Rapport d’événements indésirables dans les statistiques hospitalières anglaises

x02014; Notre texte original a commencé par “ il a été suggéré que 850 000 erreurs médicales sont survenues … ” Une décision éditoriale du BMJ a changé le texte en un texte plus définitif: environ 850 000 erreurs médicales se produisent … ” Malheureusement, ce changement a échappé à notre attention à l’étape de la preuve. [Une correction a été publiée depuis.1] Notre intention était de décrire quelle information il y avait dans les statistiques des épisodes d’hospitalisation sur les événements indésirables. Nous avons trouvé un grand nombre d’événements enregistrés dans les statistiques des épisodes hospitaliers, mais nous concluons également qu’il est probable qu’ils soient sous-enregistrés. Read more “Rapport d’événements indésirables dans les statistiques hospitalières anglaises”

Réduction des niveaux de radon

Rédacteur — Nous avons maintenant des preuves directes que l’exposition résidentielle Le radon au Royaume-Uni cause le cancer du poumon1. Cela élimine un obstacle important sur la voie d’une action préventive efficace. La réhabilitation radiologique est basée sur une bonne épidémiologie, est rentable et, parce que le problème est petit, abordable. Read more “Réduction des niveaux de radon”

Rendre l’eau sale potable

Rédacteur — Bien que la chloration à la source et pendant le stockage soit largement utilisée par les sociétés municipales et les municipalités en Inde, en intérieur et en milieu rural, la plus grande partie sinon la totalité de l’eau pour usage personnel provient des puits ou des réservoirs villageois. et les étangs. Les autorités villageoises abordent rarement le problème grave et pérenne de la consommation et de l’utilisation de l’eau contaminée pour la santé et l’hygiène. L’arbre de la baguette, Moringa oleifera, est répandu dans toute l’Inde, son produit, le pilon, et pimenter les recettes natives. Read more “Rendre l’eau sale potable”

Lignes directrices cliniques NICE

Rédacteur — Les directives cliniques sont différentes lorsqu’elles sont produites par Excellence clinique (NICE). NICE est une organisation chargée de promouvoir l’utilisation rentable des ressources limitées du NHS. Notre expérience, et celle de plusieurs de nos collègues qui ont participé à la production des lignes directrices cliniques de NICE, est que les processus actuels ne facilitent pas la prise en compte appropriée des questions de rentabilité. Nous croyons que le processus d’élaboration des lignes directrices doit être ajusté. Read more “Lignes directrices cliniques NICE”

Premier don de rein altruiste

Candy Candler a fait un effort supplémentaire pour démontrer une leçon d’altruisme à ses élèves de troisième année. Elle a donné son rein à un étranger.

C’était la première chirurgie de transplantation rénale altruiste effectuée par Drs. Todd Merchen et Jason Rolls au Georgia Regents Medical Center. Avec la plupart des dons de rein, le donneur sélectionne le receveur comme un parent, un ami proche ou une connaissance. Mais le don de Candler était différent; elle n’avait aucune idée de qui allait recevoir son rein. Read more “Premier don de rein altruiste”

Optimisation de la collecte de la culture d’urine au service des urgences à l’aide des interventions de première ligne

À l’éditeur – L’article récent de Leis et al. «Réduire la thérapie antimicrobienne pour la bactériurie asymptomatique chez les patients non cathétérisés: une étude de preuve de concept , révèle une nouvelle façon de gérer le problème de la collecte d’urine inutile. Dans leur article, les cultures d’urine sont toujours collectées, et le laboratoire traite encore les échantillons, ce qui entraîne une charge de travail et des coûts inutiles. Une intervention qui réduit les inutiles La maîtrise des cultures d’urine combinée à l’approche de Leis et al constituerait la solution idéale Propriété de première ligne FLO a été utilisée pour modifier des comportements complexes dans divers contextes de soins de santé Nous avons mis en place une initiative d’amélioration de la qualité nombre de cultures d’urine UC recueillies dans le service des urgences ED de notre hôpital d’enseignement communautaire-lit Nous g Notre intervention consistait en une réunion initiale mettant en évidence des UCs ​​inutiles au conseil basé sur une unité, une équipe multidisciplinaire composée de membres du personnel de première ligne du DE, de directeurs du service d’urgence et de représentants des urgences. Par la suite, des séances de réflexion impliquant le personnel de la DE ont été animées par le même préventionniste utilisant les principes FLO. Ces séances comprenaient des examens de processus, des évaluations de politiques et un dialogue sur l’utilisation visant à comprendre les barrières empêchant la collecte appropriée. Les séances de CU ont révélé que la collecte était liée à une mauvaise conformité avec les lignes directrices publiées de la CU , les pratiques du personnel étaient basées sur des politiques infirmières internes périmées qui recommandaient une collecte fréquente de CU et des trousses de cathétérisme urinaire contenant un contenant stérile. L’automatisation des résultats de l’UC sur le système informatique de l’hôpital par rapport à l’entrée manuelle des gouttes d’urine au point de service a conduit à une préférence pour les tests UC. Les pressions pour améliorer le flux de travail ont également conduit le personnel à envoyer des échantillons d’urine. Les résumés des séances de réflexion et un organigramme du volume UC ont été partagés toutes les deux semaines, servant de rétroaction continue au personnel du service d’urgence sur leur performance. Notre taux de prévention préopératoire a été comparé à la visite par patient ED après l’intervention. % de réduction P & lt; ; Figure Les cultures de plaies n’ont pas été abordées durant notre intervention et ont servi de contrôle. Les taux de culture des plaies étaient inchangés, de la visite du patient par ED à la visite du patient. Après une intervention pour la culture d’urine, les taux de collecte ont diminué de% Figure Voir grandDownload slideRésultats du prélèvement d’urine dans le service des urgences ED vs taux de collecte de culture de plaie bras de non intervention Après intervention pour culture urinaire, taux de collecte diminué de% par Leis et al, il serait idéal de réduire les UC inutiles; Cependant, forcer un changement dans l’interprétation médicale des tests microbiologiques ne résout pas le problème de la collecte inutile d’UC. Utilisant une approche FLO, nous avons réduit les UC par le changement culturel. Notre travail a maximisé les ressources existantes limitées. La collecte UC avec l’approche proposée par Leis et al permet une synergie potentielle dans la prévention de la sur-collecte inutile des UC Read more “Optimisation de la collecte de la culture d’urine au service des urgences à l’aide des interventions de première ligne”

Syndrome respiratoire aigu sévère Coronavirus sur les surfaces hospitalières

Contexte Nous avons étudié la contribution possible des surfaces contaminées des hôpitaux à la transmission du SRAS en nettoyant les surfaces dans les hôpitaux et en testant les échantillons sur écouvillon par réaction en chaîne de la polymérase par transcriptase inverse RT -RPC et culture viraleRésultats Vingt-six échantillons d’écouvillons testés positifs pour l’ARN viral Échantillons d’écouvillonnage des sécrétions respiratoires de chacun des patients testés positifs par RT-PCR, ainsi que des écouvillons prélevés dans les chambres des patients et d’écouvillons prélevés dans d’autres parties de l’hôpital , y compris les souris dans les postes de soins infirmiers et la rampe du silo public. Les spécimens provenant des zones où les patients sont atteints du SRAS dans les jours de maladie les plus contagieux – étaient plus susceptibles d’être ARN positifs que les échantillons d’écouvillon des échantillons; Bien que les virus identifiés puissent ne pas avoir été infectieux, les agents de santé doivent savoir que le coronavirus du SRAS peut contaminer les surfaces environnementales de l’hôpital et que les vecteurs passifs doivent être considérés comme un mode possible de transmission du SRAS. Read more “Syndrome respiratoire aigu sévère Coronavirus sur les surfaces hospitalières”

Tabagisme passif

Rédacteur — Les questions soulevées au sujet de la validité des données rapportées par Enstrom et Kabat remettent en question l’adéquation du examen par les pairs et la rédaction du document au BMJ.1 Apparemment, aucun expert en recherche sur les effets du tabagisme passif sur la santé n’a participé à l’examen de ce document. Dans un domaine aussi complexe que celui-ci, auquel ont été consacrés des rapports massifs2,3 &#x02014, une ou plusieurs personnes ayant une expertise épidémiologique et une connaissance approfondie de la littérature sur ce sujet auraient dû être impliquées dans la revue de cet article. L’obligation de trouver un tel réviseur est renforcée lorsque l’on considère les conflits d’intérêts des auteurs et le fait que le document conteste une masse considérable de preuves dans un domaine d’importance énorme pour la santé publique. Le communiqué de presse du BMJ pour cet article a été écrit par l’industrie du tabac. Read more “Tabagisme passif”

Quand un service des urgences n’est-il pas un service d’urgence?

Rédacteur — Récemment, un jeune couple, équipé de sacs à dos et de draps, s’est présenté à notre service des urgences pm, grimpé dans des sacs de couchage, et mis leur réveil. Tôt le matin suivant, réveillés par leur alarme, le couple a roulé leurs sacs et est parti. Quelle était l’explication de ce comportement?Ce n’était pas une préparation soigneuse pour assister à un département dans lequel le temps d’attente peut souvent être de huit heures ou plus. Le jeune couple, qui vivait à Surrey, avait réservé des vacances qui avaient débuté par un vol matinal depuis l’aéroport de Stansted. Read more “Quand un service des urgences n’est-il pas un service d’urgence?”

Infectiosité des patients atteints de leishmaniose cutanée post-kala-azar à sabler des mouches: réexamen d’une preuve de concept dans le contexte du programme d’élimination du kala-azar dans le sous-continent indien

Nous avons comparé le xénodiagnostic avec une réaction en chaîne par polymérase quantitative dans des biopsies cutanées de patients atteints de leishmaniose dermique maculopapulaire ou nodulaire post-kala-azar. PKDL Tous les patients infectés par le phlébotome Les charges parasitaires dans la peau variaient de parasites à microgrammes. programme d’élimination du kala-azar Read more “Infectiosité des patients atteints de leishmaniose cutanée post-kala-azar à sabler des mouches: réexamen d’une preuve de concept dans le contexte du programme d’élimination du kala-azar dans le sous-continent indien”

Il est temps de passer aux directives avancées

Les directives anticipées promettent beaucoup, mais n’offrent que peu de chose, écrit un médecin du Texas. Ils ont été développés il y a plus de trois décennies pour donner aux patients un droit de regard sur leurs soins futurs, mais le concept original était trop optimiste. Même la directive la plus avancée peut finalement être mise en échec par la complexité des soins modernes, la mauvaise préparation des décideurs, l’ambiguïté des souhaits du patient ou la volonté des autres partis, écrit-il. Un contrôle complet sur la manière de mourir est un objectif inaccessible.Malgré des décennies d’encouragement, la plupart des gens ne parviennent pas à compléter les directives avancées, préférant ignorer la réalité désagréable de la mort ou laisser des décisions de fin de vie à quelqu’un d’autre, ou au destin. Read more “Il est temps de passer aux directives avancées”

Étiologie de la pneumonie acquise dans la communauté chez les enfants d’âge scolaire hospitalisés: Preuve d’une prévalence élevée d’infections virales

Contexte La pneumonie acquise dans la communauté chez les jeunes enfants est le plus souvent associée à des infections virales; Méthodologie Soixante-quinze enfants d’âge scolaire hospitalisés avec CAP ont été évalués prospectivement pour la présence de pathogènes viraux et bactériens Les lavages nasopharyngés ont été examinés par réaction en chaîne de la polymérase pour des virus et des bactéries atypiques Des dosages d’anticorps pour détecter des agents pathogènes bactériens dans des échantillons de sérum en phase aiguë et en phase de convalescence ont également été effectués. Résultats Une infection virale a été identifiée dans% des cas. L’ARN de rhinovirus a été détecté dans% de patients; L’infection par un autre virus est survenue en% Le pathogène bactérien le plus commun était Mycoplasma pneumoniae, qui a été diagnostiqué en% des cas. L’ADN de Chlamydia pneumoniae n’a été détecté chez aucun patient; Les résultats des tests sérologiques étaient positifs chez les patients seuls% d’infections mixtes ont été documentées en% de patients, et la majorité étaient une combinaison virale-bactérienneConclusions La prévalence élevée d’infections virales-bactériennes virales et mixtes soutient la notion que la présence d’un virus, agissant soit en tant que pathogène direct ou indirect, peut être la règle plutôt que l’exception dans le développement de la PAC chez les enfants d’âge scolaire nécessitant une hospitalisation Read more “Étiologie de la pneumonie acquise dans la communauté chez les enfants d’âge scolaire hospitalisés: Preuve d’une prévalence élevée d’infections virales”

Pédiatre éconduit d’une grave faute professionnelle

Un adolescent qui avait été alité avec le syndrome de fatigue chronique (CFS) pendant deux années cette semaine a perdu son défi de la Haute Cour à une décision par le Conseil médical général de dégager un pédiatre qui a tenté d’influencer son traitement contre ses parents ’ Les avocats de 18 ans, nommés seulement Mlle A, ont fait valoir que la décision de déclarer Christopher Cheetham non coupable de faute professionnelle grave était juridiquement erronée parce que le GMC n’avait pas examiné s’il avait agi en violation de la confiance. juge, le juge Charles, a déclaré le GMC avait été préoccupé par une accusation de faute professionnelle grave, pas une action pour abus de confiance. L’argument de l’abus de confiance n’avait pas été avancé devant le GMC, et il n’était pas du tout tenu d’examiner si l’inconduite professionnelle grave aurait pu être établie de façon alternative. Dr Cheetham, alors pédiatre consultant au Wycombe General Hospital, High Wycombe , a vu Mlle A à l’âge de 12 ans en 1997. Read more “Pédiatre éconduit d’une grave faute professionnelle”

Un algorithme fondé sur des preuves pour le pronostic précoce de la dengue sévère en ambulatoire

Méthodologie La prédiction précoce de la dengue sévère pourrait grandement aider le triage et la prise en charge des patients. Méthodes Nous avons investigué prospectivement les enfants ayant ≤ jours de fièvre recrutés dans les services ambulatoires des hôpitaux du sud du Vietnam entre et Le principal critère d’évaluation était la dengue. ont été recueillies au moment de l’inscription pour permettre le développement d’un modèle pronostique. Résultats La population d’analyse comprenait des patients, dont% avaient une dengue confirmée en laboratoire; Dans le modèle logistique multivarié, des antécédents de vomissements, une numération plaquettaire inférieure, une élévation du taux d’aspartate aminotransférase AST, une positivité dans le test rapide de la protéine NS non structurale et une magnitude de la virémie étaient tous indépendamment associés à une dengue sévère. modèle Identificateur précoce de la dengue sévère [IESD]: antécédents de vomissements, numération plaquettaire, niveau AST et état de test rapide NSConclusions L’IESD avait des caractéristiques de performance acceptables sous la courbe =, sensibilité%% intervalle de confiance [IC],% -%, spécificité%% CI,% -%, valeur prédictive positive%% IC,% -% et valeur prédictive négative de%% IC,% -% dans la population de tous les enfants inscrits Un tableau de score, pour une utilisation clinique de routine, a été dérivé du pronostic modèle et pourrait améliorer le triage et la prise en charge des enfants présentant de la fièvre dans les zones endémiques de la dengue Read more “Un algorithme fondé sur des preuves pour le pronostic précoce de la dengue sévère en ambulatoire”

La lutte contre les heures prolongées atteint l’impasse

Le secrétaire d’Etat à la santé en Angleterre a pris la décision inhabituelle cette semaine d’écrire à tous les médecins dans le pays pour essayer de les convaincre d’accepter la dernière offre du gouvernement pour prolonger les heures d’ouverture de la chirurgie. La lettre sort une semaine avant un sondage des membres du GP de la BMA sur la façon de procéder à des négociations qui ont abouti à l’impasse.Dans la lettre Alan Johnson, le secrétaire à la santé, a réitéré l’offre du gouvernement sur des heures prolongées, qu’il a dit précédemment a été mal présenté par le BMA.L’accord est pour les pratiques de fournir 30 minutes d’ouverture prolongée par semaine pour chaque 1000 de leurs patients inscrits &#x02014, ou trois heures pour une pratique de taille moyenne. Il sera financé par le rerouting £ 158m (211m $, 311m $) des systèmes d’incitation à l’accès (Access and Choice “ Directed Enhanced Services ”) qui se terminent cette année, non pas En réponse à cela, nous avons offert une augmentation de 1,5% des investissements pour les soins primaires, d’une valeur de l’ordre de £ 12   000 de l’argent neuf pour une moyenne Pratique ou juste au-dessus de £ 100m à l’échelle nationale. Le premier appel sur cet investissement serait tout soulèvement inflationniste convenu par le biais du processus annuel de l’organisme d’examen des salaires, ” dit la lettre.M. Read more “La lutte contre les heures prolongées atteint l’impasse”