Fardeau de la mortalité de la pandémie de grippe A / HN au Mexique: une comparaison des décès et des années de vie perdues à la saison grippale

Contexte Le fardeau de la pandémie de grippe A / HN demeure controversé, en partie à cause des retards dans la déclaration des statistiques de l’état civil qui servent traditionnellement à mesurer la surmortalité liée à la grippe. Méthodologie Les taux mensuels de mortalité par cause de l’âge et de la cause de janvier à avril et la surveillance de l’activité du virus de la grippe par population ont été utilisés pour estimer la surmortalité et l’AVP au Mexique. La pandémie de grippe A / HN était associée à un excès de décès toutes causes confondues par population et par an au cours des vagues d’activité virale au Mexique, d’avril à décembre. Le fardeau de la mortalité pandémique était – fois celle d’une saison grippale typique et inférieure à celle de la grave L’épidémie de grippe les personnes âgées – et – ans ont été touchés de manière disproportionnée par rapport à leur expérience avec les décès confirmés en laboratoire grippe saisonnière capturé des décès en excès en cas de pandémie globale mais seulement des décès chez les personnes & gt; Une recrudescence de la surmortalité a été observée chez les personnes âgées en hiver, à une période où la grippe et le virus respiratoire syncytial co-inclusions ont connu une charge de mortalité pandémique A / HN plus élevée que les autres pays pour lesquels des estimations sont disponibles. sont nécessaires pour évaluer la variation géographique dans les modèles de mortalité de cette pandémie

Plus de quelques années après l’identification et la propagation mondiale rapide d’un nouveau virus grippal A / HN pandémique en avril , le fardeau de morbidité et de mortalité de cette pandémie est encore débattu par rapport à celui des saisons grippales passées Quantifier la santé La grippe est notoirement difficile car les tests de diagnostic ne sont pas effectués régulièrement, la grippe apparaît rarement dans les dossiers médicaux et la mort peut survenir après une infection bactérienne secondaire ou une exacerbation des comorbidités plusieurs semaines après la disparition de l’infection virale primaire. En raison des limites de l’identification de la grippe comme cause directe de décès, la mortalité liée à la grippe est traditionnellement estimée en appliquant des méthodes de séries chronologiques décès Mortalité excessive spécifique à l’âge et à la cause e Les stimulations générées par cette approche sont essentielles pour capturer le fardeau total de la pandémie A / HN et comparer son impact avec celui des saisons précédentes Les estimations préliminaires suggèrent que cette pandémie était relativement bénigne, surtout en Europe [-, -] Les estimations de mortalité disponibles manquent de précision cependant, parce qu’ils reposent sur des décès confirmés en laboratoire [,,] ou sur des indicateurs de mortalité non spécifiques [,,] ou se concentrent sur des zones géographiquement limitées qui peuvent ne pas être représentatives de populations plus importantes en raison de l’hétérogénéité géographique. ] Pour comparer le fardeau de mortalité de la pandémie avec les saisons grippales interpandémiques, il est important de considérer la texture différente de la mortalité résultant du déplacement des décès liés à la pandémie vers les groupes d’âge plus jeunes approche de l’AVP perdue [, -] Ici, nous utilisons des statistiques vitales détaillées sur les causes et l’âge et des données de surveillance virale du Mexique En outre, nous comparons les estimations de la surmortalité pandémique avec celles des rapports sur les décès dus à la grippe confirmés en laboratoire et discutons des implications de nos résultats pour la surveillance et le contrôle de la pandémie.

Méthodes

Données sur la mortalité et la population

Les décès mensuels dus à la pneumonie et à la grippe P, I, respiratoire, cardiaque et toutes causes ont été compilés à partir des statistiques de l’état civil du Mexique, – et Table; Nous avons utilisé les données de mortalité disponibles jusqu’en avril pour saisir la première année de circulation du virus A / HN pandémique au Mexique Les analyses de sensibilité suggèrent que les rapports de mortalité étaient complets pendant cette période données supplémentaires Les données sur la mortalité ont été stratifiées selon l’âge groupes & lt ;, -, -, … -, & gt; années pour quantifier la variation de l’âge affiné dans la mortalité liée à la grippe et les estimations mensuelles de la population par âge YLLWe par interpolation linéaire des estimations semestrielles publiées par le bureau de la population mexicaine et les taux mensuels de mortalité par âge calculés

Activité virale et décès confirmés en laboratoire

Afin d’enrichir nos ensembles de données sur la mortalité avec des informations sur l’activité du virus de la grippe, nous avons obtenu des nombres hebdomadaires et des pourcentages d’isolats positifs pour la grippe au cours d’un réseau de laboratoires situés dans tout le Mexique. en ligne seulement Nous avons identifié le sous-type dominant de la grippe chaque saison, les sous-types comprenant plus de% de tous les virus grippaux isolés au cours de cette saison. en ligne seulementPour comparer les estimations de la mortalité liée à la grippe et les statistiques de l’état civil, nous avons obtenu des taux de mortalité par âge de cas pandémiques A / HN confirmés en laboratoire, signalés à l’Institut mexicain de sécurité sociale en avril-décembre données supplémentaires IMSS est un système de santé pour les travailleurs du secteur privé et leurs familles qui couvre environ% de la population mexicaine millions de personnes Des décès d’influenza A / HN ont été identifiés chez des patients hospitalisés dans des cliniques de soins primaires ou des hôpitaux présentant des syndromes grippaux ; les taux de dépistage de la grippe sont demeurés stables dans tous les groupes d’âge et tout au long

Estimation des taux de mortalité excédentaires

Pour estimer les taux de mortalité liés à la grippe pour les saisons interpandémique et pandémique -, nous avons appliqué les modèles de régression cyclique Serfling aux taux de mortalité mensuels pour les résultats P & I, respiratoire, respiratoire et cardiaque, et toutes causes et groupes d’âge séparément. En résumé, les modèles de Serfling utilisent les tendances saisonnières et temporelles pour établir la base de mortalité attendue en l’absence de circulation du virus grippal. Nous avons défini les périodes d’influenza comme les mois où la mortalité P & I observée était supérieure à la limite supérieure de confiance. La surmortalité mensuelle, définie comme les décès survenant au-dessus de la ligne de base pendant les mois épidémiques, est une mesure standard des décès imputables à la grippe. La mortalité mensuelle excédentaire a été additionnée pour tous les mois épidémiques d’une saison donnée. intervalles de confiance de cinq pour cent Les IC ont été générés sur la base de la variance des valeurs de référence du modèle. Afin de vérifier la robustesse de nos estimations de la surmortalité, nous avons également utilisé des modèles binomiaux négatifs qui incluaient explicitement l’activité virale de la grippe et les proxies pour la circulation du VRS du virus respiratoire syncytial; Figure supplémentaire En ligne seulement

Années de vie perdues Estimation

Nous avons utilisé l’approche YLL, comme précédemment appliquée à la grippe [, -], et multiplié le nombre de décès excédentaires dans chaque groupe d’âge, décès et saison par l’espérance de vie de ce groupe d’âge, en utilisant des estimations pour le Mexique. les estimations spécifiques de l’AVP ont été additionnées dans tous les groupes d’âge pour donner des estimations saisonnières nationales

RÉSULTATS

Activité virale de la grippe et mortalité saisonnière

Les taux mensuels de mortalité dus aux P & I, aux maladies respiratoires, aux maladies respiratoires et cardiaques et à toutes les causes révèlent une série de pics synchrones entre novembre et avril, coïncidant généralement avec les données de surveillance virale. en ligne seulement Le moment du pic de l’activité virale est survenu dans le mois suivant la période de pointe de la mortalité P & I dans les saisons interpandémiques étudiées et durant le tableau supplémentaire pandémique; en ligne seulement Le sous-type A / HN était prédominant dans les saisons interpandémiques. Le virus pandémique A / HN est devenu le principal sous-type de grippe en circulation au Mexique la semaine de mars et représentait% des échantillons positifs pour la grippe. en ligne seulement Au cours de cette période, nous avons identifié des pics distincts de mortalité P & I et divisé la période pandémique en vagues successives: printemps avril-mai, été juin-juillet, automne août-décembre et hiver janvier-avril. Activité virale HN en hiver par rapport à la cocirculation RSV Figure supplémentaire; En ligne seulement, nous avons limité nos principales estimations de la surmortalité aux vagues pandémiques et fourni des estimations, y compris la quatrième vague en hiver, à titre d’analyse de sensibilité.

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Série chronologique de taux de mortalité mensuelle codés pneumonie et grippe A, causes respiratoires B, causes respiratoires et cardiaques C et toutes causes D, de janvier à avril, Mexique Ligne bleue: taux de mortalité observés; ligne noire: taux de base prédits par un modèle de régression saisonnière; ligne pointillée rouge:% supérieur intervalle de confiance de la ligne de base Périodes surlignées en gris marquent les périodes épidémiques de grippe saisonnière, tandis que les périodes surlignées en orange soulignent les différentes vagues de la pandémie A / HN printemps, été, automne, hiver. Voir le tableau supplémentaire et la figure supplémentaire en ligne uniquement pour les données de surveillance antivirus supplémentaires

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Série chronologique de taux de mortalité mensuelle codés pneumonie et grippe A, causes respiratoires B, causes respiratoires et cardiaques C et toutes causes D, de janvier à avril, Mexique Ligne bleue: taux de mortalité observés; ligne noire: taux de base prédits par un modèle de régression saisonnière; ligne pointillée rouge:% supérieur intervalle de confiance de la ligne de base Périodes surlignées en gris marquent les périodes épidémiques de grippe saisonnière, tandis que les périodes surlignées en orange soulignent les différentes vagues de la pandémie A / HN printemps, été, automne, hiver. Voir le tableau supplémentaire et la figure supplémentaire en ligne uniquement pour les données de surveillance antivirus supplémentaires

Vue de la figure grandTélécharger diapositivePar mois de la pneumonie et de la grippe P & I taux de mortalité chez les personnes âgées & lt; Années A, – B et – C, Mexique, janvier – Ligne bleue d’avril: taux observé; ligne noire: taux de base prédits par un modèle de régression saisonnière Barres grises: périodes d’épidémie de grippe; barre orange: grippe A / HN Période pandémiqueFigure Voir grandTélécharger Diapositive Pneumonie mensuelle et influenza P & I taux de mortalité chez les personnes âgées & lt; Années A, – B et – C, Mexique, janvier – Ligne bleue d’avril: taux observé; ligne noire: taux de base prédits par un modèle de régression saisonnière Barres grises: périodes d’épidémie de grippe; barre orange: période pandémique A / HN de la grippe

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Taux de mortalité respiratoire mensuelle chez les personnes âgées de & lt; Années A, – B et – C, Mexique, janvier – Ligne bleue d’avril: taux observé; ligne noire: taux de base prédits par un modèle de régression saisonnière Barres grises: périodes d’épidémie de grippe; barre orange: période pandémique A / HN de la grippe Voir les chiffres supplémentaires et en ligne uniquement pour les séries chronologiques des décès cardiorespiratoires et toutes causes confondues selon l’âge

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Taux de mortalité respiratoire mensuelle chez les personnes âgées de & lt; Années A, – B et – C, Mexique, janvier – Ligne bleue d’avril: taux observé; ligne noire: taux de base prédits par un modèle de régression saisonnière Barres grises: périodes d’épidémie de grippe; barre orange: période pandémique A / HN de la grippe Voir les chiffres supplémentaires et en ligne uniquement pour les séries chronologiques des décès cardiorespiratoires et toutes causes confondues selon l’âge

Mortalité excessive et années de vie perdues

Dans l’ensemble, notre approche de Serfling attribue les excès de décès P et I et les décès toutes causes confondus aux vagues d’activité du virus A / HN pandémique au Mexique, d’avril à décembre, correspondant aux taux de mortalité et de décès par population, respectivement. Tableau L’impact de chaque vague pandémique était très différent, avec%,% et% du nombre total de décès toutes causes confondus survenant au printemps, en été et en automne, respectivement. Les analyses de sensibilité de table utilisant des modèles binomiaux négatifs ont donné des résultats cohérents. estimations avec l’approche de Serfling, donnant un taux de mortalité par décès par cause toutes causes confondues par population Tableau; En ligne seulement

Tableau Taux de mortalité excessive associés à la pandémie de grippe A / HN et aux saisons d’épidémie passées, selon l’âge et la mortalité, Mexique Taux de mortalité excédentaire par population, par groupe d’âge% CI Saison et mortalité Tous les âges & lt; Années – Années – Années ≥ Années Pandémie A / HN Avril – Décembre a Pneumonie et grippe – – – – – Maladies respiratoires – – à – – – Maladies cardiorespiratoires – – à – – – Toutes causes – – à – – – à A / Pandémie HN Avril – Pneumonie et influenza – – – – – Maladies respiratoires – – à – – – Maladies cardiorespiratoires – – à – – – Toutes causes – – – – – – A / HN épidémie Pneumonie et grippe – – – – – Maladies respiratoires – – – – – Maladies cardiorespiratoires – – – – – Toutes causes – – – – – Epidémie saisonnièreb Pneumonie et grippe – – – – – Maladies respiratoires – – – – – Maladies cardiorespiratoires – – – – – Toutes causes – – – à – Taux de mortalité excédentaire par population, par groupe d’âge% IC Saison et mortalité mortalité Tous âges & lt; Années – Années – Années ≥ Années Pandémie A / HN Avril – Décembre a Pneumonie et grippe – – – – – Maladies respiratoires – – à – – – Maladies cardiorespiratoires – – à – – – Toutes causes – – à – – – à A / Pandémie HN Avril – Pneumonie et influenza – – – – – Maladies respiratoires – – à – – – Maladies cardiorespiratoires – – à – – – Toutes causes – – – – – – A / HN épidémie Pneumonie et grippe – – – – – Maladies respiratoires – – – – – Maladies cardiorespiratoires – – – – – Toutes causes – – – – – Epidémie saisonnièreb Pneumonie et grippe – – – – – Maladies respiratoires – – – – – Maladies cardiorespiratoires – – – – – Toutes causes – – – à – – Abréviation: IC, intervalle de confiance Comme une analyse de sensibilité, nous avons considéré les périodes pandémiques: Avril-Décembre, une période où A / HN viral Avril – Avril, une période où le virus pandémique A / HN était prédominant dans plus de% de tous les échantillons respiratoires positifs pour la grippe mais où le virus respiratoire syncytial était cocirculant. Voir aussi Tableau supplémentaire; en ligne seulement, figure supplémentaire; Seules les estimations en ligne se limitent à la période où l’activité du virus A / HN de la pandémie était la plus intense. Voir la figure supplémentaire. online onlybMoyenne des saisons interpandémiques de – à travers -View Large

Tableau Nombre et répartition par âge des décès excédentaires et des années de vie perdues associées à chaque vague de pandémie de grippe A / HN, et, Épidémie passée Saisons, -, Mexique Excès de décès excédentaires toutes causes confondues Années de vie perdues No% CI Pourcentage de personnes & lt; années Non en milliers% CI Pourcentage en personnes & lt; années pandémie A / HN Printemps a – – Été a – – Automne a – – Hiver a, b – – Avril total – Avril – – – Épidémie A / HN – – Épidémie saisonnière – – Excès de décès excessif toutes causes confondues Années de vie perdues Non% CI Pourcentage chez les personnes & lt; années Non en milliers% CI Pourcentage en personnes & lt; années pandémie A / HN Printemps a – – Été a – – Automne a – – Hiver a, b – – Avril total – Avril – – – Épidémie A / HN – – Épidémie saisonnière – – Abréviation: IC, intervalle de confiance Années de vie perdues sont dérivés des taux de surmortalité toutes causes confondues Les décès excédentaires et les années de vie perdues ont été arrondis à la centaine la plus proche: avril-mai; été: juin-juillet; automne: août-décembre; hiver: janvier-avril bPériode où la grippe pandémique A / HN et le virus respiratoire syncytial co-circulaient La saison des pandémies de la saison pandémique était – fois supérieure à celle d’une saison épidémique moyenne de – à -, selon la mortalité Les résultats plus précis de la mortalité, plus le fardeau de la surmortalité de la pandémie était élevé par rapport à la grippe saisonnièreSur la base des données de mortalité toutes causes confondues, nous estimons que YLL% CI, – L ‘AVP était associée à la pandémie A / HN au Mexique, qui est environ% plus élevée que le fardeau de l’ année de la saison épidémique moyenne et représente% du poids de l ‘année de l’ épidémie de grippe grave. les décès ont exacerbé l’impact de la pandémie de grippe A / HN par rapport aux saisons précédentes, ce qui a entraîné une augmentation de l’impact de l’AVP dérivée de la Les analyses de sensibilité basées sur la plus longue période d’avril à avril ont fourni des estimations de charge considérablement plus élevées, avec des décès P & I excédentaires et des décès toutes causes confondus, correspondant aux taux de mortalité et de décès par population, respectivement. à cela lors de l’épidémie de grippe sévère dans cette analyse

Les schémas d’âge de la mortalité excessive et des années de vie perdues

Nous avons ensuite comparé les tendances de la mortalité due à l’âge de la grippe dans les saisons pandémiques et épidémiques. Les taux de mortalité excédentaire chez les personnes âgées de sept ans étaient nettement plus élevés durant la période pandémique d’avril à décembre. – années, les taux de surmortalité pandémique étaient – plus élevés que dans une saison grippale moyenne, selon le résultat, et – plus élevés que dans la saison, avec le rapport le plus prononcé dans les données P & I Ratios comparant pandémie et épidémie les saisons étaient légèrement plus basses chez les personnes âgées de quelques années. Les estimations pour des groupes d ‘âges plus détaillés suggèrent que le risque de mortalité a culminé chez les adultes âgés de plusieurs années pendant la pandémie, par rapport à la grippe saisonnière. également des chiffres supplémentaires -; En ligne seulement

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Comparaison par âge de l’impact de la grippe pandémique d’avril à décembre et de la grippe épidémique, A et B Taux d’excès de pneumonie et d’influenza liés à l’influenza P et I et décès par voie respiratoire Ligne noire continue: A / HN; ligne pointillée grise: – saison A / HN; pointillé noir: grippe saisonnière moyenne, – en bas, C et D Risque relatif d’excès de pneumonie et de grippe P & I et de taux de mortalité respiratoire pendant la pandémie, comparé à une ligne noire continue épidémique de grippe saisonnière moyenne et particulièrement line Voir la figure supplémentaire en ligne uniquement pour les causes de décès supplémentaires et les chiffres supplémentaires et en ligne uniquement pour les comparaisons entre avril et avril

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Comparaison par âge de l’impact de la grippe pandémique d’avril à décembre et de la grippe épidémique, A et B Taux d’excès de pneumonie et d’influenza liés à l’influenza P et I et décès par voie respiratoire Ligne noire continue: A / HN; ligne pointillée grise: – saison A / HN; pointillé noir: grippe saisonnière moyenne, – en bas, C et D Risque relatif d’excès de pneumonie et de grippe P & I et de taux de mortalité respiratoire pendant la pandémie, comparé à une ligne noire continue épidémique de grippe saisonnière moyenne et particulièrement line Voir la figure supplémentaire en ligne uniquement pour les causes de décès supplémentaires et les chiffres supplémentaires et en ligne uniquement pour les comparaisons entre avril et avril

Contrairement aux groupes d’âge moyen, les taux de mortalité par pandémie excessive étaient exceptionnellement bas chez les enfants. ans, et certaines des estimations n’étaient pas significativement différentes de zéro, avec des ratios de mortalité pandémique à épidémique de – Tableau De même, l’impact de la pandémie chez les personnes âgées & gt; Les analyses de sensibilité fondées sur la plus longue période d’avril à avril suggèrent un changement de l’âge dans le fardeau de la surmortalité au fil du temps. Bien que la majorité des décès excessifs se soit produite chez les individus. Tableau A Un décalage d’âge plus extrême a été observé dans les estimations du nombre d’années de vie par an En conséquence, les estimations de la pandémie limitées à avril-décembre ont été nettement inférieures à celles incluant la période hivernale chez les aînés. personnes âgées, alors qu’il y avait peu de différence dans les groupes d’âge plus jeunes

Efficacité des rapports de décès confirmés en laboratoire

Nous avons comparé les estimations de la surmortalité et les décès A / HN confirmés en laboratoire pour la période pandémique principale Avril-Décembre Nous estimons que les décès confirmés en laboratoire ont capturé% de la mortalité P & I excédentaire et% de l’excès de mortalité durant cette période au Mexique. Tableau Les profils spécifiques à l’âge des décès confirmés en laboratoire et de la mortalité excessive en P & I se sont relativement bien comportés, sauf chez les individus & gt; ans d’âge Figure; En ligne seulement Dans ce groupe d’âge, les décès confirmés en laboratoire représentaient seulement% de la mortalité P & I excédentaire et% de la mortalité toutes causes confondues Dans l’ensemble, la proportion de décès liés à la grippe capturés par les décès confirmés en laboratoire diminuait avec des résultats moins spécifiques. avec un âge plus avancé

Comparaison des taux de mortalité liés à la pandémie provenant de modèles de mortalité excédentaire et de l’Institut mexicain de sécurité sociale Déclarations de décès confirmés en laboratoire par âge, avril-décembre, Mexique Taux de mortalité par groupe d’âge Excès P & I Excédent respiratoire Excédent R & C Excès IMSS toutes causes confondues confirmées par le laboratoire & lt; années – années – années & gt; ans Tous les âges Taux de mortalité par population Groupe d’âge Excédent P & I Excédent respiratoire Excédent R & C Excès toutes causes confondues IMSS confirmé en laboratoire & lt; années – années – années & gt; ans Tous les âges Abréviations: P & I, pneumonie et grippe; R & C, respiratoire et cardiaque; IMSS, Institut mexicain de sécurité socialeaUn total de décès a été signalé à l’Institut mexicain de sécurité sociale entre avril et décembre, ce qui correspond à une population de millions de personnes.

DISCUSSION

En outre, les fortes pics de mortalité observés chez les personnes âgées en janvier dans diverses issues de décès traditionnellement liées à la grippe suggèrent une étiologie de la grippe. Malgré des signes de circulation du virus A / HN en hiver, nous ne pouvons pas exclure les contributions d’autres agents pathogènes respiratoires, comme le RSV, et de facteurs environnementaux, à la surmortalité chez les personnes âgées Bien qu’il n’y ait pas de surveillance nationale du RSV au Mexique, notre indicateur de mortalité de l’activité RSV suggère une activité accrue en hiver. une étude à San Luis Potosi confirme que le VRS circulait en hiver, bien que seul un pourcentage de patients adultes présentant des symptômes respiratoires ait présenté un VRS positif pendant l’activité maximale du VRS . Les températures pourraient avoir contribué à une mortalité élevée chez les personnes âgées en hiver priligy. au Royaume-Uni Cependant, nous n’avons trouvé aucune association entre la température et Dans l’ensemble, bien que l’étiologie exacte de la période hivernale de surmortalité reste peu concluante, les tendances de la mortalité au Mexique rappellent les pandémies de grippe aux États-Unis et en Europe [,,] La mortalité observée en hiver au Mexique était attribuable à la grippe, ce qui indiquerait un changement rapide du profil d’âge du risque de mortalité au cours de la première année de circulation A / HN. En l’absence de changements génétiques clairs chez les virus A / HN Selon les données empiriques et les modèles théoriques, les taux de contact pourraient expliquer le changement d’âge de la mortalité signalé. En revanche, une cocirculation accrue des bactéries pathogènes respiratoires peut avoir augmenté la gravité des infections grippales chez les personnes âgées en hiver système établi par un grand réseau de santé de la sécurité sociale a fourni une occasion unique de comparer ag Les tendances de la surmortalité et des décès confirmés en laboratoire au Mexique Bien que la surveillance en laboratoire ait été relativement robuste parmi les populations pédiatriques et les jeunes adultes, elle n’a capturé qu’environ% des décès en excès chez les individus. C’est fascinant parce qu’un tiers des maladies grippales ont été systématiquement testées pour la grippe dans tous les groupes d’âge Les études prospectives menées pendant la pandémie suggèrent qu’un code de la grippe était présent sur les certificats de décès d’environ mort d’A / HN confirmé en laboratoire , alors qu’un code respiratoire était présent dans seulement environ% des décès A / HN confirmés en laboratoire dans la population générale américaine Globalement, notre étude et d’autres soulignent les difficultés à identifier et coder la grippe Plusieurs décès liés aux patients âgés, même avec des taux diagnostiques accrus Ces observations pourraient être utiles pour améliorer la surveillance de laboratoire dans de futures pandémies. Plusieurs limitations doivent être mentionnées Notre étude était de conception écologique, et donc des causes autres que l’activité grippale peuvent contribuer à la surmortalité estimée Cependant, la synchronie entre les saisons de mortalité excessives et l’activité élevée du virus A / HN La période interpandémique La figure et les similitudes dans les distributions par âge de la surmortalité entre différents résultats de mortalité renforcent notre approche. Nos estimations du fardeau proviennent d’approches indépendantes de la mortalité excessive Une deuxième limite concerne le manque d’informations individuelles sur les patients dans les données mexicaines. Étant donné que% -% des décès pandémiques confirmés en laboratoire étaient survenus chez des patients atteints de maladies chroniques , nous avons probablement surestimé le fardeau pandémique absolu de l’anémie Cependant, en appliquant la même approche à toutes les saisons grippales -, nous fournissons une comparaison équitable du fardeau relatif de la grippe pandémique et saisonnière Une estimation robuste des tendances de la mortalité par âge pandémique est cruciale pour guider les stratégies d’intervention et définir les groupes prioritaires à haut risque pour la vaccination dans les pays à ressources limitées. que le virus A / HN a eu un impact atypique sur les décès et YLL au Mexique i La vaccination des enfants d’âge scolaire peut non seulement apporter des bénéfices directs en termes de mortalité, mais aussi des bénéfices indirects grâce à l’immunité collective, en particulier en période pandémique Vaccination des adultes d’âge moyen Des études supplémentaires devraient se concentrer sur l’élucidation de l’étiologie de la vague de surmortalité hivernale concentrée chez les personnes âgées mexicaines. Enfin, les comparaisons multinationales seront particulièrement importantes pour évaluer la variation géographique de la mortalité due à la pandémie. De la pandémie de grippe aviaire et humaine dans le monde et de confirmer si le Mexique s’en est sorti particulièrement mal pendant cette pandémie.

Remarques

Remerciements

Nous remercions James Tamerius d’avoir fourni des données quotidiennes sur la température à Mexico. – Cette étude a été menée dans le cadre de l’étude MISMS sur la mortalité saisonnière de l’influenza multinationale, un effort international continu de compréhension des tendances épidémiologiques et évolutives de la grippe. Instituts nationaux de la santé http: // wwworigeminfo / misms / indexphp

Aide financière

Ce travail a été soutenu par le Programme interne de recherche sur la grippe de la Division de l’épidémiologie internationale et des études de population du Centre international Fogarty des Instituts nationaux de la santé, financé par l’Unité internationale de la grippe du Bureau des affaires mondiales. Services, et par le programme RAPIDD de la Direction des sciences et de la technologie du Département de la sécurité intérieure à LS

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués