Pneumonie à Pneumocystis mortel avec bon syndrome et aplasie pure des globules rouges

niveau d’oteine ​​de g / dL; le taux d’albumine était normal g / dL Les tests sanguins pour l’anémie ont montré un taux sérique de fer de μg / dL, – μg / dL, une capacité totale de liaison du fer de μg / dL, – μg / dL, un taux de ferritine μg / mL plage normale, & gt; μg / mL, un niveau de folate sérique de ng / mL plage normale, & gt; ng / mL, et un niveau de vitamine B de ng / mL gamme normale, & gt; ng / mL Les taux sériques de toutes les immunoglobulines étaient faibles: le taux d’IgG était & lt; g / L, le niveau d’IgM était & lt; g / L, et le niveau d’IgA était & lt; g / L L’examen d’un échantillon de moelle osseuse a révélé l’absence de leucocytes érythroïdes et de plaquettes d’aspect normal. Une radiographie thoracique et une tomodensitométrie ont montré une masse médiastinale compatible avec le thymome. La cytométrie de flux n’a montré aucun signe de maturité ou d’immature. Les lymphocytes B, un pourcentage de lymphocytes CD de%, et un pourcentage de lymphocytes CD% Le test du facteur rhumatismal, des anticorps antinucléaires et des anticorps anti-VIH était négatifEn mars, après transfusion sanguine et administration intraveineuse d’immunoglobulines polycolonales, une thymectomie était réalisée. Selon la classification de l’Organisation Mondiale de la Santé Cinq semaines après l’opération, le taux d’hémoglobine du patient est resté aussi bas que g / L. Elle a donc été traitée en ambulatoire avec mg / j de prednisone par jour et mg de cyclosporine A fois par jour Trois semaines plus tard, son taux d’hémoglobine a augmenté à g / L, nous avons donc commencé à diminuer le dosage de la prednisone Un mois plus tard, le patient a été réhospitalisé avec une plainte de fièvre, de toux sèche et de dyspnée. Les tests de laboratoire ont montré un taux d’hémoglobine de g / L et un nombre de leucocytes / L avec un pourcentage de neutrophiles de% Immunoglobuline Les résultats de l’analyse des gaz du sang artériel alors que le patient respirait dans l’air ambiant suggèrent une hypoxémie: le pH était, le niveau de PaCO était de mm Hg, et le niveau de PaO était de mm Hg Un film radiographique thoracique révélait un interstitiel changements sans preuve de consolidation antibiothérapie Empiric qui comprenait l’imipénème et la vancomycine a été administré frottis d’expectoration n’a révélé aucun agent pathogène, et les cultures d’expectorations et de sang pour les bactéries, champignons et Mycobacteria tuberculosis étaient tous négatifs tests sérologiques viraux pour l’antigène pp, cytomégalovirus IgM et IgG une PCR négative de l’échantillon d’expectoration pour P carinii était positive, et un examen microscopique d’un échantillon d’expectoration coloré avec Gomori methenamine reveale Le patient est resté fébrile Trois jours après l’admission, le patient a été intubé et ventilé mécaniquement en raison d’une dyspnée progressive et d’une hypoxémie. Par la suite, le patient a développé une septicémie et une hypoxémie. Le patient est mort quelques jours plus tardLe syndrome du bon, qui est l’apparition combinée de thymome et d’hypogammaglobulinémie, a été décrit pour la première fois dans L’étiologie et la pathogenèse du trouble sont encore inconnues. Bon syndrome ont souvent des troubles auto-immunes sous-jacents, tels que la myasthénie, l’aplasie pure des globules rouges, l’anémie pernicieuse, le diabète sucré et la thrombocytopénie idiopathique; L’immunodéficience associée au syndrome de Good est caractérisée par l’absence ou le faible nombre de lymphocytes B circulants, ainsi que par une diminution marquée de toutes les classes d’immunoglobulines, un rapport lymphocytaire T CD / CD anormal. Les infections opportunistes associées aux troubles immunologiques à médiation cellulaire sont également très fréquentes chez les patients atteints de syndrome de Good colique néphrétique. Le pathogène prédominant est le cytomégalovirus, avec une pneumonie à cytomégalovirus et une encéphalite ayant été rapportées . Des infections opportunistes dues au virus de l’herpès simplex, à l’herpèsvirus humain et au virus varicelle-zona ont également été rapportées.Similaire à l’infection par le cytomégalovirus, la pneumonie à P carinii est l’une des infections opportunistes les plus importantes du SIDA Tous les patients infectés par le VIH. sont nécessaires pour recevoir une prophylaxie pour la pneumonie P carinii Cependant, la pneumonie P carinii dans pat Les patients atteints du syndrome de Good sont rares. Dans le cas que nous décrivons, une pneumonie P carinii fatale s’est développée pendant un traitement immunosuppresseur pour une aplasie érythrocytaire pure, bien que l’anémie ait été améliorée. Pour les patients atteints du syndrome de Good et des maladies auto-immunes recevant un traitement immunosuppresseur, les infections vont augmenter, et les résultats cliniques seront médiocres Le cas que nous décrivons suggère que les médecins doivent peser l’efficacité de la thérapie et le risque accru d’infections opportunistes avant ou pendant le traitement du syndrome de Good, en particulier chez les patients nécessitant un traitement immunosuppresseur Read more “Pneumonie à Pneumocystis mortel avec bon syndrome et aplasie pure des globules rouges”

Test Xpert MTB / RIF des échantillons de selles pour le diagnostic de la tuberculose pulmonaire chez les enfants

Dans une étude de précision pilote, dépistage des selles Xpert chez des enfants suspectés de tuberculose pulmonaire PTB détectés /% cas de tuberculose confirmés par culture, y compris /% enfants infectés par le VIH et /% VIH non infectés Sputum Xpert détecté /% cas Tabouret prometteur pour diagnostic PTB chez les enfants infectés par le VIH Read more “Test Xpert MTB / RIF des échantillons de selles pour le diagnostic de la tuberculose pulmonaire chez les enfants”

Plus de travailleurs de la restauration rapide humaine d’ici le milieu des années 2020? Le robot Burger-retournement remplace les employés

L’effondrement de la main-d’œuvre peu qualifiée en Amérique continue sans relâche, grâce en grande partie à l’avancement de la robotique, et avec elle, une vague de troubles à venir comme les nations n’ont pas vu depuis longtemps https://norwinst.org.

Comme rapporté par CNBC, l’industrie de la restauration rapide, en particulier, est prête pour des changements spectaculaires, avec l’introduction de kiosques électroniques et de préparation robotisée d’aliments qu’un expert a projeté va oblitérer les travailleurs humains dans l’industrie vers le milieu des années 2020. Read more “Plus de travailleurs de la restauration rapide humaine d’ici le milieu des années 2020? Le robot Burger-retournement remplace les employés”

Adieu à Jim Matthews OAM

L’ancien président national de la Guilde de la pharmacie d’Australie et membre honoraire à vie, Jim Matthews OAM, est décédé.

M hypotonie. Matthews, qui a été élu pour la première fois au Conseil national de la Guilde en 1970, a été président national de la Guilde de 1982 à 1990 et a également été président de la Guilde de la Nouvelle-Galles du Sud. Read more “Adieu à Jim Matthews OAM”

Test des pièges et résumé des recommandations en matière de gestion des lipides

Une des difficultés pour résoudre les grandes différences dans l’utilisation des tests de laboratoire1 est de produire des protocoles robustes, appuyés par des preuves de haut niveau. utilisation de ces tests. Un groupe de travail a été établi pour améliorer la base de connaissances en médecine de laboratoire et travaille avec Sir Muir Gray, directeur des connaissances cliniques, des processus et de la sécurité des patients pour le Programme national de technologie de l’information.2 L’initiative a rassemblé associations professionnelles et auteurs cliniques pour améliorer les connaissances dans l’utilisation des tests de laboratoire. Il rassemble des réponses à une centaine de questions fréquemment posées en soins primaires sur l’utilisation des tests de laboratoire et les présente à travers une gamme de médias, en utilisant une recherche documentaire standardisée ciblée sur les directives cliniques et les examens fondés sur des preuves. Read more “Test des pièges et résumé des recommandations en matière de gestion des lipides”

Lutter contre l’obésité

Rédacteur &#x02014 L’appel éditorial de Jain pour une recherche accrue sur les interventions efficaces contre l’obésité contenait certaines inexactitudes sur le rôle de l’Organisation mondiale de la santé. cette importante question de santé mondiale1. La stratégie mondiale de l’OMS sur le régime alimentaire, l’activité physique et la santé n’a jamais été impliquée “ la commercialisation de la malbouffe, appelé à une interdiction immédiate de la publicité des aliments malsains pour les enfants, ou a été bloqué. Un premier projet a été présenté au Conseil exécutif en janvier 2004 et révisé en avril après avoir pris en compte les commentaires des Etats membres. Bien que la stratégie n’ait jamais appelé à interdictions, les deux premiers projets ont tous deux noté que la publicité alimentaire ne devrait pas exploiter l’inexpérience ou la crédulité des enfants. Read more “Lutter contre l’obésité”

Gertie Marx

Gertie Florentine Marx, anesthésiologiste à New York et défenseur infatigable des femmes et de leurs bébés, a contribué à lancer l’anesthésiologie obstétricale en tant que surspécialité.Elle a consacré sa carrière professionnelle à la promotion du soulagement de la douleur chez les femmes enceintes et a introduit l’utilisation de l’anesthésie péridurale pour les femmes pendant le travail et l’accouchement. Son travail a transformé l’anesthésie obstétricale. En 1993, la reine a remis au Dr Marx un prix de service à vie et une médaille collégiale du Collège royal des anesthésistes. Elle a également reçu un prix de service distingué de l’American Society of Anesthesiologists.Malgré ses réalisations, le Dr Marx fait face à une opposition farouche à ses idées, en particulier l’utilisation de l’anesthésie péridurale pour les femmes enceintes.Avant la fin des années 1960, les femmes avaient l’une des deux options : soit accepter les risques bien connus de sédation générale ou d’anesthésie pour eux-mêmes et leurs bébés, soit entreprendre des accouchements parfois difficiles sans aucun soulagement de la douleur, un processus qui pourrait être brutal pour la mère et le nouveau-né érysipèle. “ Il n’y avait pas d’entre-deux, ” a déclaré le Dr Ingrid Hollinger, professeur d’anesthésiologie à la Mount Sinaï School of Medicine, à New York. Read more “Gertie Marx”

Comparaison de la réponse clinique et microbiologique au traitement de la maladie associée au Clostridium difficile avec le métronidazole et la vancomycine

Contexte Des cas récents d’échecs thérapeutiques fréquents associés à l’utilisation du métronidazole pour le traitement de la maladie associée au Clostridium difficile ont été rapportés. Nous avons testé l’hypothèse selon laquelle l’échec thérapeutique du métronidazole est associé à une réponse microbiologique sous-optimale par rapport à la vancomycine. Une étude observationnelle prospective mensuelle a été réalisée chez des patients ayant une maladie associée au C difficile. Les modèles de risques proportionnels de Cox ont été utilisés pour comparer les patients traités par métronidazole et vancomycine en termes de délai de résolution de la diarrhée et de délai de réduction du C difficile dans les selles. Les patients traités avec de la vancomycine par voie orale ont présenté une diarrhée résolue chez>% des patients ayant complété des jours de traitement avec l’un ou l’autre des agents. Cependant, les patients traités par la vancomycine étaient plus susceptibles de recevoir un traitement initial par métronidazole. développer undetec les niveaux de tableau du hazard ratio ajusté de C difficile; % Intervalle de confiance, -; P = et avoir une résolution du rapport de risque ajusté de la diarrhée; % Intervalle de confiance, -; P = durant les premiers jours de traitement Dix patients traités par le métronidazole ont vu leur traitement modifié en vancomycine par voie orale en raison de symptômes persistants. Sept% de ces patients présentaient un & lt; réduction logarithmique de la concentration de C difficile; Dans le cadre d’une étude d’observation auprès d’un nombre limité de sujets, une majorité de patients atteints d’une maladie associée au C difficile ont répondu au traitement par le métronidazole ou la vancomycine. L’échec du traitement par le métronidazole peut être associé à un traitement par métronidazole. être attribuable à une réponse microbiologique plus lente et moins uniforme que celle obtenue avec un traitement oral à la vancomycine Read more “Comparaison de la réponse clinique et microbiologique au traitement de la maladie associée au Clostridium difficile avec le métronidazole et la vancomycine”

Mourir les médias traditionnels pour lancer un faux effort de “médias indépendants” pour essayer de retrouver la crédibilité perdue

Alors qu’ils continuent de voir leur audience s’effondrer et que leurs téléspectateurs disparaissent, les grands médias mourants comme CNN et MSNBC se démènent pour trouver des solutions pour rester à flot coliques néphrétiques. Dave Hodges de Common Sense Show dit que de telles solutions impliqueront probablement des groupes de médias de dinosaures essayant de coopter des personnalités alternatives de médias à leur côté, et lancent même peut-être même leurs propres marques médiatiques “indépendantes” dans le processus, dans une tentative désespérée pour retrouver la crédibilité perdue. Read more “Mourir les médias traditionnels pour lancer un faux effort de “médias indépendants” pour essayer de retrouver la crédibilité perdue”

Répondre à Beheshti et al

Au rédacteur en chef-Nous apprécions beaucoup la critique et les commentaires des auteurs concernant les lignes directrices originales SIS / IDSA Surgical Infection Society / Infectious Diseases Society of America pour les infections intra-abdominales compliquées et les lignes directrices de Tokyo pour les infections biliaires [1-4] Les préoccupations concernant le libellé qui décrit l’ajout de métronidazole aux agents Gram négatif ont été abordées dans un erratum Clin Infect Dis 2010 5012: 1695Les directives biliaires de Tokyo ont été générées par un panel japonais auteur des manuscrits, avec un plus large public de chirurgiens hépatobiliaires japonais. L’étendue du consensus parmi ce groupe a été utilisée pour faire des recommandations, avec les commentaires des panélistes japonais et internationaux plus formels ajoutés aux manuscrits. Par conséquent, ces directives reflétaient la pratique japonaise en 2006 Une nouvelle série de lignes directrices a été développée en utilisant une base factuelle. approche et sera disponible dans six moisLes recommandations pour anaerob Les nouvelles directives ajoutent l’état spécifique de l’anastomose bilio-entérique en tant qu’indication du traitement anaérobie à tous les niveaux de gravité. La force de ces recommandations est entravée par l’absence d’un nombre suffisant de cas de cholangite clinique randomisée. Essais de thérapie anaérobie Il existe des essais randomisés dans les références citées qui comparent les régimes ayant une activité anaérobie considérable par rapport aux régimes avec peu d’activité Ces études étaient relativement petites, visaient à utiliser des agents Gram négatif spécifiques, et n’utilisaient pas de méthodologies de niveau recherche. Les recommandations dans ce domaine sont basées sur des études bactériologiques de haute qualité où les anaérobies, en particulier Bacteroides fragilis, existent dans le cadre de circonstances cliniques spécifiques et sont généralement acceptés comme agents pathogènes. Nous croyons que la sécurité des patients nécessite l’utilisation de bactéries anaérobies. de la thérapie anaérobie dans un sous-ensemble de patients identifiés Read more “Répondre à Beheshti et al”