Enquêter sur les décès de nourrissons

Il y a maintenant un autre rapport “ Kennedy ” Cette fois, la présidente était la baronne Helena Kennedy QC, le groupe de travail a été créé par les collèges royaux de pédiatrie et de santé infantile et de pathologie, et le sujet était l’enquête sur les morts subites et inattendues chez les nourrissons (SUDI) achetez des pilules. Le rapport recommande un protocole systématique et fondé sur des données probantes pour l’histoire, l’examen, l’investigation, l’autopsie, l’enquête sur le lieu de décès et la rencontre multiprofessionnelle subséquente à chaque décès.1 Il recommande également que cela soit obligatoire, même s’il ne dit pas cela pourrait être appliqué. Mais cela aura-t-il l’effet escompté? Le contexte est constitué par plusieurs cas récents très médiatisés au Royaume-Uni de mères accusées d’avoir tué leurs enfants: l’annulation des condamnations de Sally Clarke et d’Angela Cannings; l’acquittement de Trupti Patel; et des cas tels que celui de Maxine Robinson, qui a protesté à l’origine de son innocence de la mort des deux enfants, elle a été reconnue coupable de meurtre mais qui a admis cette année leurs meurtres, ainsi que le meurtre de son premier enfant2. qui est mort à l’âge de 9 mois, a été à l’origine étiqueté comme un décès de bébé. Ces cas mettent en lumière le problème généralisé de l’insuffisance des enquêtes sur les décès infantiles. Les améliorations devraient fonctionner dans les deux sens: une plus grande chance d’éviter les poursuites pénales pour les parents innocents (la majorité) mais aussi une plus grande chance d’identifier l’homicide. La question de savoir si le système de justice pénale est un endroit approprié pour traiter des meurtres infantiles est discutable, mais la nécessité d’une approche plus cohérente et fondée sur les preuves pour enquêter sur les décès infantiles est difficile à contester. proviennent de l’étude cas-témoin à grande échelle sur les morts subites et inattendues dans la petite enfance menée par l’enquête confidentielle sur les mortinaissances et les décès infantiles (CESDI) au début des années 90. Les recommandations d’Helena Kennedy ressemblent beaucoup à celles du rapport CESDI-SUDI et sont explicitement basés sur les pratiques qui sont courantes à Bristol et dans la région sud-ouest. Le protocole recommandé par la baronne Kennedy va-t-il faire la différence? Nous sommes ici sur un terrain incertain. La simple existence d’un protocole n’est pas une garantie qu’il sera suivi, même si cela pourrait être “ obligatoire &#x0201d ;; l’histoire de la protocolologie est l’une des aspirations dignes qui ne parviennent pas à changer la pratique dans le monde réel et désordonné.4,5 Ce numéro inclut des données du Sussex qui indiquent que le monde désordonné a de nouveau triomphé (p 227) 6. Même dans le La prise en charge des décès soudains et inattendus chez les nourrissons, en essayant de changer la pratique, nécessite beaucoup plus qu’un protocole, quel que soit le protocole convenu entre les différentes agences et disciplines.Les pédiatres considéreront certaines des recommandations comme ambitieuses plutôt que comme immédiatement pratiques. Combien de pédiatres se sentiront capables de s’engager à faire des visites à domicile, qui peuvent durer plusieurs heures, dans un délai très court pour les familles endeuillées, ou participer à des enquêtes sur les lieux du décès? Compte tenu de la possibilité de problèmes de protection de l’enfance et de la réticence actuelle des pédiatres à s’occuper de la protection de l’enfance, est-il réaliste de s’attendre à ce que les pédiatres soient enthousiastes à l’égard de cette tâche? Prendre un étalon-or, système soutenu par la recherche dans une partie du pays desservie par des passionnés de renommée internationale et essayer de le reproduire dans des services pédiatriques trépidant ailleurs peut s’avérer trop optimiste.Toutefois, le protocole ne concerne pas les visites à domicile ou le rôle détaillé des pédiatres. Il s’agit de la collecte complète d’informations sur le premier contact avec les services de santé, et l’enregistrement systématique des données. Il s’agit de s’assurer que les pathologistes et les coroners reconnaissent que poser un diagnostic positif et utiliser des examens et une histologie appropriés est au moins aussi important que de faire une déclaration sur la probabilité d’un acte criminel sur l’examen macroscopique seul. Il s’agit de convoquer une réunion multidisciplinaire pour rassembler toutes les informations et déterminer l’aspect médical de la cause du décès. Nous ne devons pas perdre de vue le potentiel de ce protocole pour améliorer l’investigation des décès infantiles inattendus en mettant trop l’accent sur le rôle des pédiatres immédiatement après le décès. Ce qui pourrait conduire à des améliorations dans la prise en charge des décès infantiles inattendus si les protocoles par eux-mêmes ne suffisent pas? L’audit pourrait être un outil puissant, surtout si les résultats anonymisés et agrégés étaient publiés. Tout comme l’étude SUDI a été réalisée sous les auspices du CESDI, peut-être son successeur, l’enquête confidentielle sur la santé maternelle et infantile (CEMACH) devrait assumer cette fonction à l’avenir. Une enquête confidentielle serait une méthode appropriée pour examiner les processus par lesquels chaque décès a fait l’objet d’une enquête, en évaluant la pratique réelle par rapport aux normes énoncées dans les recommandations de la baronne Kennedy. Les commentaires pourraient être relativement rapides; pourrait embrasser les coroners, la police, les services sociaux et les services de santé; et pourrait fonctionner dans les zones desservies par chaque bureau de renseignements confidentiels. Dans ces circonstances, chaque décès produirait des points d’apprentissage, pourrait engager des pédiatres, et devrait contribuer à notre compréhension évolutive de la mort subite du nourrisson.