Gestion de l’anorexie mentale revisitée

Rédacteur — Russell soutient que le financement devrait être plus facilement disponible pour le traitement hospitalier privé de l’anorexie nervosa.1 Elle dit que “ certains patients ” besoin de soins hospitaliers, mais elle ne dit pas quels patients. C’est le cœur du problème. Les soins hospitaliers continueront à être utilisés dans certains des cas les plus difficiles, mais ils doivent être considérés avec prudence. Je suis déçu que Russell (et ses réviseurs) n’ait pas mentionné le document important de Gowers et al, qui a montré que les patients qui avaient reçu des soins hospitaliers ont fait pire que ceux qui ont été traités uniquement en ambulatoire.2 Notre propre expérience clinique reflète cela. Nous gérons un service de traitement des troubles de l’alimentation chez les enfants et les adolescents pour cinq fiducies de soins primaires dans le nord de Londres. La zone que nous couvrons avait auparavant entre neuf et douze entrées par an dans le secteur privé. Avec la mise en place de notre équipe de consultation externe, le nombre d’admissions a été réduit à un par an, soit un total de six admissions au cours des six dernières années cancer colorectal. Cela a permis au NHS local d’économiser au moins 400 000 € par an, tout en obtenant des résultats cliniques très satisfaisants, sans plaintes formelles et sans événements fâcheux. Nous travaillons toujours en étroite collaboration avec deux unités d’hospitalisation, un NHS et un privé, dont nous apprécions grandement la contribution et auquel nous continuerons de référer les patients. Mais même de très bons soins dévoués aux patients hospitalisés n’ont pas beaucoup modifié l’évolution clinique de certains des six adolescents hospitalisés. Les soins hospitaliers coûtent peut-être dix fois plus que les soins ambulatoires. Les avantages cliniques clairs du traitement hospitalier par rapport au traitement ambulatoire n’ont pas encore été identifiés. De plus, les soins aux patients hospitalisés peuvent avoir des conséquences néfastes. Par conséquent, alors que je continuerai à me battre pour obtenir des ressources pour envoyer une minorité de mes patients dans les meilleures unités d’hospitalisation, l’accent devrait désormais être mis sur les bons soins ambulatoires.