Infection cardiaque et septicémie chez les utilisateurs de drogues injectables par voie intraveineuse

Les drogues de la rue “sels de bain” sont des mélanges psychoactifs de dérivés de la cathinone Nous rapportons des cas d’infection disséminée par Staphylococcus aureus avec une atteinte cardiaque endocardite et péricardite, secondaire à l’utilisation de sels de bain par voie intraveineuse

sels de bain, endocardite, S aureus, péricardite, MRSA “sels de bain” sont des mélanges psychoactifs composés de dérivés de la cathinone, principalement, -méthylènedioxypyrovalérone, -méthylméthcathinone méphédrone, ou, -méthylènedioxy-N-méthylcathinone méthylone Ces substances présentent une inhibition de l’absorption de monoamine. Les utilisateurs consomment ces substances pour des effets similaires à ceux des méthamphétamines, de la cocaïne et de l’ecstasy, l’éthylènedioxy-N-méthylamphétamine, et les symptômes toxicologiques importants peuvent varier en fonction de la consommation de drogues et de la dopamine. La composition relative des ingrédients Les voies de consommation comprennent l’insufflation, l’ingestion, le tabagisme et l’injection Les dérivés de cathinone ont peut-être acquis le nom de rue “sels de bain” à cause des manifestes douaniers utilisés pour l’importation typhoïde. aux sels d’Epsom pour échapper à une inspection plus poussée Les mélanges ont d’abord été vendus à L’utilisation d’injections de sels de bain semble être un phénomène émergent, avec les premiers rapports de consommation d’injection provenant d’Europe , et des rapports plus récents de Virginie. et Louisiane L’utilisation d’injections présente un potentiel supplémentaire de complications, y compris d’infections et de circulation systémique d’adultérants médicamenteux L’utilisation de sels de bain a d’abord attiré l’attention du secteur médical en raison de leur présentation toxicologique alarmante Les cliniciens d’urgence ont décrit un syndrome fortement sympathomimétique accompagné d’une agitation. tremblements, et psychose Le syndrome d’intoxication aiguë a été caractérisé comme un syndrome de sérotonine, avec tachycardie, hypertension et hyperthermie, progressant vers la rhabdomyolyse et l’insuffisance rénale Une attention accrue a été accordée aux séquelles des sels de bain à long terme utilisation, y compris le potentiel de dépendance Infections subséquentes résultant d’une injection o Nous avons rapporté une série d’infections à Staphylococcus aureus disséminées avec atteinte cardiaque, associées à l’utilisation de sels de bain par voie intraveineuse, se présentant sur une période d’une semaine au centre de New. Hôpitaux de soins tertiaires de York Deux des cas concernaient une endocardite documentée par échocardiogramme et le troisième un électrocardiogramme. ECG / péricardite documentée par échocardiogramme Tous les patients avaient des lésions pulmonaires cavitaires et présentaient également des lésions de l’articulation septique À notre connaissance, il s’agit des premiers cas d’infections cardiaques associées. avec l’utilisation de sels de bain par voie intraveineuse

LES RAPPORTS DE CAS

Patient

Patiente, une femme âgée, a été hospitalisée dans un service d’urgence d’un hôpital communautaire pour des plaintes de faiblesse grave, de dyspnée et de douleur au membre inférieur droit pendant une semaine. Elle avait déjà été aux mêmes urgences et avait reçu des soins musculo-squelettiques. Dans le service des urgences, le patient présentait une hémoptysie. Une radiographie thoracique montrait un épanchement pleural gauche. Une tomodensitométrie thoracique montrait des embolies et des cavitations pulmonaires septiques. Des échantillons sanguins montraient une anémie, une thrombocytopénie, une hyponatrémie. Au moment de l’admission au centre de soins tertiaires, le patient était fébrile et tachycardique. L’échocardiographie transœsophagienne TEE a montré des végétations sur la valve antérieure de la valve tricuspide, la plus grande mesure × cm Les hémocultures sont restées Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline pendant une semaine après l’admission malgré une antibiothérapie appropriée L’hospitalisation s’est compliquée d’une insuffisance respiratoire nécessitant des jours de ventilation mécanique, pneumonie, infection urinaire, thrombose veineuse profonde et empyème avec pneumothorax. Après plusieurs semaines d’antibiothérapie, répéter TEE a montré une résolution des végétations sur la valve tricuspide Le patient a été libéré après des jours à l’hôpital

Patient

Patient, homme d’un an et ex-petit ami du patient, a présenté des plaintes de faiblesse au même service d’urgence communautaire. Il avait commencé à fumer des sels de bain avec le patient. Il avait commencé à fumer des sels de bain plusieurs mois auparavant. avait des symptômes constitutionnels pendant “semaines” et a rapporté des nausées, des vomissements et une toux productive. La tomodensitométrie thoracique a montré des opacités pulmonaires bilatérales et une possible fistule broncho-pleurale. Il a été transféré à un centre de soins tertiaires quelques jours plus tard, il était fébrile, tachycardique , hyponatrémique et thrombocytopénique, avec preuve de coagulation intravasculaire disséminée Les tests de la fonction hépatique ont été élevés Malgré la gravité de son état clinique, le patient était alerte, orienté et sans aucune détresse évidente TEE a révélé de multiples végétations sur les folioles tricuspides. cm et perforant probablement la brochure Cultures de sang, d’urine, et un lu Son séjour à l’hôpital était compliqué par un iléus, un épanchement pleural localisé et un empyème, un épanchement péricardique et une anémie. Il a été libéré après plusieurs jours dans le centre médical.

Patient

Patiente, une femme d’un an, sans relation avec l’un ou l’autre des patients, ou présentée au service des urgences de son hôpital communautaire avec des antécédents de douleurs articulaires et de douleurs corporelles. Elle s’injectait des sels de bain depuis environ un mois. À l’admission, elle était tachycardique et un épanchement péricardique leucocytosique a été observé sur TEE Gonflement douloureux des articulations à la fois petites et grandes articulations , et le liquide synovial a augmenté MRSA Après un traitement antibiotique intraveineux, ECG répétée a montré une résolution des changements de segment ST vu lors de la présentation initiale Le patient a quitté après un avis médical après des jours dans le centre de soins tertiaires

Profils d’utilisation de drogues

Tous les patients avaient de longs antécédents de toxicomanie Cependant, les patients ont rapporté que les sels de bain étaient les premières drogues intraveineuses qu’ils avaient utilisées; Les risques notables qui ont émergé dans leurs comptes étaient des nombres très élevés d’injections, en faisant la moyenne – et jusqu’à des fois par jour patients et et un médicament qui n’a pas eu besoin de chauffage pour dissoudre, ni utilisation d’un coton balle pour filtrer les débris patients Le patient a également déclaré avoir acheté le médicament dans une cuve en plastique contenant approximativement des doses compatibles avec d’autres rapports et à partir desquels des personnes prélèveraient des doses une fois le médicament dissout dans l’eau. Les patients ont augmenté leur consommation du médicament après être tombés malades et n’ont été signalés aux soins qu’une fois que cette utilisation ne pouvait plus compenser leur maladie. La patiente a rapporté qu’un autre membre de son groupe avait développé une infection nécessitant une partie de la jambe. amputation

DISCUSSION

L’endocardite et l’infection cardiaque ont un lien connu avec l’utilisation de drogues par voie intraveineuse Cependant, selon les estimations, parmi les usagers de drogues par voie intraveineuse, il y a une moyenne de – endocardite par personne-années La péricardite bactérienne est encore plus rare dans le groupe Il y a & lt; autres cas de péricardite à SARM dans la littérature Nous sommes alarmés de voir ces cas en si peu de temps, en même temps qu’un grand nombre de rapports sur les sels de bain aux centres antipoison Tous ces cas présentaient une présentation assez dramatique de bactériémie, Infection cardiaque et lésions pulmonaires cavitaires La combinaison de lésions pulmonaires cavitaires et de péricardite, soit par extension directe, soit par ensemencement hématologique, est particulièrement inhabituelle. Il existe des rapports épars de lésions pulmonaires infectieuses non mycobactériennes et de péricardite bactérienne ces dernières années. Si notre expérience avec l’infection cardiaque associée aux sels de bain par voie intraveineuse est répétée dans d’autres rapports de cas et registres, cela peut indiquer que les sels de bain présentent un risque particulièrement élevé d’infection cardiaque et de sepsis D’après l’expérience avec d’autres intraveineux médicaments, les raisons possibles d’un risque accru d’endocardite pourraient être : Dire toxicité cardiaque ou des propriétés vasoactives, un peu comparable dans les sels de bain à d’autres stimulants Toxicité adultérante et / ou le dépôt d’adultérants sur les valves cardiaquesMatériel infectieux du mélange de médicaments, concomitants avec des précautions septiques réduites en raison de la solubilité élevée dans l’eau, comparable dans le bain Des injections fréquentes jusqu’à / jour, comparables aux schémas d’utilisation de la cocaïnePour ces problèmes déjà connus et communs avec d’autres médicaments, nous ajoutons que les sels de bain sont utilisés dans des dépôts partagés. Au minimum, nous croyons que les praticiens voient des cas de septicémie et l’endocardite chez les utilisateurs de drogues intraveineuses devrait se renseigner sur l’utilisation de sels de bain Contrairement à la présentation sympathomimétique de la toxication aiguë, un utilisateur de sels de bain intraveineux faible et dyspnéique devrait avoir un indice élevé de suspicion d’infection et de sepsis à ce jour. étude de ces médicaments en laboratoire , et interactions cardiaques f les dérivés de cathinone peuvent être un sujet mûr pour une étude plus approfondie

Remarques

Remerciements Nous remercions les membres du personnel de Upstate University Hospital et Crouse Hospital pour leur aide dans la collecte des données présentées PB remercie le département de médecine interne de l’Upstate Medical University pour lui permettre de participer à son expérience clinique. ElectivePotential Conflits d’intérêts Tous les auteurs: ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués