays dans lesquels ces stratégies ont été appliquées avec des degrés variables de succès La vaccination maternelle a été recommandée dans un certain nombre de pays dont le Royaume-Uni, les États-Unis, l’Australie, l’Argentine, la Belgique et l’Espagne Au Royaume-Uni, un programme d’urgence en octobre, en réponse à une augmentation des hospitalisations et des décès chez les nourrissons non immunisés Le nombre de décès infantiles liés à la coqueluche rapporté au pic a également été observé dans de nombreux autres pays . De nombreux autres pays ont également observé un fardeau croissant de maladies infantiles, avec une moyenne de cas de coqueluche infantile et d’autres. La recommandation d’offrir un vaccin combiné antipoliomyélitique inactivé à base de diphtérie-tétanos à faible dose, dTaP-VPI, à toutes les femmes enceintes, idéalement entre deux semaines, a été considérée Le Royaume-Uni a été le premier pays à démontrer des niveaux élevés de protection contre la maladie chez les nourrissons de la vaccination maternelle en utilisant différentes approches méthodologiques Efficacité du vaccin au cours de la première année de la vaccination. le programme était estimé à>% pour les nourrissons & lt; Le fait que les mères aient reçu le VPI-VPI au moins une semaine avant l’accouchement Cela a été confirmé par des preuves écologiques d’un impact direct sur les rapports confirmés en laboratoire et les hospitalisations dans le groupe d’âge ciblé. Le programme de vaccination a également été soutenu par les résultats d’une vaste étude observationnelle au Royaume-Uni, qui n’a pas identifié de risque accru pour une série de résultats maternels, fœtaux et néonatals chez les femmes enceintes presque vaccinées et leurs nourrissons. Face aux niveaux toujours élevés d’activité de la coqueluche dans la population et à des preuves solides de l’innocuité et de l’efficacité du programme, le Comité consultatif national, le Comité mixte sur la vaccination et l’immunisation, a recommandé que cette mesure Au Royaume-Uni, les vaccins pour le programme national sont centralisés et distribués et en juillet, le vaccin le produit offert aux femmes enceintes a changé de la toxine coquelucheuse dTaP-VPI [PT]: μg; hémagglutinine filamenteuse [FHA]: μg; pertactine [PRN]: μg; types de fimbriae et [FIM]: μg à diphtérie-tétanos – composant anticoquelucheux acellulaire dTaP-IPV PT: μg; FHA: μg; PRN: μg Malgré les données rassurantes sur la sécurité et l’efficacité de la vaccination maternelle, l’une des principales questions restantes a été l’impact des anticorps maternels sur la réponse immunitaire des nourrissons et le risque de maladie chez les nourrissons et les tout-petits un certain nombre d’études publiées au Royaume-Uni, en Belgique et en Amérique du Nord ont démontré un affaiblissement des réponses anticoquelucheuses et d’autres antigènes dans le programme de routine chez les nourrissons nés de mères vaccinées, la signification clinique de ces effets reste inconnue en raison de corrélats de la protection contre la coqueluche Dans cet article, nous mettons à jour les estimations de l’efficacité vaccinale VE du programme maternel en Angleterre, années après son introduction, et fournissons les premières estimations de l’efficacité du programme maternel sur les l’efficacité comparative du dTaP-IPV et du dTaP-IPV sur les maladies infantiles Une évaluation précoce de l’impact potentiel de l’émoussement sur la maladie clinique est également présentée

Méthodes

Les sources de données

Couverture vaccinale

En Angleterre, la prestation du programme de vaccination contre la coqueluche chez la mère se produit principalement en médecine générale et, par conséquent, les données de soins primaires fournissent la source de données de couverture la plus précise et la plus fiable. Immunité, qui mesure mensuellement la couverture aux niveaux national et infranational en utilisant des données conservées dans des dossiers de médecine générale informatisés Depuis avril, ceci est passé d’une extraction manuelle à une extraction automatisée avec la participation de plus de% des pratiques générales en Angleterre. Le dénominateur est le nombre de femmes enceintes dont la date d’accouchement est prévue pour ce mois et le numérateur est le nombre de femmes ayant reçu le vaccin anticoquelucheux après des semaines de gestation. La deuxième source de données est une source de données sur les soins primaires sentinelles. Research Datalink CPRD, qui représente environ% de la population du Royaume-Uni et comprend un prac Le CPRD a été utilisé pour évaluer le programme maternel en Angleterre et les méthodes décrites précédemment Les données du CPRD ont été extraites en novembre et la couverture a été calculée par semaine de naissance de l’enfant pour la période d’octobre à août. femme avec un code READ pour une naissance vivante à partir d’octobre Pour chaque semaine, le dénominateur était le nombre de femmes des pratiques participantes qui ont accouché d’un bébé vivant cette semaine; le numérateur était le nombre de femmes ayant reçu un vaccin anticoquelucheux pendant la grossesse. Seuls les vaccins anticoquelucheux enregistrés entre les jours précédant la naissance et les semaines après la naissance ont été comptés. L’avantage additionnel du CPRD par rapport à la collecte de routine est que Vaccination pendant la grossesse Pour déterminer le produit vaccinal administré, juillet a été utilisé comme passage du dTaP-IPV au dTaP-VPI Comme les données sont analysées en fonction de la date de naissance de l’enfant, il y a une période pendant laquelle les enfants nés peuvent avoir eu les mères vaccinées par l’un ou l’autre des vaccins

Coqueluche confirmée en laboratoire

En Angleterre, Public Health England PHE est responsable de la surveillance nationale des infections évitables par la vaccination avec un suivi individuel détaillé de tous les cas de coqueluche confirmés en laboratoire. La confirmation du laboratoire peut se produire dans la culture du laboratoire de microbiologie de l’hôpital local; grâce à la réaction en chaîne de la polymérase du réseau de laboratoires PHE régional disponible depuis juillet dans le réseau régional pour tous les groupes d’âge, auparavant offerte uniquement aux nourrissons hospitalisés par le laboratoire national de référence; ou au laboratoire national de référence pour les tests sérologiques disponibles depuis tous les groupes d’âge et, depuis janvier, les tests de détection des fluides oraux pour les cas suspects au début et au début de juillet. Les titres d’immunoglobulines G au-dessus d’un seuil prédéfini sont considérés comme une indication d’infection récente et peuvent être confondus avec la vaccination anticoquelucheuse l’année précédente. Tous les cas confirmés en laboratoire sont suivis avec le médecin généraliste pour recueillir des données cliniques et épidémiologiques supplémentaires. l’histoire et, pour les nourrissons nés après octobre, le statut de vaccination maternelle Depuis juillet, avec les modifications apportées au vaccin par le biais du programme national, des informations supplémentaires sur les vaccins administrés sont collectées tant pour l’évolution de l’enfant que pour la vaccination maternelle.

Décès liés à la coqueluche

Les décès dus à la coqueluche sont réconciliés à partir des sources de données suivantes: les décès enregistrés de l’Office of National Statistics; les décès identifiés lors du suivi de routine des rapports confirmés en laboratoire; et celles identifiées dans l’ensemble de données sur les statistiques des épisodes d’hospitalisation et sur HPZone InFact UK Ltd, un système d’information sécurisé basé sur le Web utilisé pour enregistrer la gestion de la santé publique locale de cas individuels de maladies infectieuses

Analyses statistiques

L’efficacité du vaccin maternel contre les maladies infantiles et la mort

L’efficacité du vaccin contre les maladies infantiles confirmées en laboratoire a été calculée en utilisant la méthode de dépistage où VE est moins les probabilités de vaccination en cas de vaccin maternel divisé par les probabilités de vaccination dans la population appariée Statistiquement, cela a été fait par régression logistique avec un offset Pour l’analyse, la couverture attendue chez la mère a été déterminée pour chaque cas confirmé en utilisant l’ensemble de données CPRD appariées sur la semaine de naissance du bébé et la cohorte de naissance de la mère. pré-, -, et plus tard Si la date de naissance de la mère était inconnue, la couverture moyenne a été utilisée Pour l’analyse primaire, lors du calcul de la couverture vaccinale prévue, tout vaccin administré dans les jours suivant la naissance a été exclu du calcul. vaccinés dans les jours suivant la naissance n’étaient pas inclus. Les cas étaient inclus si l’âge au début était connu ou L’âge VE a été évalué pour les cas avec début / échantillon âgés de ≤ jours et les cas avec apparition / échantillon âgés de ≤ jours tant qu’ils n’avaient pas reçu leur première dose de routine dans les jours suivant l’apparition / l’échantillon. compte tenu des différences observées entre la couverture CPRD et la couverture Immform, une analyse de sensibilité a été faite avec une couverture réduite d’un pourcentage relatif, p.ex.,% réduit à% pour correspondre plus étroitement à la couverture Immforma.Analyse a été entreprise pour calculer les mesures VE suivantes: VE maternelle contre maladie infantile; VE maternel par le moment de la vaccination; VE maternel contre la mort infantile de la coqueluche; et VE maternel contre les maladies infantiles pour les vaccins dTaP-IPV et dTaP-IPV

L’efficacité du vaccin maternel chez les nourrissons débutant la série primaire infantile

Pour répondre à la question de savoir si la vaccination maternelle peut avoir un effet préjudiciable sur les réponses à la primovaccination, l’EV du vaccin maternel chez les enfants ayant reçu des doses de vaccin primaire a été évaluée. jours avant le début de l’échantillon / date de l’échantillon La date de l’échantillon peut être des semaines après la date du début du traitement. Les enfants n’ayant qu’un seul échantillon peuvent donc être apparus avant l’administration du vaccin. doses reçues, et primaires Une analyse supplémentaire utilisant seulement des cas avec une date de début connue a été faite pour réduire une mauvaise classification possible du statut vaccinal

RÉSULTATS

Couverture vaccinale maternelle

La couverture du programme maternel en Angleterre réalisée au cours de la première année du programme a été maintenue au cours des années suivantes, avec une couverture mensuelle recueillie à travers l’ensemble de données Immform national indiquant une couverture maintenue entre% et% de janvier à décembre. La couverture vaccinale contre la coqueluche en Angleterre, d’octobre à août, la recherche sur la pratique clinique et le dénominateur immatériel pour la CPRD nombre de femmes livrant un nourrisson vivant, par semaine de naissance; le dénominateur pour Immform est le nombre de femmes enceintes dont la date d’accouchement est estimée, chaque mois. Abréviations: dTaP, vaccin contre la diphtérie-tétanos – composant anticoquelucheux acellulaire; dTaP, vaccin contre la diphtérie-tétanos – composant anticoquelucheux acellulaire; VPI, vaccin antipoliomyélitique inactivéFigure View largeTélécharger la diapositive Couverture vaccinale contre la coqueluche, Angleterre, octobre-août, Recherche clinique clinique Datalink CPRD et dénominateur immatériel pour la CPRD est le nombre de femmes livrant un nourrisson vivant, par semaine de naissance; le dénominateur pour Immform est le nombre de femmes enceintes dont la date d’accouchement est estimée, chaque mois. Abréviations: dTaP, vaccin contre la diphtérie-tétanos – composant anticoquelucheux acellulaire; dTaP, vaccin contre la diphtérie-tétanos – composant anticoquelucheux acellulaire; VPI, vaccin antipoliomyélitique inactivéDu CPRD, un total de naissances vivantes d’octobre à août a été obtenu. La couverture vaccinale par semaine de naissance et le moment de la vaccination par rapport à la naissance sont indiqués dans la figure La couverture a atteint un pic de% la première semaine de janvier, mais a depuis montré des fluctuations similaires à celles observées lors de la collecte de routine Immform, avec une couverture plus élevée durant les mois d’hiver% en décembre et plus faible en mois d’été% chez ceux qui accouchent en août est restée stable jusqu’à la fin du mois d’août Après l’introduction du programme de vaccination, plus de deux tiers des femmes vaccinées ont reçu le vaccin au moins semaines avant l’accouchement. La figure montre également quel vaccin les mères auront reçu et une période d’incertitude. semaine à semaine juillet à mi-septembre

Impact sur l’épidémiologie de la maladie

L ‘incidence de la coqueluche est tombée d’ un pic à per, à, et à, et, respectivement, à une augmentation de tous les groupes d ‘âge par rapport aux totaux. En Angleterre, au cours des années qui ont suivi l’introduction du programme maternel, le nombre d’années précédant l’introduction du programme était supérieur à celui de la population. Cette augmentation globale de l’incidence par rapport à la période antérieure a été observée dans tous les groupes d’âge. les périodes de comparaison annuelles combinées – vs – passant de à per dans ceux âgés de mois – fois plus élevés; pour per ces années – ans fois plus élevé; pour per ces années – ans fois plus élevé; pour per ces années – ans fois plus élevé; Chez les enfants âgés de ≥ ans et plus, la plus forte augmentation a été observée chez les enfants âgés de plus de cinq ans qui auraient tous reçu un traitement primaire complet et un rappel du vaccin acellulaire contre la coqueluche à partir de la naissance. a été amélioré avec la disponibilité des tests de liquide buccal à partir de: entre, respectivement,%,%, et% des cas âgés – ans et%,%, et% de ces années – ans ont été confirmés avec fluide oral Figure Voir grandDownload slideIncidence of laboratory coqueluche confirmée, par année et par groupe d’âge, Angleterre seulement, -Figure Voir grandDownload slideIncidence de la coqueluche confirmée en laboratoire, par année et par groupe d’âge, Angleterre seulement, -En revanche, malgré une légère augmentation de l’incidence chez les nourrissons ; Les mois et les mois ont été légèrement plus bas au cours de la dernière année et par rapport respectivement aux années précédant l ‘introduction du programme maternel et, par conséquent, les décès annuels chez les nourrissons chez qui la coqueluche a été diagnostiquée sont demeurés inférieurs au pic. , bien qu’il y ait eu une certaine variation du taux de létalité chez les nourrissons au cours des années Tableau In des décès survenus entre et, la mère du nourrisson n’avait pas reçu de vaccin contre la coqueluche pendant la grossesse Seuls les enfants nés après l’introduction du programme maternel avaient une mère qui avait été vaccinée pendant la grossesse mais dans les deux cas trop proche de l’accouchement & lt; jours pour conférer une protection passive optimale chez le nourrisson Tous sauf les décès depuis que le programme maternel a été introduit ont eu lieu chez les nourrissons non immunisés; Le nourrisson avait reçu la première dose de vaccin anticoquelucheux des jours avant l’apparition du virus, et la mère du nourrisson, qui était admissible à la vaccination pendant la grossesse, n’était pas immunisée. – Âge à l’apparition & lt; mo, mère non vaccinée – mo, mère non vaccinée & lt; mo, mère vaccinée, mère vaccinée Total des décès CFR chez les nourrissons & lt; mo%%%%%%%% Âge à l’apparition & lt; mo, mère non vaccinée – mo, mère non vaccinée & lt; mo, mère vaccinée, mère vaccinée Total des décès CFR chez les nourrissons & lt; mo%%%%%%%% Abréviation: CFR, taux de létalité

Efficacité du vaccin contre la coqueluche chez la mère

Estimations mises à jour de l’efficacité du vaccin maternel contre les maladies infantiles avant la primovaccination

À la fin de septembre, un total de cas âgés de & lt; mois et né à partir du mois d’octobre avec début septembre avait été confirmé en excluant la sérologie seulement Le statut de la vaccination maternelle était inconnu dans les cas et donc ceux-ci ont été exclus Pour cette analyse, seuls les enfants âgés de & lt; Pour l’analyse primaire de la vaccination au moins jours avant la naissance, les personnes nées au cours de la semaine n’ont pas contribué, car elles ne pouvaient pas avoir été vaccinées plus d’une semaine avant la naissance. Deux cas vaccinés en une semaine de la naissance ont également été exclus pour cette analyse. Ces cas de gauche, dont les mères vaccinées sont nées, donnent une efficacité globale de%% intervalle de confiance [IC],% -% et pour les nourrissons & lt; mois d’âge et%% CI,% -% pour les nourrissons & lt; L’efficacité du vaccin reste élevée à%% IC,% -% pour les nourrissons & lt; mois Table des matières Tableau Tableau Tableau Coqueluche de la coqueluche Estimation de l’efficacité des vaccins pour les vaccinés au moins une semaine avant l’accouchement Cas d’âge Vaccinés / Couverture vaccinale totale moyenne VE% CI VE Réduction de la couverture par% relatif IC% & lt; mo /%% -% – & lt; mo /%% -% – Cas d’âge vaccinés / Total Couverture vaccinale moyenne VE% CI VE Réduction de la couverture par% relatif% CI & lt; mo /%% -% – & lt; mo /%% -% – Abréviations: CI, intervalle de confiance; VE, efficacité du vaccin

Efficacité du vaccin maternel contre la coqueluche en fonction du moment de la vaccination

Tableau L’efficacité du vaccin a été calculée pour la vaccination au moins semaines avant l’accouchement, – semaines avant l’accouchement et dans la semaine suivant l’accouchement. Tableau Pour ces analyses, les cas à partir de la semaine étaient inclus. % CI,% -% et – semaines avant l’accouchement% CI,% -% Pour le petit nombre de nourrissons dont les mères ont reçu le vaccin jusqu’à la semaine précédant l’accouchement et dans les – semaines suivant l’accouchement, VE diminue à%% IC, -% à% Tableau Estimations de l’efficacité des vaccins anticoquelucheux maternels, par période de vaccination Durée des vaccinations Vaccinés / Total Couverture vaccinale moyenne VE% CI d avant la livraison /%% – – d avant la livraison /%% – – d avant ou – d après l’accouchement /%% – selon le moment de la vaccination Cas vaccinés / couverture vaccinale totale moyenne VE% IC d avant la livraison /%% – – d avant la livraison /%% – – d avant ou – d après l’accouchement /%% – à Abréviations: CI, intervalle de confiance; VE, efficacité du vaccin

L’efficacité du vaccin maternel contre la mort infantile causée par la coqueluche

D’après les cas, il y avait un total de décès chez les nourrissons, dont un nourrisson avait une mère qui avait été vaccinée au moins une semaine avant l’accouchement, mais <& lt; La couverture moyenne appariée était de% Pour calculer VE, la couverture moyenne appariée a été appliquée au% binomial CI sur /% -% VE contre le décès a été calculé à%% IC,% -%, cohérent avec le VE global contre la maladie de%

Efficacité du vaccin maternel contre la maladie pour le dTaP-IPV et le dTaP-VPI

Le VE maternel de dTaP-IPV et de dTaP-IPV ne différait pas significativement et a été calculé à%% IC,% -% et%% CI,% -%, respectivement Tableau Tableau Vaccins maternels Coqueluche Efficacité, par Vaccin Produit Vaccins Vaccinés / Couverture vaccinale totale moyenne VE% CI VE Réduction de la couverture par% relatif IC dTaP-VPI /%% -% – dTaP-VPI /%% -% – Vaccins vaccinés Vaccinés / Couverture vaccinale totale moyenne VE% CI VE Réduction de la couverture par% relatif % CI dTaP-IPV /%% -% – dTaP-IPV /%% -% – Abréviations: CI, intervalle de confiance; dTaP, vaccin contre la diphtérie-tétanos – composant anticoquelucheux acellulaire; dTaP, vaccin contre la diphtérie-tétanos – composant anticoquelucheux acellulaire; VPI, vaccin antipoliomyélitique inactivé; VE, efficacité du vaccin

L’efficacité du vaccin maternel chez les nourrissons débutant la série primaire infantile

Au total, les enfants avaient reçu un vaccin infantile et étaient nés après la semaine de vaccination. Parmi ces enfants, les mères avaient été vaccinées, avaient reçu des doses, avaient reçu des doses et avaient reçu des doses de leurs vaccins anticoquelucheux primaires. Chez les enfants, et dont on a eu, et des doses, respectivement, le tableau VE estimé indique que le vaccin maternel continue d’offrir une protection aux enfants qui ont reçu une première dose primaire VE,% [% CI,% -%] Pour les nourrissons ayant reçu la protection conférée par l’immunisation maternelle diminue à% IC%,% -%, et après l’achèvement de l’annexe primaire du nourrisson la protection contre l’immunisation maternelle, qui repose sur de petits nombres, diminue davantage, bien que l’estimation ponctuelle reste supérieure à% ces estimations d’efficacité plus faibles, l’effet de la réduction de la couverture par un pourcentage relatif est plus grand, l’efficacité estimée de la vaccination maternelle diminuant de% à% pour Tableau Vaccin Efficacité d’une dose maternelle au moins avant l’accouchement chez les nourrissons commençant la première série de doses primaires Mères vaccinées / couverture totale des cas Correspondance moyenne Couverture VE% CI VE Réduction de la couverture par% relatif IC% dose exacte /%%% -% – Doses exactes /%%% -% – à Doses exactes /%%% – à -% – Jusqu’à l’apparition de la dose connue /%% % -% – Doses exactes début connues /%%% – à% – À Doses exactes apparition connue /%%% – à% – à Doses primaires ‘Mères vaccinées / Total des cas Couverture Couverture moyenne assortie VE% CI VE Réduction de la couverture par Relative%% CI Dose exacte /%%% -% – Doses exactes /%%% -% – à Doses exactes /%%% – à -% – Jusqu’à l’apparition de la dose connue /%%% -% – Les doses exactes commencent connues /%%% – to% – to Les doses exactement connues commencent /%%% – to% – to Abréviations: CI, intervalle de confiance; VE, efficacité du vaccin

DISCUSSION

En Angleterre, le programme de lutte contre la coqueluche maternel a été extrêmement encourageant et a motivé la décision du JCVI de poursuivre le programme pendant encore quelques années. Un certain nombre de questions demeurent. Cela inclut l’influence du calendrier de la vaccination maternelle sur la protection contre la maladie. Chez les nourrissons Notre analyse suggère que des niveaux élevés de protection sont conférés aux nourrissons dont la mère a reçu le vaccin au moins semaines et semaines avant l’accouchement. Les niveaux de protection diminuent significativement pour le nombre relativement faible de nourrissons dont la mère a été vaccinée et la protection résiduelle qui peut être conférée reflète vraisemblablement la protection indirecte contre une exposition maternelle réduite. La deuxième question qui a été soulevée est l’efficacité de la vaccination maternelle contre les décès infantiles. Bien que les décès aient continué à se produire depuis l’introduction du programme, ils ont presque exclusivement chez les nourrissons nés t o les mères non vaccinées et dans les exceptions, la vaccination maternelle n’a pas eu lieu dans la période optimale pour conférer une protection au nourrisson. Le% estimé d’efficacité contre les décès infantiles s’ajoute à la base de preuves pour recommander aux femmes le vaccin anticoquelucheux pendant la grossesse. à travers le programme en Angleterre, du vaccin anticoquelucheux acellulaire à un vaccin anticoquelucheux acellulaire à forte teneur en antigènes PT et FHA, a également offert l’opportunité d’estimer le VE des produits. Notre analyse suggère qu’à la fois – et – les vaccins composants fournissent des niveaux élevés de protection pour les nourrissons & lt; Bien que les estimations ponctuelles de l’efficacité du vaccin-composant soient inférieures à celles du vaccin-composant, elles ne sont pas significativement différentes. Essai clinique randomisé en Angleterre comparant les réponses maternelles et infantiles chez les femmes enceintes vaccinées avec chaque vaccin est en voie d’achèvement et fournira des informations supplémentaires utiles Enfin, l’un des principaux sujets de discussion continue est l’impact et l’importance clinique de l’émoussement de la réponse immunitaire des nourrissons contre les anticorps maternels. Des études d’immunogénicité menées en Amérique du Nord et en Angleterre ont démontré La signification clinique de cet effet émoussant demeure inconnue, étant donné l’absence de corrélations convenues de la protection contre la coqueluche. Pour répondre à cette question, la protection supplémentaire conférée par la vaccination maternelle pour les nourrissons qui On a estimé que des niveaux élevés de protection sont conférés aux nourrissons qui ont reçu leur première dose de la série primaire Après la troisième dose du nourrisson, les chiffres sont faibles et il n’y a plus de preuve de protection. Il est important de noter que les estimations sont supérieures à%, ce qui indique qu’il n’y a pas de risque accru de maladie après l’immunisation primaire chez les nourrissons dont la mère a reçu le vaccin pendant la grossesse. pour déterminer si cela continue d’être le cas Il est important de noter que l’on peut s’attendre à ce qu’un effet protecteur dure au-delà de la série de primovaccination chez l’enfant, car la mère est moins susceptible de transmettre. chez l’enfant Pour évaluer la protection directe chez l’enfant, le VE des doses primaires doit être estimé parmi les enfants dont les mères ont été vaccinées; cependant, les chiffres sont actuellement trop faibles pour faire cette évaluation. Au Royaume-Uni, le programme de lutte contre la coqueluche pour les femmes enceintes a été recommandé comme mesure de riposte aux flambées et une recommandation de routine de JCVI nécessite des preuves de rentabilité. La rentabilité de ce programme dépend fortement de l’incidence future des maladies infantiles, ce qui est incertain. La vaccination maternelle est le seul moyen sûr de protéger les nourrissons vulnérables dès leur naissance. En février, le JCVI a mis à jour ses recommandations sur le calendrier de vaccination. , ce qui indique que le vaccin peut être administré plus tôt que la fenêtre optimale recommandée auparavant . Ce résultat est largement basé sur des données d’études d’immunogénicité suggérant que la vaccination précoce pendant la grossesse entraîne des taux élevés de transfert transplacentaire de anticorps maternels pour le nourrisson À partir d’avril, il est recommandé aux femmes Le vaccin contre le VIH peut être administré à partir de plusieurs semaines, mais il est à espérer que l’élargissement de la fenêtre d’opportunité pour la vaccination aidera à améliorer la couverture du programme en Angleterre et donc maximiser cette intervention pour sauver la vie des jeunes enfants

Remarques

Remerciements Nous remercions Katherine Donegan d’avoir extrait les données du CPRD pour analyse et Adolphe Bukasa pour son aide dans le suivi des cas confirmés de coqueluche infantile. Nous reconnaissons la participation des pratiques générales qui ont fourni des informations sur les cas confirmés grâce au programme de surveillance renforcée de la coqueluche. GA, NA, RS, MR, SC et EM ont tous participé au concept et à la conception de l’évaluation du programme de vaccination contre la coqueluche pour les femmes enceintes et ont contribué à l’analyse des données. NKF était responsable des tests de laboratoire des cas suspects de les cas du laboratoire national de référence inclus dans l’analyse GA ont rédigé le manuscrit et tous les auteurs ont été impliqués dans la révision et l’approbation du contenu final avant la soumissionDisclaimer Les auteurs étaient seuls responsables de la conception de l’étude, de la collecte des données, de l’analyse des données et l’écriture du rapport l’auteur correspondant a eu un accès complet à toutes les données de l’étude et la responsabilité finale de la décision de soumettre pour publication Les auteurs sont tous employés par Public Health England, le bailleur de fonds de l’étude, qui est une agence exécutive du ministère de la Santé. soutenu par le parrainage de Public Health EnglandSupplement Cet article apparaît dans le supplément «Fardeau de la maladie de la coqueluche infantile dans le contexte des stratégies de vaccination maternelle», parrainé par le projet de loi & amp; Fondation Melinda Gates Conflits d’intérêts potentiels Le département Immunisation, hépatite et sécurité transfusionnelle a fourni aux fabricants de vaccins des rapports de surveillance post-commercialisation que les titulaires d’autorisation de mise sur le marché sont tenus de soumettre à l’autorité britannique des licences conformément à leur stratégie de gestion des risques. Medscape Education for GA présente le programme de vaccination contre la coqueluche chez la mère Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués