Commentaire éditorial: Faire la bonne chose pour la bactériurie asymptomatique: en savoir moins conduit à en faire moins

Ils confirment la prévalence significativement plus élevée d’ASB% vs infections urinaires% parmi les cultures de patients sans cathéter urinaire. Deuxièmement, chez les patients dont les cultures d’urine ont été déclarées ouvertement, selon l’approche standard, près de la moitié des patients confirmés recevaient des antibiotiques. Lorsque le défaut de report des résultats de culture a été éliminé, le taux de recommandations-traitement discordant pour ASB a chuté de% à%, et les cliniciens ont appelé le laboratoire de microbiologie pour seulement% des résultats de culture supprimés Dans tous ces cas, les cliniciens ont commencé le traitement de manière empirique, en présumant que des symptômes cliniquement significatifs d’infection des voies urinaires étaient présents. De plus, aucun patient non traité n’avait de signes cliniquement significatifs de septicémie ou d’infection des voies urinaires. après la collecte de la culture d’urineThe study ha Les chercheurs reconnaissent avoir étudié un petit échantillon de patients et de cliniciens dans un seul établissement. Justification de l’utilisation des cathéters urinaires comme groupe de référence à l’échantillon d’intervention de patients non cathétérisés Les décisions de traitement peuvent différer entre ces groupes de manière à mieux s’expliquer par des facteurs cliniques plutôt que par des erreurs de décision habituelles et par défaut Enfin, toute expérimentation à grande échelle rencontrera des défis éthiques et de sécurité nécessitant une surveillance étroite de la part de Les interventions visant à améliorer la concordance avec les guides de pratique clinique sont souvent complexes, avec de multiples composantes et / ou cibles cliniques. Une approche alternative adaptée de l’économie comportementale préconise l’utilisation sélective o “paternalisme asymétrique pour améliorer les comportements de santé ” Le paternalisme asymétrique est une approche politique qui tente d’aider les individus à atteindre leurs propres objectifs, en particulier lorsque les individus sont enclins aux biais décisionnels et aux erreurs suivez ce lien. recadrer la description des choix pour biaiser la prise de décision en faveur d’options plus avantageuses En d’autres termes, le fournisseur reçoit l’information de manière sélective de manière à faire le bon choix le plus évident et le plus facile à sélectionner. le laboratoire de microbiologie de notre institution n’affiche que les sensibilités d’un antibiotique sur notre formulaire, de sorte que les prestataires choisissent parmi les agents disponibles dans notre hôpital. Le paternalisme asymétrique est un nouveau terme mais un vieux concept Un poème d’Emily Dickinson – nous exhorte à ” Dites toute la vérité, “mais de révéler la vérité graduellement plutôt que tout à la fois, de peur que toute la vérité “Éblouir” les yeux du destinataire L’étude de Leis et al représente une étude de preuve de concept intéressante pour l’utilisation du paternalisme asymétrique pour réduire le traitement inapproprié de l’ASB car les résultats positifs de l’analyse d’urine et des cultures d’urine pour ASB les biais favorisant l’initiation vs le refus de traitement, il peut être prudent de changer les pratiques standard et par défaut concernant la commande et la notification des résultats de culture d’urine chez les patients avec ASB probables Le changement de l’option par défaut contraint probablement les cliniciens à réévaluer plus délibérément la probabilité pré-test Si les médecins ne veulent pas vraiment les résultats, il n’est pas nécessaire de les présenter avec une culture d’urine positive qui les rendra aveugles à l’absence de symptômes associés aux urines et déclenchera un comportement de prescription inapproprié Les approches économiques comportementales ont des limites [ ] Les modifications apportées aux options par défaut sont efficaces pour éviter les biais et les erreurs, mais elles besoin d’être couplé avec une intervention qui peut corriger la source de ces erreurs pour assurer un effet plus durable Les cliniciens font des erreurs traiter ASB avec des antibiotiques lorsqu’ils utilisent les mauvais signes cliniques patient est un adulte âgé fragile ou des règles de base quand la pyurie est présent sur l’analyse d’urine pour guider leurs décisions Nous testons actuellement un algorithme rapide et frugal pour avertir les cliniciens des symptômes concordants des infections des voies urinaires et intégrer l’algorithme dans une intervention d’audit et de feedback pour réduire le traitement de l’ASB. ,] Notre étude, comme celle de Leis et al , souligne l’importance d’intégrer des théories factuelles issues des sciences sociales et comportementales pour assurer des soins de santé sûrs et efficaces. Dans l’ensemble, interventions entraînant moins de traitements antibiotiques inutiles donné en milieu hospitalier peut à son tour diminuer les taux de Clostridium difficile et d’infections multirésistantes. un résultat éblouissant Read more “Commentaire éditorial: Faire la bonne chose pour la bactériurie asymptomatique: en savoir moins conduit à en faire moins”

Avril 1975: Êtes-vous heureux? #ThrowbackThursday

En avril 1975, à Rochester (Minnesota), un sentiment de mélancolie se manifestait par une récession de plus en plus profonde, une augmentation du chômage, une flambée des prix, la famine et la famine, les scandales, la guerre, la course aux armements, la pollution, la surpopulation, le crime, et la discrimination. Encore et encore, le rythme était négatif. En outre, la presse de la vie à la fin de l’hiver semblait presque envahissante.

Mayo Clinic Les journalistes de Mayovox ont décidé d’essayer de tester la pensée du personnel de la Mayo Clinic sur le sujet de l’optimisme. La question était simple et directe: “Êtes-vous optimiste ou pessimiste sur la vie en Amérique ces jours-ci?” Read more “Avril 1975: Êtes-vous heureux? #ThrowbackThursday”

aucun

aucun | n La méthadone fonctionne si elle est utilisée correctement Stevenson, un médecin légiste britannique, observe que le traitement à la méthadone ne fonctionne pas, contrairement à 40 ans de recherche de haute qualité montrant que c’est le cas.1La raison peut être trouvée dans le manque d’adhésion à la preuve fondée À quelques exceptions notables, les toxicomanes britanniques reçoivent régulièrement des schémas posologiques contraires aux recommandations (comme les doses moyennes inférieures à 40 mg par jour au lieu du double de celles observées dans les cliniques bien gérées).Ceux-ci recommandent une surveillance stricte de la dose chez les patients nouveaux et instables dont la dose efficace est comprise entre 60 mg et 120 mg par jour après une induction minutieuse commençant à 40 mg par jour au maximum.3Hong Kong, Australie et Nouvelle-Zélande sont les seuls endroits où la méthadone disponible depuis plus de 30 ans sous un accès raisonnablement ouvert et avec une approche largement fondée sur des preuves. De manière unique, tous les trois ont très peu de VIH dans leurs grandes populations d’injection hypothyroïdie. Peu de gens croient que c’est une coïncidence (bien que l’hépatite C ait été une histoire différente et encore sans réponse). Read more “aucun”

Type de virus parainfluenza Pneumonie chez les receveurs de greffe de moelle osseuse: de multiples petits nodules dans des tomodensitométries pulmonaires à haute résolution donnent une indication radiologique au diagnostic

Nous rapportons les résultats de tomodensitométrie thoracique à haute résolution de receveurs de greffe de cellules souches hématopoïétiques avec pneumonie de type virus parainfluenza qui n’étaient pas infectés par d’autres agents pathogènes Tous les patients avaient plusieurs petits nodules de diamètre, & lt; mm sans cavitation dans une distribution péribronchique Les changements ont précédé le diagnostic microbiologique dans des cas Read more “Type de virus parainfluenza Pneumonie chez les receveurs de greffe de moelle osseuse: de multiples petits nodules dans des tomodensitométries pulmonaires à haute résolution donnent une indication radiologique au diagnostic”

Décembre 1979: Oui. Il y avait de la vie avant PowerPoint. #ThrowbackThursday

Le 18 décembre 1979, le département Medical Graphics de la Mayo Clinic commença à produire des diapositives avec son nouveau système Genigraphic http://www.slimex.eu. Le système de génération d’image électronique fut installé au huitième étage du Plummer Building au début du mois de septembre. Les membres du personnel se sont engagés dans l’apprentissage des techniques de numérisation et de traitement des données pour exécuter le système complexe. Ils ont également pris quelques projets simples de collègues pour la pratique. Read more “Décembre 1979: Oui. Il y avait de la vie avant PowerPoint. #ThrowbackThursday”

ISIS emprunte une tactique à l’industrie du vaccin en testant des armes chimiques sur des cobayes humains

L’Etat islamique utilise des cobayes humains pour tester des armes chimiques toxiques en vue d’un déploiement ultérieur contre l’Occident, selon les médias britanniques. Des forces spéciales irakiennes auraient trouvé des preuves d’expériences chimiques sur des prisonniers dans des journaux cachés à l’université de Mossoul. L’armée irakienne a récemment récupéré la majeure partie de cette ville de l’armée terroriste. Read more “ISIS emprunte une tactique à l’industrie du vaccin en testant des armes chimiques sur des cobayes humains”

Les hôpitaux communautaires sont des polycliniques sous un autre nom

Quand j’ai lu l’article de Finch, 1 j’ai réalisé que notre confiance, et beaucoup d’autres fiducies rurales, dirigeait des polycliniques depuis des décennies – sauf que nous les appelons communauté hôpitaux.Nous en exploitons 11 dans les petites villes du marché du Dorset. Ils sont généralement à quelques centaines de mètres de la pratique générale locale, et les médecins généralistes sont impliqués dans la gestion des lits, les listes d’opérations mineures, les séances de gastroscopie, etc. Les consultants de tous les hôpitaux locaux dirigent des cliniques dans les hôpitaux communautaires. Read more “Les hôpitaux communautaires sont des polycliniques sous un autre nom”

Les myrtilles et le vin rouge peuvent-ils renforcer l’immunité?

“Le vin rouge et les myrtilles pourraient protéger le corps … en stimulant le système immunitaire”, rapporte le Daily Telegraph. Les recherches en laboratoire suggèrent qu’une combinaison de substances trouvées dans les baies et le vin améliore l’activité d’un gène de «lutte contre les germes».

Il s’agissait d’une étude en laboratoire dans laquelle les scientifiques ont analysé 446 composés différents pour leur effet sur l’activité (expression génique) d’un gène appelé peptide antimicrobien de la cathélicidine (CAMP), qui produit des protéines pouvant aider à lutter contre l’infection bactérienne. Read more “Les myrtilles et le vin rouge peuvent-ils renforcer l’immunité?”

Maladie invasive à pneumocoque chez les personnes immunodéprimées: répercussions sur les programmes de vaccination

Contexte Dans /, une dose unique de vaccin antipneumococcique conjugué-valvulaire a été recommandée chez les adultes immunodéprimés aux États-Unis et au Canada. Pour évaluer les avantages potentiels de cette recommandation, nous avons évalué le fardeau spécifique du sérotype de la pneumococcie invasive chez les individus immunodéprimés. Une incidence de la maladie et de la létalité ont été mesurées chez les populations immunodéprimées au fil du temps, et la contribution de différents sérotypes a été déterminée. Résultats généraux /% d’épisodes de PI chez les personnes immunodéprimées IPD l’incidence était -% plus élevée% intervalle de confiance [IC], – chez les immunodéprimés par rapport aux personnes immunocompétentes; L ‘utilisation de médicaments immunosuppresseurs était associée à une augmentation du risque de PI. Cinq ans après la mise en œuvre du programme de VPP, l’ incidence des IPD avait diminué de façon significative chez les adultes immunodéprimés. ,% IC, – Dix ans après l’autorisation PCV pédiatrique, IPD en raison de sérotypes PCV avait diminué de% IC%,% -% chez les personnes immunodéprimées de tous âges En /,% des isolats provoquant IPD chez les personnes immunodéprimées étaient des sérotypes PCV et% étaient Séropositifs au PPV et non au PCVConclusions Les personnes immunodéprimées constituaient% des IPD L’immunité PPV et collective du VPP pédiatrique était associée à une réduction des IPD chez les populations immunodéprimées La vaccination par le VPC des adultes immunodéprimés peut réduire considérablement la charge résiduelle jusqu’à ce que l’immunité collective du VPC pédiatrique soit pleinement établie. Read more “Maladie invasive à pneumocoque chez les personnes immunodéprimées: répercussions sur les programmes de vaccination”

Initiative d’enquête épidémiologique et de vaccination ciblée en réponse à une éclosion de méningococcie parmi les utilisateurs de drogues illicites à Brooklyn (New York)

Contexte Une épidémie de méningococcie du sérogroupe C impliquant des consommateurs de drogues illicites et leurs contacts a eu lieu à Brooklyn (New York) pendant et après les méthodes. Les objectifs de cette étude étaient d’identifier la population menacée de méningococcie. évaluer l’impact d’une initiative de vaccin L’analyse descriptive et épidémiologique moléculaire a été utilisée pour définir l’étendue de l’épidémie et les facteurs de risque communs parmi les cas liés aux flambées. Une initiative de vaccin utilisant des prestataires de services communautaires ciblait les consommateurs de drogues illicites. contacts L’initiative de vaccination a été évaluée grâce à l’abandon de cas liés à une éclosion et à la réduction du taux de portabilité. Résultats L’enquête a permis de relever des cas de méningococcie du sérogroupe C liés à une éclosion; Deux autres cas de culture négative ont eu des liens épidémiologiques avec des cas confirmés en laboratoire L’âge médian des patients avec des cas liés à une éclosion était de plusieurs années, et% des patients ont rapporté une association avec des cas confirmés en laboratoire. La vaccination a été administrée à des personnes dans des lieux communautaires, y compris des centres de traitement à la méthadone, des programmes d’échange de seringues et des soupes populaires. Trois autres cas de méningococcie dus à des souches ayant le même profil d’électrophorèse sur gel en champ pulsé ont été observés. identifiées après l’initiative de vaccinationConclusions Les poussées communautaires de méningococcie sont difficiles à contrôler et la décision de vacciner n’est pas simple Les directives nationales actuelles pour la mise en œuvre d’une campagne de vaccination ne sont pas des critères stricts et ne sauraient tenir compte de la myriade de facteursles éclosions de méningococcies invasives à base communautaire, comme l’incapacité à dénombrer la population à risque Read more “Initiative d’enquête épidémiologique et de vaccination ciblée en réponse à une éclosion de méningococcie parmi les utilisateurs de drogues illicites à Brooklyn (New York)”

Les médecins craignent que les ligaments du genou déchirés conduisent à l’arthrite, mais pourrait-il être le traitement? Presque toutes ces blessures subissent une intervention chirurgicale

Le joueur de football Jason Lalli a déchiré son ligament croisé antérieur (LCA) à l’âge de 26 ans. Quatre ans plus tard, son genou commençait à lui faire mal et la douleur devenait plus constante au fur et à mesure. Il a été réduit à ceci: À seulement 30 ans, il souffrait d’arthrite. Read more “Les médecins craignent que les ligaments du genou déchirés conduisent à l’arthrite, mais pourrait-il être le traitement? Presque toutes ces blessures subissent une intervention chirurgicale”

Les chefs de la drogue réfléchissent à la façon d’améliorer la réputation de l’industrie

Kristin Austin, directeur de la société de relations publiques Ruder Finn, a déclaré que l’industrie de la publicité empêchait les consommateurs de vendre leurs produits à des prix plus élevés. “Chaque histoire négative nécessite six ou sept histoires positives pour nier les réticences des gens”, a-t-elle déclaré lors du troisième congrès annuel sur le marketing pharmaceutique.A titre d’exemple d’une histoire médiatique “négative”, elle a joué un segment d’un programme d’actualités télévisées sur “la maladie” qui comportait des interviews du journaliste indépendant Ray Moynihan et de l’universitaire David Henry, professeur à l’Université de Newcastle. Richard Unsworth, vice-président du groupe Schering-Plough de la région de l’Extrême-Orient, a déclaré à la conférence que “l’industrie du tabac est une industrie qui nous attend de loin.” Maintenant, ça me fait peur. pour dire: «Je suis consterné par notre réputation.» Bill Curtis, fondateur de Curtis Jones & Brown, a déclaré une étude de marché américaine a montré que seulement environ 25% des gens ont convenu que l’industrie de la drogue faisait un bon travail pour le pays, un pourcentage similaire à celui de l’industrie du tabac. En Australie, a-t-il dit, l’industrie est perçue comme «manipulatrice, sombre et menaçante». Read more “Les chefs de la drogue réfléchissent à la façon d’améliorer la réputation de l’industrie”

Répondre à Johnson et Stricker

Au rédacteur-La déclaration “Le processus scientifique échoue quand un côté d’un débat fixe les règles, contrôle l’arène, et s’assure que son point de vue prévaut” est particulièrement étrange venant de Dr Stricker et Mme Johnson, qui ont été invités témoins lors d’une audience tenue en juillet par le comité d’examen de la maladie de Lyme dans le but exprès d’entendre tous les points de vue sur les controverses concernant la maladie de Lyme. La moitié des témoins étaient favorables au traitement antibiotique à long terme. Maladie de Lyme “L’audience, comme tous les aspects du vaste processus entrepris par le comité de révision, a été menée sous les yeux vigilants du Connecticut Offic of the Attorney General, à peine un apologiste de la Société des maladies infectieuses de America IDSA Tous les aspects du processus d’examen ont été menés en stricte conformité avec le plan d’action rédigé et approuvé par le procureur général et l’IDSA, y compris la sélection des éthicien dont la fonction était de prévenir les conflits d ‘intérêts, les critères utilisés par l’ éthicien lors de la sélection des candidats, la sélection des membres du comité d ‘examen et des témoins, la période de consultation publique pendant laquelle des individus et des organisations examen, l’audience elle-même, le processus utilisé pour peser la preuve et voter sur les recommandations, et la rédaction et la publication du rapport final du panel On se demande si un processus satisfera Stricker and Johnson à moins qu’il ne , une thérapie tibiotique intraveineuse, qui est inquiétante étant donné les preuves accablantes montrant qu’un tel traitement est inefficace, dangereux et potentiellement mortel pour les patients L’IDSA a été l’auteur de directives thérapeutiques pour des maladies et affections à peu près infectieuses, dont aucune n’a jamais été contesté dans la façon dont nos lignes directrices sur la maladie de Lyme ont été en fait, pas d’autres Le rapport du comité d’examen a validé les recommandations des directives de l’IDSA sur la maladie de Lyme, donnant aux médecins et aux patients une assurance supplémentaire et impartiale que les directives sont médicalement saines. La principale préoccupation de l’IDSA est la santé et la sécurité des patients. patients Avec toutes nos lignes directrices, notre objectif est de faire en sorte que les patients reçoivent un traitement sûr, efficace et soutenu par des preuves scientifiques. Read more “Répondre à Johnson et Stricker”

La contribution du tabagisme et de l’exposition à la fumée du tabac au transport de Streptococcus pneumoniae et d’Haemophilus influenzae chez les enfants et leurs mères

Contexte L’exposition à la fumée de tabac est associée à un risque accru d’infection à Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae Le but de cette étude était de déterminer l’influence du tabagisme et de l’exposition à la fumée de tabac sur les taux de portage chez les enfants et leurs mères. effectué une étude de surveillance transversale du portage rhinopharyngé et oropharyngé de S pneumoniae et H influenzae chez des enfants âgés de moins de 18 ans; Les taux de portage des enfants et de leurs mères dans les échantillons nasopharyngiens et oropharyngés ont été analysés en fonction de l’exposition au tabac. Résultats Le taux de portage de S pneumoniae était plus élevé chez les enfants exposés au tabac que chez les enfants non exposés% vs% ; P = Les enfants exposés portaient plus fréquemment des sérotypes de S pneumoniae inclus dans le vaccin conjugué-valent, comparativement aux enfants non exposés% vs% de toutes les cultures nasopharyngées positives pour S pneumoniae; P = Les taux de transport de S pneumoniae étaient plus élevés chez les mères qui fumaient que chez les mères exposées au tabac et chez les mères non exposées, respectivement,%,% et%; P = Il n’y avait pas de différences dans les taux de portage de H influenzae entre les enfants et les mères des familles fumeurs et non fumeurs. Conclusions L’exposition à la fumée de tabac a augmenté les taux de portage S pneumoniae en général et le portage des sérotypes inclus dans le vaccin conjugué -valent. un taux de portage de S pneumoniae plus élevé que celui des mères non fumeuses Le tabagisme ou l’exposition au tabac n’augmentait pas les taux de portage de H influenzae chez les enfants et les mères Read more “La contribution du tabagisme et de l’exposition à la fumée du tabac au transport de Streptococcus pneumoniae et d’Haemophilus influenzae chez les enfants et leurs mères”