Initiative d’enquête épidémiologique et de vaccination ciblée en réponse à une éclosion de méningococcie parmi les utilisateurs de drogues illicites à Brooklyn (New York)

Contexte Une épidémie de méningococcie du sérogroupe C impliquant des consommateurs de drogues illicites et leurs contacts a eu lieu à Brooklyn (New York) pendant et après les méthodes. Les objectifs de cette étude étaient d’identifier la population menacée de méningococcie. évaluer l’impact d’une initiative de vaccin L’analyse descriptive et épidémiologique moléculaire a été utilisée pour définir l’étendue de l’épidémie et les facteurs de risque communs parmi les cas liés aux flambées. Une initiative de vaccin utilisant des prestataires de services communautaires ciblait les consommateurs de drogues illicites. contacts L’initiative de vaccination a été évaluée grâce à l’abandon de cas liés à une éclosion et à la réduction du taux de portabilité. Résultats L’enquête a permis de relever des cas de méningococcie du sérogroupe C liés à une éclosion; Deux autres cas de culture négative ont eu des liens épidémiologiques avec des cas confirmés en laboratoire L’âge médian des patients avec des cas liés à une éclosion était de plusieurs années, et% des patients ont rapporté une association avec des cas confirmés en laboratoire. La vaccination a été administrée à des personnes dans des lieux communautaires, y compris des centres de traitement à la méthadone, des programmes d’échange de seringues et des soupes populaires. Trois autres cas de méningococcie dus à des souches ayant le même profil d’électrophorèse sur gel en champ pulsé ont été observés. identifiées après l’initiative de vaccinationConclusions Les poussées communautaires de méningococcie sont difficiles à contrôler et la décision de vacciner n’est pas simple Les directives nationales actuelles pour la mise en œuvre d’une campagne de vaccination ne sont pas des critères stricts et ne sauraient tenir compte de la myriade de facteursles éclosions de méningococcies invasives à base communautaire, comme l’incapacité à dénombrer la population à risque

La méningococcie est une infection bactérienne sévère qui, bien que rare, cause des inquiétudes dans une communauté touchée. Neisseria meningitidis possède une capsule polysaccharidique qui fait partie intégrante de sa pathogénicité et constitue la base de la sous-classification des organismes en sérogroupes La plupart des cas Les États-Unis sont sporadiques Les éclosions sont le plus souvent causées par le sérogroupe C et peuvent parfois être causées par les sérogroupes B, Y et W L’incidence de la méningococcie invasive aux États-Unis varie de: cas par ] à New York, l’incidence variait de: cas par cas, population par an, incidence moyenne, cas par an, population par an pendant – Autres que les cas dus au sérogroupe W associés au retour des pèlerins du Hajj pendant – , il y a pas été une épidémie de méningococcie à New York dans & gt; ans Les facteurs de risque traditionnels de méningococcie comprennent le contact familial avec un patient connu, le surpeuplement, l’exposition à la fumée du tabac, l’infection virale des voies respiratoires supérieures, l’asplénie et les déficiences du complément. approuvé pour utilisation chez les individus ⩾ ans Vaccin conjugué contre le méningocoque Le VMC a été homologué chez les personnes âgées de plus de deux ans. Les deux vaccins sont quadrivalents et confèrent une protection contre les sérogroupes A, C, Y et W. MCV est l’immunité du troupeau par des taux réduits de portage pharyngien De novembre à novembre, une souche clonale de méningococcie du méningocoque de sérogroupe C s’est déclarée dans une zone de code postal contigu du centre de Brooklyn, New York, et principalement des personnes touchées. drogues illicites et leurs contacts étroits Ce rapport résume le descriptif et moléculaire ar épidémiologie de l’épidémie de SGC, ainsi que les mesures de prévention et de contrôle qui ont été mis en œuvre, qui comprenait une enquête de portage oropharyngée pour évaluer l’efficacité de la campagne de vaccination sur le portage des méningocoques

Patients et méthodes

New York City avec détection de l’ADN de N meningitidis par PCR d’un échantillon prélevé sur un site normalement stérile, un échantillon de LCR positif pour N meningitidis par test d’agglutination au latex, purpura fulminans, ou un lien épidémiologique avec un cas confirmé primaire, coprimaire et Les cas secondaires ont été classés selon des critères publiés Un cas lié à une éclosion a été défini comme un cas confirmé par culture avec un profil d’électrophorèse isolées avec une similitude de & gt;% à celle de la souche épidémique et se produisant de novembre à novembre. Nous avons comparé les caractéristiques cliniques et démographiques des cas liés aux éclosions de SGC avec les caractéristiques des cas de méningococcie attribuables aux sérogroupes B, Y, et aux cas épidémiologiques correspondant aux cas de méningococcie observés de novembre à novembre. et W qui ont eu lieu au cours de la même période. Initiative de vaccina- l’ion étaient des adultes & gt; ans de vie dans les codes postaux du centre de Brooklyn ayant des antécédents de consommation de cocaïne, de crack, d’héroïne ou de méthadone dans les mois précédents et l’âge des contacts familiaux, ⩾ ans de personnes ayant des antécédents de consommation de drogues illicites La vaccination était offerte dans les centres de santé communautaires, les programmes de traitement d’entretien à la méthadone, les programmes d’échange de seringues, les programmes de traitement de jour ou résidentiel, les soupes populaires, les refuges pour sans-abri, les établissements de soins correctionnels, et les sites cliniques ambulatoires MCV a été offert à tous les individus qui étaient âgés de – ans vaccin contre le polysaccharide méningococcique a été offert aux personnes âgées – ans ou & gt; Pour évaluer l’efficacité de la campagne de vaccination, nous avons mené une enquête sur le portage oropharyngien de N meningitidis dans la population cible. L’enquête sur le transport a été conçue pour mesurer les taux de prédaccination et de post-vaccination des sérogroupes A, C, Y et W Toutes les personnes éligibles à la vaccination méningococcique étaient éligibles à l’enquête de transport. La participation était volontaire, anonyme, indépendamment de l’intention de vaccination, et limitée à une seule personne par ménage. Les participants ou parents ont signé un formulaire de consentement éclairé. questionnaire administré recueillant des informations sur les caractéristiques démographiques, la vaccination antirougeococcique antérieure, la consommation de cigarettes, la taille du ménage, l’usage de drogues illicites ou de méthadone ou le contact avec un utilisateur de drogues illicites. améliorer la récupération de N meningitidis Aucun traitement n’a été recommandé au moment de la collecte des échantillons ou lors du retour des résultats.La prévalence du portage a été estimée à% Pour détecter un% de réduction du transport après vaccination, nous avons estimé que les participants étaient nécessaires pour chaque phase de l’enquête. ont été identifiés à l’aide de méthodes standard, notamment la coloration de Gram, l’oxydase, les sucres agar cystine tryptic et les bandelettes réactives API NH bioMérieux Des échantillons cliniques de sang, de sérum et de liquide céphalorachidien provenant de patients ayant des résultats négatifs ont été envoyés au Wadsworth Center de New York. Albany, New York, pour un test par PCR en temps réel multiplex utilisant la chimie de Taqman et ciblant les gènes de la biosynthèse des capsules et les gènes capsulaires A, B, C, Y et W spécifiques au sérogroupeCarriage des échantillons d’écouvillons oropharyngés ont été immédiatement inoculés sur des plaques Jembec Becton Dickinson sur le terrain Plusieurs contrôles de qualité ont été rformé par des échantillons enrichis avec des cultures mères pour assurer la capacité d’isoler N meningitidis lorsqu’ils sont présents Ces contrôles se sont concentrés sur la manipulation, le stockage et le transport des plaques Jembec; Dans tous les cas, les isolats de méningocoques ont été envoyés au Laboratoire de santé publique pour la sérogroupe et l’analyse PFGE. Un typage moléculaire supplémentaire par PCR, répétition du PFGE et typage multilocus a été effectué au Centers for Disease Control and Prevention en Atlanta, Géorgie Des isolats de N. meningitidis ont été sérogroupés par agglutination sur lame et PCR, avec des amorces spécifiques du sérogroupe pour les sérogroupes A, B, C, W, X et Y. Mothershed Typing a été réalisé par PFGE avec l’enzyme de restriction NheI New England BioLabs. décrit ailleurs Analyse des images de gel PFGE utilisées Logiciel BioNumerics, version Applied Maths Le typage de séquence multilocus, avec utilisation du site Web de typage de séquence multi locus pour assigner des allèles et des types de séquences, a également été effectué. les analyses non paramétriques ont été réalisées avec SAS, la version SAS Institute et le logiciel SPSS, les associations SPSS de version ont été considérées être statistiquement significatif si P & lt;

Résultats

Vérification des cas et épidémiologie descriptive Au total, des cas primaires et des cas secondaires de SGC sont survenus à New York pendant la période de l’éclosion; de ces cas, ont été confirmés, et les cas probables ont débuté entre novembre et novembre. En revanche, une moyenne de cas de SGC est survenue annuellement à New York au cours des années précédentes. Le patient a rapporté des visites fréquentes à Brooklyn et a été rétrospectivement lié à l’épidémie par l’analyse PFGE Seize cas% sont survenus dans des codes postaux contigus dans le centre de Brooklyn Deux cas secondaires ont été identifiés , tout comme les cas coprimaires Un cas secondaire et l’ensemble des cas coprimaires sont survenus au début du mois de juin chez des résidents de différents appartements du même bâtiment.

Figure Vue largeTélécharger Diapositive montrant les cas de méningococcie du sérogroupe C à New York, de novembre à novembre Figure Vue largeTélécharge Diagramme montrant les cas de méningococcie du sérogroupe C à New York, de novembre à novembre L’âge médian des personnes atteintes de cas d’éclosion était de plusieurs années La fourchette, les années et le pourcentage de patients étaient des femmes Dix-huit pour cent des patients étaient noirs ou afro-américains,% étaient blancs / hispaniques,% étaient blancs / non hispaniques et% était d’origine ethnique blanche / inconnue. % des patients sont décédés. Dix-neuf% des patients ont rapporté une association avec la consommation de drogues illicites Onze patients% étaient des utilisateurs actuels ou anciens de drogues illicites, et% ont signalé avoir eu des contacts familiaux ou d’autres contacts fréquents avec des consommateurs de drogues illicites. le crack était la drogue illicite la plus couramment associée aux éclosions et a été signalée comme facteur de un peu plus de la moitié des patients des patients caractéristiques démographiques et cliniques de tous les individus avec des cas de SGC sont présentés dans le tableau

Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques démographiques et cliniques des patients atteints de méningococcie du sérogroupe C, New York, novembre-novembre Tableau View largeTélécharger les caractéristiques démographiques et cliniques des patients atteints de méningococcie du sérogroupe C, New York, novembre-novembre Nous avons comparé les caractéristiques des cas de SGC liés à une éclosion avec ceux de cas sporadiques de méningococcie invasive due à d’autres sérogroupes survenus au cours de la même période de novembre à novembre Parmi ces cas sporadiques de méningococcie non SGC, on trouve des cas confirmés de culture dus au sérogroupe B en raison du sérogroupe Y et du sérogroupe W, et ont été identifiés par des cas de PCR dus au sérogroupe B et des cas dus au sérogroupe Y L’âge médian des patients avec des cas non-SGC était de plusieurs années, mois à les patients étaient des hommes Il n’y a pas eu de décès chez les personnes avec des cas non-SGC Les cas de SGC différaient significativement des cas avec des cas non-SGC, en ce sens qu’ils étaient plus susceptibles d’être afro-américains ou noirs et plus susceptibles d’être résidents de Brooklyn spécifiquement, résidents des codes postaux contigus de Brooklyn et d’être décédés en conséquence La figure présente une carte de densité des cas de méningococcie due aux sérogroupes C, B et Y de New York durant la période de l’éclosion et met en évidence la focalisation de l’éclosion. Les renseignements sur la consommation de drogues illicites ne sont pas systématiquement recueillis. les comparaisons n’étaient pas possibles

Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques des cas de méningococcie du sérogroupe C associés à une éclosion, comparés aux caractéristiques des méningococcies du sérogroupe B, du sérogroupe Y et du méningocoque du sérogroupe W, New York, novembre-novembre Table View largeTéléchargeCaractéristiques de cas de méningococcie du sérogroupe C associés à une éclosion, comparativement aux cas de méningococcie du sérogroupe B, du sérogroupe Y et du méningocoque du sérogroupe W associés à une éclosion, New York, novembre-novembre

Figure Vue largeDownload slide Carte de densité des cas dus au méningocoque du sérogroupe B SGB, du sérogroupe C SGC, et du sérogroupe Y SGY à New York, novembre à novembre cas par mile carréFigure de vue détailléeDisplement des cas dus au méningocoque sérogroupe B SGB, sérogroupe C SGC , et le sérogroupe Y SGY à New York, novembre à novembre cas par mile carré Initiative de vaccination La campagne de vaccination ciblée s’est déroulée de juin à septembre et le vaccin a été administré à des personnes vaccinées. La proportion d’individus vaccinés à chaque type de site était comme suit:% dans les centres de traitement d’entretien à la méthadone,% dans les refuges pour sans-abris,% dans les sites d’échange de seringues,% dans les cliniques externes,% dans les établissements de traitement de la toxicomanie,% dans les soupes populaires,% , et% à travers les sites d’hospitalisation des patients hospitalisés Un vaccin ent a été signalé; un cas de syndrome de Guillain-Barré a été diagnostiqué chez un homme âgé de quelques jours après la vaccination qui a nécessité une hospitalisation et s’est complètement rétabli Cinq cas de sérogroupe C sont apparus dans les mois suivant le début de la campagne de vaccination. Les isolats obtenus chez les patients avec des cas confirmés étaient indiscernables de la souche de l’épidémie Deux cas et survenus chez des individus ayant un lien avec la communauté des utilisateurs de drogues illicites, et aucun des patients n’a reçu de méningococcie. vaccin pendant la campagneÉvaluation Soixante-dix pour cent des participants à l’enquête sur la prévaccination provenaient des codes postaux ciblés, et% de ceux qui ont rempli le questionnaire d’utilisation de drogues illicites ou vivant avec un utilisateur de drogue N meningitidis ont été isolés de% des des échantillons sur écouvillon ont été obtenus lors de l’enquête sur le transport de prédaccination O Elle a été retrouvée chez une femme d’un certain âge qui vivait dans un code postal ciblé et qui a déclaré avoir consommé des drogues illicites et partagé du matériel d’usage de drogues illicites en raison d’un portage de prévaccination plus faible que prévu. le taux et la faible probabilité de démontrer un% de réduction du transport, l’enquête de post-vaccination a été annulée. Un sous-typage moléculaire a été réalisé pour tous les isolats provenant de cas confirmés en laboratoire; les isolats étaient indiscernables et étaient étroitement apparentés par la figure PFGE Les isolats de la souche de l’épidémie appartenaient tous au complexe ST-type multilocus

Figure Vue largeTableau de téléchargementDendrogramme montrant les relations génétiques des profils PFGE NheI des isolats de Neisseria meningitidis du sérogroupe C de l’épidémie de méningococcie de New York chez les consommateurs de drogues illicites Les numéros d’identification de cas et les profils de patron PFGE sont listés. ** isolat non considéré comme faisant partie de l’épidémieFigure montrant un grand échantillonTélogramme montrant les relations génétiques des profils PFGE NheI des isolats de Neisseria meningitidis du sérogroupe C de l’épidémie de méningococcie de New York chez les consommateurs de drogues illicites Indice de cas isoler; ** isolat non considéré comme faisant partie de l’éclosion

Discussion

Les mécanismes par lesquels l’usage de drogues peut contribuer au portage, à la transmission méningococcique ou au développement d’une maladie invasive à méningocoque sont inconnus. La transmission se produit lors d’un contact prolongé ou étroit avec des gouttelettes respiratoires ou des sécrétions oropharyngées. ou un contact étroit et prolongé entre des groupes de consommateurs de drogues illicites peut augmenter le risque La seule personne identifiée comme porteuse de la souche de l’éclosion a signalé à la fois l’usage de drogues illicites et le partage de matériel médical. Le tabagisme dans les cas de méningococcie à New York était incomplet et n’a pas été inclus dans l’analyse Bien que le partage des cigarettes ait été considéré comme un facteur de risque de transmission de la méningococcie, une étude examinant le rôle de la salive suggère que le risque n’est pas échange de salive Les études épidémiologiques ont toujours constaté que la cigarette est un facteur de risque à la fois de transport et de maladie invasive et que le mécanisme commun peut être un endommagement de la muqueuse respiratoire. De même, l’inhalation de cocaïne endommage la muqueuse respiratoire et peut faciliter l’invasion . impliquée comme immunosuppresseur chez les humains et les animaux Ce phénomène, combiné à une plus grande probabilité d’exposition lors d’une épidémie affectant les consommateurs de drogues illicites, pourrait expliquer le regroupement des cas observés au sein de la communauté des consommateurs de drogues illicites. Cependant, le taux global de faible taux de portage de méningocoques% était surprenant. Dans les pays industrialisés, le portage de N menigitidis augmente au cours de la deuxième décade et diminue par la suite Participants dans l’enquête sur les wagons étaient plus susceptibles d’être plus âgés, ce qui pourrait expliquer faible prévalence du portage Ce faible taux de portage nous a empêché d’effectuer l’enquête postvaccination pour évaluer l’impact du MCV sur l’acquisition du portage et la transmission lors d’une éclosion de méningococcie. L’expérience au Royaume-Uni, au Canada et en Espagne Le vaccin est très efficace pour réduire la maladie dans les groupes vaccinés et pour produire une immunité collective dans les cohortes non vaccinées La campagne de vaccination a été entreprise après de longues discussions entre les responsables des départements et les centres pour le contrôle et la prévention des maladies. les difficultés à définir et à atteindre la population cible, si une campagne de vaccination limitée affecterait le déroulement de l’épidémie, et la disponibilité de personnel et d’autres ressources pour mettre en œuvre la campagne, y compris l’accessibilité d’un vaccin adéquat. était finalement basé sur le con La fréquence des cas de coprimary à un immeuble d’habitation, le taux de mortalité élevé et la nécessité de répondre aux préoccupations de la communauté, même si nous n’avons pas pu définir complètement la population touchée. La campagne de vaccination a nécessité une allocation substantielle de capital et les ressources humaines; Bien que des cas sporadiques de CGS liés à une flambée aient continué à se manifester après le début de la campagne de vaccination, le dernier cas chez un toxicomane du centre de Brooklyn est survenu en août. Les raisons de la cessation de l’épidémie ne peut être déterminée; Cependant, les facteurs contributifs potentiels comprennent les variations saisonnières et naturelles du portage et de l’exposition, ainsi que le développement de l’immunité individuelle et collective dérivée naturellement et, moins vraisemblablement, acquise par la vaccination. L’initiative de vaccination a contribué à apaiser les inquiétudes de la communauté et à établir relations avec les partenaires communautaires, en particulier sur les sites desservant les usagers de drogues illicites, ce qui nous a permis d’aborder d’autres priorités de vaccination en santé publique, notamment la promotion de l’hépatite B et de la vaccination antigrippale. répondre aux urgences, y compris la vaccination de masse, la sensibilisation communautaire et l’éducation. Les épidémies de méningococcie invasive à base communautaire posent des défis ardus à la santé publique. Les directives pour la vaccination ne sont pas des critères stricts et ne sauraient tenir compte de la myriade de facteurs n Les éclosions de méningococcies invasives communautaires, telles que l’impossibilité de dénombrer la population à risque Recommandations récentes du Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation pour la vaccination universelle des personnes âgées de plus de 1 an avec MCV peuvent, avec le temps, diminuer l’incidence de la méningococcie et améliorer ces défis

Équipe d’enquête sur la méningococcie de New York

Susan Anderson, Magdalena Berger, Margarita Brun, Paula Del Rosso, Lydia Guterman, Christobal Jacques, Lucretia Jones, Deborah Kapell, Adam Karpati, Pam Kellner, Margaret King, Linda Moskin, Trang Nguyen, Beth Nivin, Marc Paladini, Denise Paone, Alaina Stoute, Kathryn Turner, Ernesha Webb et Isaac Weisfuse, Département de la Santé et de l’Hygiène des Métaux de New York, New York; Reynaldo Budnah Collège de médecine ostéopathique de New York, Old Westbury; Michael Phillips, Centre médical de l’Université de New York, New York; Steven Schachterle École de santé publique Johns Hopkins Bloomberg, Baltimore, MD; Zoe Edelstein Université de Washington, École de santé publique, Seattle; Nancy Messonnier Centres de contrôle et de prévention des maladies, Atlanta, GA; et Kimberlee A Musser et Dianna Schoonmaker-Bopp Wadsworth Centre, Département de la Santé de l’Etat de New York, Albany

Remerciements

Nous remercions les groupes suivants pour leur aide dans divers aspects de cette enquête et initiative de vaccination, y compris la collecte de données, l’examen du manuscrit, l’assistance éditoriale et le soutien administratif, technique ou matériel: le Bureau of Communicable Disease, le Bureau of Immunization, le Bureau des opérations, le Bureau de la santé scolaire et la Division de l’hygiène mentale et le Département de la santé et de l’hygiène mentale de la ville de New York, par l’intermédiaire du Programme de subventions à la vaccination, de la Coopérative d’épidémiologie et de capacité de laboratoire pour les maladies infectieuses. Accord UCI, et l’Accord de coopération en matière de préparation aux urgences de santé publique UTP-Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits