Tabagisme passif

Rédacteur — Les questions soulevées au sujet de la validité des données rapportées par Enstrom et Kabat remettent en question l’adéquation du examen par les pairs et la rédaction du document au BMJ.1 Apparemment, aucun expert en recherche sur les effets du tabagisme passif sur la santé n’a participé à l’examen de ce document. Dans un domaine aussi complexe que celui-ci, auquel ont été consacrés des rapports massifs2,3 &#x02014, une ou plusieurs personnes ayant une expertise épidémiologique et une connaissance approfondie de la littérature sur ce sujet auraient dû être impliquées dans la revue de cet article. L’obligation de trouver un tel réviseur est renforcée lorsque l’on considère les conflits d’intérêts des auteurs et le fait que le document conteste une masse considérable de preuves dans un domaine d’importance énorme pour la santé publique. Le communiqué de presse du BMJ pour cet article a été écrit par l’industrie du tabac. Read more “Tabagisme passif”

Quand un service des urgences n’est-il pas un service d’urgence?

Rédacteur — Récemment, un jeune couple, équipé de sacs à dos et de draps, s’est présenté à notre service des urgences pm, grimpé dans des sacs de couchage, et mis leur réveil. Tôt le matin suivant, réveillés par leur alarme, le couple a roulé leurs sacs et est parti. Quelle était l’explication de ce comportement?Ce n’était pas une préparation soigneuse pour assister à un département dans lequel le temps d’attente peut souvent être de huit heures ou plus. Le jeune couple, qui vivait à Surrey, avait réservé des vacances qui avaient débuté par un vol matinal depuis l’aéroport de Stansted. Read more “Quand un service des urgences n’est-il pas un service d’urgence?”

Infectiosité des patients atteints de leishmaniose cutanée post-kala-azar à sabler des mouches: réexamen d’une preuve de concept dans le contexte du programme d’élimination du kala-azar dans le sous-continent indien

Nous avons comparé le xénodiagnostic avec une réaction en chaîne par polymérase quantitative dans des biopsies cutanées de patients atteints de leishmaniose dermique maculopapulaire ou nodulaire post-kala-azar. PKDL Tous les patients infectés par le phlébotome Les charges parasitaires dans la peau variaient de parasites à microgrammes. programme d’élimination du kala-azar Read more “Infectiosité des patients atteints de leishmaniose cutanée post-kala-azar à sabler des mouches: réexamen d’une preuve de concept dans le contexte du programme d’élimination du kala-azar dans le sous-continent indien”

Il est temps de passer aux directives avancées

Les directives anticipées promettent beaucoup, mais n’offrent que peu de chose, écrit un médecin du Texas. Ils ont été développés il y a plus de trois décennies pour donner aux patients un droit de regard sur leurs soins futurs, mais le concept original était trop optimiste. Même la directive la plus avancée peut finalement être mise en échec par la complexité des soins modernes, la mauvaise préparation des décideurs, l’ambiguïté des souhaits du patient ou la volonté des autres partis, écrit-il. Un contrôle complet sur la manière de mourir est un objectif inaccessible.Malgré des décennies d’encouragement, la plupart des gens ne parviennent pas à compléter les directives avancées, préférant ignorer la réalité désagréable de la mort ou laisser des décisions de fin de vie à quelqu’un d’autre, ou au destin. Read more “Il est temps de passer aux directives avancées”

Étiologie de la pneumonie acquise dans la communauté chez les enfants d’âge scolaire hospitalisés: Preuve d’une prévalence élevée d’infections virales

Contexte La pneumonie acquise dans la communauté chez les jeunes enfants est le plus souvent associée à des infections virales; Méthodologie Soixante-quinze enfants d’âge scolaire hospitalisés avec CAP ont été évalués prospectivement pour la présence de pathogènes viraux et bactériens Les lavages nasopharyngés ont été examinés par réaction en chaîne de la polymérase pour des virus et des bactéries atypiques Des dosages d’anticorps pour détecter des agents pathogènes bactériens dans des échantillons de sérum en phase aiguë et en phase de convalescence ont également été effectués. Résultats Une infection virale a été identifiée dans% des cas. L’ARN de rhinovirus a été détecté dans% de patients; L’infection par un autre virus est survenue en% Le pathogène bactérien le plus commun était Mycoplasma pneumoniae, qui a été diagnostiqué en% des cas. L’ADN de Chlamydia pneumoniae n’a été détecté chez aucun patient; Les résultats des tests sérologiques étaient positifs chez les patients seuls% d’infections mixtes ont été documentées en% de patients, et la majorité étaient une combinaison virale-bactérienneConclusions La prévalence élevée d’infections virales-bactériennes virales et mixtes soutient la notion que la présence d’un virus, agissant soit en tant que pathogène direct ou indirect, peut être la règle plutôt que l’exception dans le développement de la PAC chez les enfants d’âge scolaire nécessitant une hospitalisation Read more “Étiologie de la pneumonie acquise dans la communauté chez les enfants d’âge scolaire hospitalisés: Preuve d’une prévalence élevée d’infections virales”

Pédiatre éconduit d’une grave faute professionnelle

Un adolescent qui avait été alité avec le syndrome de fatigue chronique (CFS) pendant deux années cette semaine a perdu son défi de la Haute Cour à une décision par le Conseil médical général de dégager un pédiatre qui a tenté d’influencer son traitement contre ses parents ’ Les avocats de 18 ans, nommés seulement Mlle A, ont fait valoir que la décision de déclarer Christopher Cheetham non coupable de faute professionnelle grave était juridiquement erronée parce que le GMC n’avait pas examiné s’il avait agi en violation de la confiance. juge, le juge Charles, a déclaré le GMC avait été préoccupé par une accusation de faute professionnelle grave, pas une action pour abus de confiance. L’argument de l’abus de confiance n’avait pas été avancé devant le GMC, et il n’était pas du tout tenu d’examiner si l’inconduite professionnelle grave aurait pu être établie de façon alternative. Dr Cheetham, alors pédiatre consultant au Wycombe General Hospital, High Wycombe , a vu Mlle A à l’âge de 12 ans en 1997. Read more “Pédiatre éconduit d’une grave faute professionnelle”

Un algorithme fondé sur des preuves pour le pronostic précoce de la dengue sévère en ambulatoire

Méthodologie La prédiction précoce de la dengue sévère pourrait grandement aider le triage et la prise en charge des patients. Méthodes Nous avons investigué prospectivement les enfants ayant ≤ jours de fièvre recrutés dans les services ambulatoires des hôpitaux du sud du Vietnam entre et Le principal critère d’évaluation était la dengue. ont été recueillies au moment de l’inscription pour permettre le développement d’un modèle pronostique. Résultats La population d’analyse comprenait des patients, dont% avaient une dengue confirmée en laboratoire; Dans le modèle logistique multivarié, des antécédents de vomissements, une numération plaquettaire inférieure, une élévation du taux d’aspartate aminotransférase AST, une positivité dans le test rapide de la protéine NS non structurale et une magnitude de la virémie étaient tous indépendamment associés à une dengue sévère. modèle Identificateur précoce de la dengue sévère [IESD]: antécédents de vomissements, numération plaquettaire, niveau AST et état de test rapide NSConclusions L’IESD avait des caractéristiques de performance acceptables sous la courbe =, sensibilité%% intervalle de confiance [IC],% -%, spécificité%% CI,% -%, valeur prédictive positive%% IC,% -% et valeur prédictive négative de%% IC,% -% dans la population de tous les enfants inscrits Un tableau de score, pour une utilisation clinique de routine, a été dérivé du pronostic modèle et pourrait améliorer le triage et la prise en charge des enfants présentant de la fièvre dans les zones endémiques de la dengue Read more “Un algorithme fondé sur des preuves pour le pronostic précoce de la dengue sévère en ambulatoire”

La lutte contre les heures prolongées atteint l’impasse

Le secrétaire d’Etat à la santé en Angleterre a pris la décision inhabituelle cette semaine d’écrire à tous les médecins dans le pays pour essayer de les convaincre d’accepter la dernière offre du gouvernement pour prolonger les heures d’ouverture de la chirurgie. La lettre sort une semaine avant un sondage des membres du GP de la BMA sur la façon de procéder à des négociations qui ont abouti à l’impasse.Dans la lettre Alan Johnson, le secrétaire à la santé, a réitéré l’offre du gouvernement sur des heures prolongées, qu’il a dit précédemment a été mal présenté par le BMA.L’accord est pour les pratiques de fournir 30 minutes d’ouverture prolongée par semaine pour chaque 1000 de leurs patients inscrits &#x02014, ou trois heures pour une pratique de taille moyenne. Il sera financé par le rerouting £ 158m (211m $, 311m $) des systèmes d’incitation à l’accès (Access and Choice “ Directed Enhanced Services ”) qui se terminent cette année, non pas En réponse à cela, nous avons offert une augmentation de 1,5% des investissements pour les soins primaires, d’une valeur de l’ordre de £ 12   000 de l’argent neuf pour une moyenne Pratique ou juste au-dessus de £ 100m à l’échelle nationale. Le premier appel sur cet investissement serait tout soulèvement inflationniste convenu par le biais du processus annuel de l’organisme d’examen des salaires, ” dit la lettre.M. Read more “La lutte contre les heures prolongées atteint l’impasse”

Efficacité et innocuité à long terme du raltégravir associé à un traitement de fond optimisé chez les patients traités pour une infection par le VIH résistante aux médicaments: résultats de la semaine des essais BENCHMRK et de phase III

BENCHMRK- et – sont des études de phase III en cours en double aveugle du raltégravir chez des patients présentant un échec du traitement antirétroviral avec une infection par le virus de l’immunodéficience humaine pharmacorésistante à trois classes. avec une efficacité antirétrovirale et immunologique supérieure et durable, comparée à une thérapie de fond optimisée seule Read more “Efficacité et innocuité à long terme du raltégravir associé à un traitement de fond optimisé chez les patients traités pour une infection par le VIH résistante aux médicaments: résultats de la semaine des essais BENCHMRK et de phase III”

Complications possibles des auto-anticorps dans l’infection à Mycoplasma pneumoniae

L’article de Klement et al fait état d’une étude intéressante sur une éclosion d’infection à Mycoplasma pneumoniae dans une communauté fermée. La plupart des gens dans cette étude ont connu ce qui serait normalement considéré comme un mauvais rhume; La pneumonie clinique n’a progressé que chez quelques-uns. L’infectiosité de M pneumoniae ne fait aucun doute, mais dans cette étude, il y avait une certaine incertitude quant à l’exposition antérieure des patients, car chaque patient, dans une certaine mesure, semblaient exprimer des anticorps contre elle. Cependant, des signes de séroconversion pourraient indiquer que le patient n’avait pas déjà été exposé aux mycoplasmes; en particulier, les patients qui présentaient une pneumonie et qui manifestaient clairement les symptômes les plus sévères avaient tous des signes de séroconversion bouche sèche. Il était intéressant de noter que certains des sujets qui ne présentaient pas de symptômes présentaient également une séroconversion révélant que certaines personnes avaient une infection silencieuse. naturellement résistants à l’organisme L’immunité cellulaire et les agglutinines froides possibles n’ont pas été mesurées. Les auteurs ont trouvé que seuls les patients atteints de pneumonie étaient positifs à M pneumoniae selon la méthode de PCR en temps réel la plus sensible, et seuls les patients positive par la culture Ils n’ont pas commenté si ce sont les mêmes personnes; Cependant, il semble que la séroconversion soit l’indicateur le plus fiable de l’infection. Comme Nir-Paz et al. citent Klement et al comme observations de référence sur la persistance des anticorps IgG contre M pneumoniae chez les personnes âgées, il semble probable que l’organisme persiste bactérie intracellulaire À certains égards, elle se comporte comme une infection par le virus d’Epstein-Barr qui persiste tout au long de la vie, devenant problématique lorsque l’immunité de l’hôte est compromise. Seuls quelques patients malchanceux développent initialement une mononucléose infectieuse; La plupart des infections sont silencieuses. La pneumonie est connue pour sa capacité à induire des agglutinines froides chez les patients. Ce sont des autoanticorps IgM contre l’antigène I sur les érythrocytes, mais ils réagissent également avec la surface de% -% de lymphocytes T et B expliquer le nombre plutôt faible de lymphocytes des patients atteints de pneumonie qui présument avoir le plus grand fardeau de pathogène Ainsi, il devrait être pris en considération que l’utilisation d’un vaccin contre M pneumoniae qui produit également des auto-anticorps pourrait avoir des effets indésirables indésirables. On se demande dans quelle mesure les auto-anticorps induits par les mycoplasmes peuvent avoir un effet à long terme sur le nombre d’infections neurologiques graves dues à M pneumoniae. On s’aperçoit que la séroconversion est plus fréquente chez les fumeurs que chez les non-fumeurs, comme le montre le tableau de Klement et al. ] suggère que les fumeurs étaient plus sensibles à l’infection et soutient en effet l’idée que fumer est délétère nous pour la santé Les dommages aux phagocytes dévoreurs tels que les macrophages pourraient bien être une cause supplémentaire d’infection, mais il est curieux de constater que ceux qui fumaient plus lourdement n’étaient pas plus affectés Read more “Complications possibles des auto-anticorps dans l’infection à Mycoplasma pneumoniae”

Enchérir pour aider les patients à travers la douleur des statines

Les personnes qui développent des douleurs musculaires lors de la prise de statines devraient recevoir un plan d’action pour éviter d’être retirées inutilement de la drogue, disent les médecins.

NPS MedicineWise a publié un guide pour aider les médecins à identifier et à gérer les symptômes musculaires associés aux statines, avec un plan d’action écrit du patient qui offre plusieurs options pour répondre aux douleurs musculaires et la faiblesse. Read more “Enchérir pour aider les patients à travers la douleur des statines”

Infections du système nerveux central parasitaire chez les hôtes immunodéprimés: clarification du diagnostic du paludisme

Au rédacteur-Nous aimerions féliciter Walker et al pour leur article informatif sur les infections parasitaires du SNC chez des hôtes immunodéprimés. Cependant, il existe une déclaration et un tableau concernant le diagnostic du paludisme à l’aide de tests sérologiques et de tests rapides du paludisme trompeurs myocarde. et mérite d’être clarifiée Ceci est particulièrement important, car le dossier de présentation du premier test rapide du paludisme qui peut être approuvé aux États-Unis est presque terminé. Walker et coll. affirment que les tests sérologiques ParaSight-F et Paludisme immunochromatographique P [lasmodium , le test de falciparum est disponible, mais les résultats des tests faussement positifs sont communs “[, p] Le tableau sur la page de leur article fait une déclaration similaire et indique également que le type de spécimen pour les tests ParectSight-F Becton Dickinson et Immunochromotographic Il est important de distinguer les tests sérologiques et les tests de détection des antigènes ainsi que le type d’échantillon approprié pour ces tests. Serologica l les tests de détection des IgG et IgM antipaludiques dans le sérum du patient ont une utilité clinique limitée pour le diagnostic du paludisme La plupart des personnes qui ont séjourné dans des zones d’endémicité modérée ou élevée du paludisme démontrent une réponse anticorps persistante. , plusieurs tests rapides de paludisme basés sur la détection d’antigènes du paludisme dans des échantillons de sang total, tels que la protéine II, l’aldolase et la lactate déshydrogénase riches en histidine, sont disponibles sur le marché mondial, à notre connaissance, ParaSight-F Ces essais de nouvelle génération affichent une sensibilité et une spécificité élevées pour les infections cliniques aiguës à P. falciparum, avec des résultats plus variables pour l’infection due aux espèces de Plasmodium non falciparum Un essai clinique pivot évaluant la performance du NOW ICT Binax rapide test d’antigène dans & gt; La sensibilité et la spécificité globales étaient respectivement de% et% pour l’infection à P. falciparum et% et%, respectivement, chez les patients de l’US Army. pour l’infection à Plasmodium vivax Pour les comptes de parasites de & gt; parasites / μL, la sensibilité était>% pour l’infection à P. falciparum et% pour l’infection à P. vivax En outre, les auteurs déclarent que “les résultats des tests faussement positifs sont communs” [, p] Dans de nombreux cas, des “faux positifs” parce que le test rapide est plus sensible que l’examen microscopique de routine avec des tests basés sur la protéine II riches en histidine ou parce que l’antigénémie persiste quelques jours après l’élimination des parasites. Vrai résultats faux positifs, c.-à-d. mais le patient n’a pas le paludisme sont beaucoup moins fréquents dans l’utilisation sur le terrain Des résultats faussement positifs occasionnels ont été observés chez les patients avec un facteur rhumatoïde positif avec quelques kits de test Il est important pour les spécialistes des maladies infectieuses de comprendre le type d’échantillon , utilité clinique, limites et caractéristiques de performance des tests diagnostiques pour cette maladie importante Read more “Infections du système nerveux central parasitaire chez les hôtes immunodéprimés: clarification du diagnostic du paludisme”

Puissance antioxydante: extrait de myrtille trouvé pour améliorer les résultats de santé pour les femmes recevant des radiations pour le cancer du col de l’utérus, réduisant les effets néfastes de la thérapie

L’extrait de myrtille, qui est un super aliment connu, peut être bénéfique pour les patients atteints de cancer du col utérin qui subissent une radiothérapie, selon une étude. Aux États-Unis, environ 12 000 femmes reçoivent un diagnostic de cancer du col de l’utérus. En outre, ce type de cancer est le quatrième cancer le plus fréquent chez les femmes avec environ 530 000 nouveaux cas en 2012 dans le monde, selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS). L’un des traitements les plus communs pour le cancer est la radiothérapie, qui élimine non seulement les cellules cancéreuses, mais aussi les cellules saines. Read more “Puissance antioxydante: extrait de myrtille trouvé pour améliorer les résultats de santé pour les femmes recevant des radiations pour le cancer du col de l’utérus, réduisant les effets néfastes de la thérapie”

Poussée stéroïde S3

Des changements majeurs dans la prise en charge de l’asthme – y compris les ventes OTC d’inhalateurs de stéroïdes inhalés – ont été proposés dans une version préliminaire de la nouvelle stratégie nationale australienne sur l’asthme.

Selon la Fondation nationale de l’asthme, des changements radicaux ont été recommandés dans le but de lutter contre le contrôle de l’asthme atone qui contribue à près de 400 décès évitables par an. Read more “Poussée stéroïde S3”