Facteurs de risque de cellulite aiguë du membre inférieur: une étude cas-témoin prospective

Contexte La cellulite bactérienne aiguë est une infection potentiellement grave qui récidive. L’identification de facteurs de risque évitables pourrait réduire la morbidité et les coûts liés à l’infection et améliorer la prise en charge des patients. L’objectif de cette étude était d’identifier les facteurs de risque de cellulite des membres inférieurs. analyse des facteurs de risque associés à la cellulite de l’un ou l’autre membre et facteurs de risque d’un membre associé à la cellulite du même membre Nous avons mis l’accent sur les infections dermatophytiques du pied et l’infection bactérienne et la colonisation des toes. étude des sujets atteints de cellulite et de sujets témoins, appariés selon l’âge et le sexe, admis dans un hôpital universitaire durant la période d’octobre à février Les données ont été obtenues avec un questionnaire et l’examen des membres inférieurs et des analyses microbiologiques des échantillons des pieds. l’âge des participants était des années gamme terquartile, – Les facteurs de risque suivants étaient fortement et indépendamment associés à la cellulite: antécédents de cellulite OU; % CI, -, la présence de Staphylococcus aureus et / ou de streptocoques β-hémolytiques dans les tops OR; % CI, -, présence d’érosions ou d’ulcères de jambe OU; % CI, -, et la saphénectomie antérieure OU, % CI, – Tinea pedis interdigitalis était associé à la cellulite seulement lorsque les bactéries de la toile de l’orteil étaient exclues de l’analyse OU; % CI, -Conclusions Les facteurs de risque de cellulite aiguë chez les patients hospitalisés comprennent des facteurs prédisposants et la présence de sites d’entrée de pathogènes sur les jambes et les tops. Ces résultats indiquent une amélioration de la sensibilisation et de la gestion de l’intertrigo, qui peut contenir des agents pathogènes bactériens. d’autres lésions cutanées pourraient réduire l’incidence de la cellulite

La cellulite est un état inflammatoire de la peau et du tissu sous-cutané, caractérisé par un érythème, un gonflement, une chaleur et une douleur. Les agents étiologiques sont le plus souvent Streptococcus pyogenes et Staphylococcus aureus, suivis des streptocoques β-hémolytiques non-A et des bacilles à Gram négatif. ,] La cellulite est une urgence médicale commune, dont la sévérité varie de légère à la vie en danger L’infection peut se produire sur n’importe quel site du corps; Les membres inférieurs sont touchés dans ⩽% des cas Les facteurs de risque de cellulite des membres inférieurs comprennent la présence de sites d’entrée pour l’agent étiologique et de facteurs prédisposants, comme l’embonpoint et le lymphœdème par lésion traumatique, ulcères de jambe et, éventuellement, dermatophyte toe web intertrigo Deux études cas-témoins récentes portant sur les facteurs de risque de cellulite ont démontré un taux significativement plus élevé d’intertrigo de toe dans le groupe de patients Bien que les dermatophytes la cellulite, ils conduisent à la desquamation et à la formation de fissures et, par la rupture de la peau, fournissent une niche aux bactéries qui pourraient entrer dans le corps. Deux rapports ont confirmé la présence de bactéries pathogènes, comme les streptocoques β-hémolytiques et S aureus. La cellulite nécessite souvent une hospitalisation, en particulier chez les patients âgés, qui souffrent fréquemment de troubles comorbides. Nous présentons les données d’une étude prospective cas-témoins sur les facteurs de risque de cellulite dans les membres inférieurs et les facteurs de risque dans un membre associé à la cellulite même membre ci-après, appelé «facteurs de risque généraux et ipsilatéraux» Il s’agit, à notre connaissance, de la première étude à inclure les examens bactériologiques et mycologiques des pieds des patients et des patients témoins.

Patients, matériaux et méthodes

Le critère d’inclusion pour les patients du groupe contrôle était l’hospitalisation pour une maladie aiguë ou chronique, à l’exception de la cellulite, en h de leur inclusion. Les critères d’exclusion pour les deux groupes étaient les suivants: traitement systémique antifongique dans les semaines précédant hospitalisation ou utilisation de traitement antifongique topique dans la semaine, et hospitalisation dans les semaines précédant la présente admissionCollecte de données et analyses microbiologiques Les enquêteurs ont rempli un questionnaire pour chaque patient, examiné les deux membres inférieurs et prélevé des échantillons du membre affecté. un indice de masse corporelle de ⩾ mais était défini comme un indice de masse corporelle ⩾ Le diabète sucré a été enregistré chez les patients ayant une maladie confirmée en laboratoire L’abus d’alcool était considéré comme présent si la consommation dépassait les unités d’alcool par semaine pour les hommes et pour les femmes il y a g d’alcool pur par La natation était définie comme la nage régulière dans une piscine. La présence de peau sèche était enregistrée si la peau des jambes présentait une desquamation fine ou un manque de souplesse. Des échantillons de peau et d’ongle pour des analyses microbiologiques ont été obtenus à partir de le pied atteint de cellulite, pour les patients, et du pied homolatéral correspondant, pour les patients témoins; Les prélèvements cutanés controlatéraux n’ont pas été prélevés dans les deux groupes. Un écouvillon pour culture bactérienne a été prélevé sur la partie la plus anormale des orteils ou, si tous les tops semblaient normaux, sur le quatrième. du pied et des orteils anormaux des orteils, ou, si tous les sites semblaient normaux, à partir du quatrième orteil et de l’ongle du gros orteil Des hémocultures ont été réalisées si le médecin traitant l’a jugé cliniquement indiquéPour la culture bactérienne, les écouvillons ont été inoculés sur une plaque de gélose MacConkey et des plaques de gélose au sang de cheval avec et sans acide nalidixique et sulfate de colistine; La plaque a été incubée dans des conditions aérobies, la plaque a été incubée en% CO et la plaque a été incubée dans un pot anaérobie. Un test de coagulase BBL, Becton Dickinson et un test d’agglutination au latex Streptex, Remel ont été utilisés pour identifier S aureus et les grandes colonies. les streptocoques β-hémolytiques Lancefield groupe C et streptocoques β-hémolytiques G groupe ont été identifiés par le système API Strep bioMérieux; les espèces appartenant au groupe Streptococcus anginosus ne sont pas incluses dans le terme “streptocoques ß-hémolytiques” utilisé ci-après dans cet article. Les raclures de peau et d’ongle ont été traitées avec du KOH% et du noir de chlorazole E pour la microscopie; Les hyphes hyalins et les arthrospores observés en microscopie étaient considérés comme représentant des dermatophytes. Les échantillons ont été étalés sur gélose Sabouraud dextrose avec chloramphénicol et agar mycobiotique et incubés à ° C pendant des semaines. L’identification des dermatophytes était basée sur des caractéristiques macroscopiques et microscopiques. Les analyses sanguines ont été réalisées en utilisant des patients témoins pour chaque cas, ce qui indique que les patients ont besoin d ‘un niveau de signification au niveau de l’ évaluation. de, pour détecter un OR de pour un facteur avec une prévalence connue de% -% dans la population locale onychomycose Les groupes ont été comparés en utilisant des tests for pour les variables catégoriques, avec correction de Yates le cas échéant, et le test U de Mann-Whitney variables continues Nous avons utilisé la régression logistique, conditionnelle à la Une analyse multivariée a été réalisée avec une régression logistique conditionnelle sur des combinaisons de facteurs de risque sélectionnés apparus associés à la cellulite dans l’analyse univariée OU, & gt; Dans le premier modèle combiné, la nage, l’intertrigo, la dystrophie des ongles et la détection des dermatophytes à n’importe quel site ont été exclus. Le second modèle de combinaison variait du premier en ce que la détection de S aureus et / ou de streptocoques β-hémolytiques en culture était également exclue. Enfin, nous avons effectué une régression logistique conditionnelle pas à pas avec sélection avancée incluant toutes les variables examinées dans l’analyse univariée. Pour comparer les facteurs de risque des membres ipsilatéraux et controlatéraux pour chaque patient, nous avons utilisé la statistique κ, qui est une mesure d’accord. Un nombre élevé indique un bon accord, c’est-à-dire que le facteur de risque est présent sur les deux membres, tandis qu’un faible nombre indique un mauvais accord, c’est-à-dire que le facteur de risque est principalement présent sur le membre malade. : & lt ;, pauvre; -, juste; -, modéré; -, bien; et -, très bien Pour l’analyse des données, nous avons utilisé le logiciel SPSS, la version SPSS et le logiciel SAS, la version SAS

Résultats

Cent patients atteints de cellulite – femmes et hommes – et patients témoins appariés ont été inclus dans l’étude; Les caractéristiques démographiques et cliniques sont résumées dans le tableau Les diagnostics d’admission des patients contrôles étaient les maladies cardiovasculaires chez les patients, les maladies gastro-intestinales chez les patients, les maladies pulmonaires chez les patients et les troubles médicaux divers chez les patients éligibles. notifier les investigateurs Aucune différence significative n’a été notée entre les participants et les non-participants en ce qui concerne l’âge, la répartition selon le sexe, la durée d’hospitalisation ou l’utilisation d’antibiotiques avant l’hospitalisation. contre %; P & lt;

Tableau View largeTélécharger les caractéristiques démographiques et cliniques des patients cas et témoins enrôlés dans une étude sur la cellulite des membres inférieurs à l’hôpital universitaire Landspítali à Reykjavík, en Islande, pendant la période d’octobre à février. étude de la cellulite des membres inférieurs à l’Hôpital Universitaire Landspítali à Reykjavík, Islande pendant la période d’octobre à février L’infection à Dermatophyte diagnostiquée par microscopie ou culture était plus fréquente chez les patients que chez les patients témoins. patients P =, en culture d’échantillons de sangs des orteils des patients cas et témoins P & lt; , et dans la culture de spécimens uniques de patients cas et témoins P = Parmi les patients avec des cultures positives pour les patients dermatophytes et les patients témoins, Trichophyton rubrum a été isolé, isolé avec T mentagrophytes et isolé avec Epidermophyton floccosum; les patients avaient des espèces isolées. Les cultures bactériologiques des échantillons de sangs des orteils ont révélé des pathogènes connus de la cellulite S aureus et / ou des streptocoques β-hémolytiques et des bacilles gram négatif plus fréquemment chez les patients que chez les patients témoins.

Vue de la table largeDermatophytes et bactéries isolées du membre affecté par la cellulite chez les patients, et du membre correspondant chez les patients témoinsTable View largeDownload slideDermatophytes et bactéries isolées du membre affecté par la cellulite chez les patients, et du membre correspondant chez les patients témoinsAnalyse du groupe de patients en ce qui concerne l’association de l’intertrigo toe web avec la présence de bactéries dans la toe toe a révélé que l’intertrigo web toe était associé à la présence de S aureus et / ou de streptocoques β-hémolytiques chez les patients % des patients ayant des espaces interdigitaux d’apparence saine avaient des bactéries dans le réseau d’orteils P & lt; De plus,% de patients avec des toiles de doigts fissurées et% de patients avec des toiles d’orteils macérées avaient ces bactéries, comparé à% de patients P & lt; et% de patients P = qui n’avaient pas les changements de toe De même, les toiles de patients infectés par le champignon hébergeaient S aureus et / ou streptocoques β-hémolytiques chez% des patients, comparé au% des patients dont les toes n’étaient pas infectées. = Des hémocultures ont été réalisées pour des cas de cellulite; Les streptocoques β-hémolytiques du groupe A ont été isolés dans les streptocoques des groupes B et G respectivement et les bâtonnets Gram négatif dans les cas Hemophilus influenzae, Neisseria autres que N meningitidis ou N gonorrhoeae, Escherichia coli et les espèces Comomonas. le même groupe pathogène A et G streptocoques β-hémolytiques-a été également isolé de la toile d’orteil Aucun autre site d’entrée n’a été trouvé sur les membres de ces patients Une analyse multivariée du modèle a montré que l’histoire de cellulite, histoire de saphénectomie, la présence de S aureus et / ou streptocoques β-hémolytiques dans les tops, et présence de lésions des jambes étaient fortement et indépendamment associés à la cellulite Lorsque la présence de ces pathogènes a été exclue du modèle d’analyse, dermatophytose de l’orteil a montré une association significative avec la cellulite. avec la sélection à l’avance des variables présentées dans le tableau a révélé les mêmes facteurs de risque que le modèle; cependant, les ORs étaient quelque peu plus élevés. La présence de S aureus et / ou de streptocoques β-hémolytiques dans les tops d’orteil a montré de loin l’association la plus forte avec la cellulite OU; % CI, -, suivi d’une cellulite antérieure OU,; % CI, -, lésions des jambes OU,; % CI, -, et l’histoire de la saphénectomie OU,; % CI, –

Tableau View largeTélécharger la lameAnalyse multivariée des facteurs de risque généraux et ipsilatéraux de la cellulite du membre inférieur chez les patients hospitalisésTable Agrandir l’imageDownload slideAnalyse multivariée des facteurs de risque généraux et ipsilatéraux de la cellulite du membre inférieur chez les patients hospitalisés

Table View largeDownload slideAnalyse multivariée des facteurs de risque généraux et ipsilatéraux de la cellulite du membre inférieur chez les patients hospitalisésTable Agrandir l’imageDownload slideAnalyse multivariée des facteurs de risque généraux et ipsilatéraux de la cellulite du membre inférieur chez les patients hospitalisésPour déterminer si la cellulite récidivante est induite par des facteurs de risque persistants ou cellulite en soi, nous avons comparé les patients ayant rapporté des antécédents de cellulite homolatérale avec les patients restants. Aucune différence significative n’a été détectée parmi les facteurs ipsilatéraux, à l’exception de la chirurgie antérieure de la jambe autre que la saphénectomie, rapportée en% du cas patients ayant des antécédents de cellulite, comparés à% des autres patients P =; la différence est restée significative après correction pour l’âge Lorsque ces groupes ont été comparés avec leurs patients témoins correspondants, la majorité des facteurs de risque généraux et ipsilatéraux qui étaient associés à la cellulite OU, & gt; dans le groupe de patients indivis est resté si des facteurs de risque persistants pourraient ainsi expliquer des attaques répétées de cellulite; Cependant, il est également possible que la cellulite antérieure puisse prédisposer les patients à des épisodes subséquents. La comparaison des données pour le tableau des membres ipsilatéraux et controlatéraux des patients a révélé que la cellulite précédente était plus fréquente sur le membre ipsilatéral. les membres – ce qui indique que l’infection peut prédisposer le patient à de futurs épisodes d’infection sur le membre affecté

Tableau View largeTélécharger la lameComparaison des membres ipsilatéraux et controlatéraux des patients en fonction des facteurs de risque associés à la cellulite, déterminés avec le κ mesure d’accordTable View largeTéléchargement de diapositives Comparaison des membres ipsilatéraux et controlatéraux des patients en fonction des facteurs de risque associés à la cellulite le κ mesure d’accord

Discussion

taux de portage bactérien et rôle relatif dans l’infection Il s’agit, à notre connaissance, de la première étude des facteurs de risque de cellulite des membres inférieurs qui comprend à la fois l’examen bactériologique et mycologique du pied chez les patients cas et témoins. streptocoques β-hémolytiques et S aureus dans les toes des patients atteints de cellulite Tinea pedis a longtemps été considéré comme le site d’entrée des agents pathogènes qui causent la cellulite et, dans certains cas, l’arrêt de la cellulite récurrente après le traitement de la tinea pedis D’autres études ont documenté la présence de streptocoques β-hémolytiques et de S aureus sur les toiles anormales des patients atteints de cellulite Semel et al ont isolé S aureus et streptocoques β-hémolytiques des toes des orteils de% des patients atteints de cellulite, comparé à% de patients témoins Des signes cliniques de tinea pedis étaient présents dans la majorité des cas, mais aucun test mycologique n’a été fait; une infection fongique a été confirmée chez des patients témoins par microscopie d’échantillons de peau préparés par KOH Des études de la flore microbienne des tops ont confirmé qu’il existe des changements qualitatifs et quantitatifs dans la flore bactérienne des tops infectés de fungus Leyde et Kligman a démontré une expansion de la microflore aérobie et une récupération accrue de S aureus et de bacilles gram-négatifs chez les patients ayant un pied d’athlète interdigité, comparé à des individus ayant des espaces interdigitaux normaux. Ils concluent que la macération d’une infection fongique non compliquée et souvent subclinique prolifération de la flore bactérienne interdigitale et au développement d’une maladie complexe et symptomatique De même, notre étude a montré que la macération et l’infection fongique étaient associées à l’isolement de S aureus et streptocoques β-hémolytiques des toes d’orteils des patients. les bactéries sont toutes des agents étiologiques reconnus de la cellulite [,, -] Ainsi, les infections fongiques L’association forte entre la présence de bactéries dans les toes d’orteil et la cellulite suggère que l’intertrigo de toe tod mérite de l’attention et devrait être identifié et traité dans certaines populations de patients. par la mesure de la table d’accord κ, qui indique que, parmi les patients, l’intertrigo d’orteil était plus fréquent sur la jambe affectée par la cellulite que sur la jambe saine, la valeur κ indiquait qu’il y avait moins qu’un accord «modéré» entre les membres. Tout d’abord, cette étude n’a inclus que des patients hospitalisés Bien qu’il n’y ait aucune raison de croire que la physiopathologie de la cellulite diffère entre les patients hospitalisés et ceux qui ne le sont pas, l’association des différents facteurs de risque avec la maladie peut être différent D’autres études sont nécessaires pour élucider ce point. Seco En raison de la conception de l’étude, nous n’avons pas pu établir avec certitude si les pathogènes bactériens sur les toes des patients étaient la cause ou le résultat de la cellulite. Cependant, compte tenu des difficultés à isoler les micro-organismes responsables de la cellulite bactérienne, et le fait que la zone infectée ne soit pas toujours contiguë à la toe, il est peu probable que la présence de pathogènes dans les tops ait résulté de la propagation de l’infection. Enfin, la régression logistique conditionnelle était la méthode de choix pour notre analyse. , il comporte les mêmes limites que les autres analyses de régression, y compris les variables confusionnelles inconnues et la colinéarité des variables que nous avons utilisées. Cependant, les résultats sont cohérents dans tous les modèles et nous croyons donc que les résultats sont valides. comme un site d’entrée possible pour les organismes qui causent la cellulite, nous avons constaté la présence de pathogènes bactériens dans la toile d’orteil à être le facteur de risque microbiologique le plus fort pour la cellulite des membres inférieursLa sévérité potentielle de l’infection et la fréquence des récidives nécessitent des mesures préventives de la part du médecin Les facteurs prédisposants sont généralement difficiles à modifier, alors que les sites d’entrée peuvent être contrôlés. des patients présentant des facteurs prédisposant à la cellulite, une attention particulière doit être accordée aux lésions cutanées sur les jambes et à l’intertrigo de la membrane des orteils Bien que la tinea pedis non compliquée puisse être traitée avec succès par des médicaments antifongiques, des antibactériens sont nécessaires en présence d’une infection bactérienne secondaire. La prise en charge pharmacologique des patients présentant une onychomycose coexistante, une tinea pedis récurrente ou une colonisation bactérienne de l’intertrigo de l’orteil par opposition à une infection manifeste peut être plus difficile. Dans ces cas, une meilleure hygiène des pieds, notamment la prévention de la macération être encouragé à réduire le transport de pathogènes bactéries ic

Remerciements

Nous remercions le Dr Ólafur S Indridason pour son aide inestimable dans l’analyse statistique de cette étude. Soutien financier Financé en partie par des subventions de l’Hôpital Universitaire Landspítali Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits