Infections du site opératoire et facteurs postopératoires

Il serait étonnant que ce ne soit pas le cas. Le drain traverse la barrière épidermique aux microorganismes et fournit une voie facile au site chirurgical tout comme une ligne centrale dirige les bactéries dans la circulation sanguine Bien que pas bien étudié, les mêmes principes qui réduisent le risque CLABSI devrait réduire le risque de SSI associée au drain, y compris ne pas utiliser de drains autant que possible, les enlever dès que possible, et en utilisant une gestion stérile stricte et des pansements, y compris peut-être des pansements imprégnés de gluconate de chlorhexidine. comme celui de Degnim et al , sont absolument nécessaires Dans ma propre pratique, j’ai vu un déclin dramatique dans l’utilisation des drains pour de nombreuses procédures chirurgicales par rapport à leur utilisation dans les s, mais nous avons encore un long chemin à parcourir Dans ce domaine, Dr Manian cite également l’association entre bacteremia et SSI. Cette relation a été démontrée dans des modèles animaux il y a de nombreuses années, montrant de façon concluante que dans ce cadre l’incision chirurgicale était à risque d’infection par bactériémie Parmi les études citées par Manian, celle de Le Guillou et al est la plus convaincante; Dans leur étude,% des ISO observées suivaient une bactériémie associée à la ligne centrale avec le même organisme. Ceci, combiné aux fortes preuves animales, suggère que l’association est réelle et fournit une raison supplémentaire de redoubler nos efforts pour prévenir la CLABSI. Cela suggère que cette association est un rapport intéressant de Ehrenkranz et Pfaff de, quand ils ont observé qu’une pratique chirurgicale cardiaque qui opérait dans les hôpitaux avait un taux de médiastinite significativement plus élevé dans un hôpital que dans l’autre. Quand les unités de soins intensifs peu performantes ont été corrigées, le taux d’infection a diminué sans changement dans les autres pratiques de soins des patients. Le médecin cite l’association des techniques de fermeture cutanée et des anticoagulants et des hématomes avec SSI viscéral. Fait intéressant, il existe également des modèles animaux qui montrent à des incisions récentes sont sensibles à l’infection de l’extérieur après l’achèvement de la chirurgie pendant plusieurs jours jusqu’à ce que les incisions sont scellées En outre, les travaux de Olsen et al qui démontre un taux plus élevé de SSI après chirurgie rachidienne chez les patients postopératoires Dans ma propre pratique, lorsque j’effectue une opération propre, en particulier avec le placement d’un dispositif prothétique, je scelle l’incision et place un pansement stérile imperméable dans la salle d’opération, que je laisse pour un minimum de jours Si l’infiltration de la plaie nécessite un changement de pansement, cela se fait de manière stérile comme si nous étions de retour dans la salle d’opération, et la zone était repeinte et réparée de la même manière. La plaie est sèche et scellée Malheureusement, la plupart des chirurgiens semblent éprouver du plaisir à enlever le pansement en quelques heures pour admirer l’incision, et il n’y a pas de données concluantes dans Cependant, laisser le pansement n’a pas de conséquences négatives potentielles que je puisse penser. Un domaine non mentionné par Manian est la question du contrôle de la glycémie périopératoire. Un nombre croissant de littérature lie l’hyperglycémie périopératoire à une augmentation spectaculaire. risque de SSI à la fois chez les patients diabétiques et non diabétiques, et la plupart des publications dans ce domaine démontrent un risque accru d’hyperglycémie pendant au moins jours après l’opération ainsi que, bien sûr, pour l’hyperglycémie en salle d’opération le temps, le niveau précis de contrôle glycémique périopératoire qui doit être atteint et la méthode optimale pour y parvenir restent controversés Enfin, je voudrais mettre en garde les lecteurs sur l’interprétation de l’article par Murphy et al , cité par Manian comme possible acquisition de méthicilline infection à SARM Staphylococcus aureus résistante dans la période postopératoire Dans cet article, les patients Les chirurgiens orthopédiques ont été dépistés pour le SARM et décolonisés s’ils ont été découverts. Ils ont ensuite été opérés après la confirmation de la décolonisation et le taux d’infection à SARM était plus élevé chez ces patients «décolonisés». Cependant, l’intervalle entre la décolonisation et la chirurgie Ils ont reçu une céphalosporine pour la prophylaxie. Nous savons que de nombreux patients colonisés par S aureus ont tendance à rester colonisés ou à se recoloniser après la décolonisation, et donc l’explication la plus probable pour ces patients est qu’ils Je suis allé en chirurgie colonisée par SARM et j’ai reçu une prophylaxie inappropriée. Je remercie le Dr Manian d’avoir abordé ce sujet, et j’espère que les lecteurs en tiendront compte car ils travaillent dans leurs propres institutions pour essayer de minimiser la morbidité de SSI.

Remarque

Conflit d’intérêts potentiel L’auteur certifie qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts potentiel. L’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit.