Interleukine: une option de traitement potentielle pour la névralgie post-herpétique

La névralgie post-herpétique est un syndrome douloureux chronique souvent difficile à traiter et qui peut entraîner une maladie invalidante si elle est résistante à la thérapie. Voici le cas d’une patiente de plus d’un an infectée par le virus de l’immunodéficience humaine et une névralgie chronique résistante au traitement. Douleur post-herpétique résolue après traitement par cycle d’interleukine recombinante sous-cutanée

est un agent avec des effets immunomodulateurs et un antinociceptif potentiel et, en tant que tel, peut jouer un rôle comme traitement alternatif. Un exemple de ceci est le cas d’un patient séropositif âgé de 1 an avec une névralgie chronique résistante au traitement. Le patient souffrait de douleurs névralgiques sévères qui ne répondaient pas aux opioïdes oraux, aux antidépresseurs tricycliques, aux anticonvulsivants, aux blocs nerveux paravertébraux, aux perfusions intraveineuses de lidocaïne et aux perfusions intraveineuses de kétamine. Malgré ce traitement intensif, le contrôle de la douleur n’a jamais été atteint. mIU IL-Proleukin recombinante [Chiron] par voie sous-cutanée pendant plusieurs jours consécutifs dans un essai clinique sur le VIH, la douleur post-thérapeutique résolue et n’a pas réapparu pendant les années de suivi à ce jour Le traitement par IL recombinante ce rapport de patientCase séropositif Un homme blanc d’un an qui avait reçu un diagnostic d’infection par le VIH n Août présenté à notre clinique Hôpital Universitaire Charité Berlin, Berlin, Allemagne en juillet À cette époque, le nombre de cellules CD du patient était de cellules / μL avec une charge virale de, copies / mL. Ses antécédents médicaux étaient sans particularité, en particulier pour les infections opportunistes, En août, le patient développait un herpès zoster thoracique affectant le dermatome Th et était traité par l’acyclovir mg fois par jour pendant plusieurs jours. Pendant l’épisode aigu d’herpès zoster, le patient avait besoin d’opioïdes oraux pour le contrôle de la douleur tramadol mg deux fois. La douleur persistait et l’ajout de gabapentine pour le contrôle de la douleur n’empêchait pas le développement de PHN. La douleur permanente ne répondait pas aux antidépresseurs tricycliques, à la carbamazépine, aux blocs nerveux paravertébraux, aux perfusions intraveineuses de lidocaïne ou aux injections intraveineuses. perfusion de kétamine En mars, le patient souffrait encore d’une thérapie de PHNAntiretroviral invalidante et intraitable h zidovudine et lamivudine Combivir [GlaxoSmithKline], le ténofovir Viread [Gilead] et le lopinavir-ritonavir Kaletra [Abbott] ont été initiés en septembre, car le nombre de cellules CD du patient avait diminué à cellules / μL et sa charge virale avait augmenté, mL En janvier, la réponse virologique soutenue a été atteinte charge virale, & lt; copies / mL En mars, le patient a entamé un essai clinique de phase III de IL-Proleukin recombinante sous-cutanée [Chiron] Le nombre de cellules CD du patient à l’entrée était de 1 μL / LL. Le traitement consistait en injections sous-cutanées d’ILU deux fois par jour pendant plusieurs jours consécutifs. avec un traitement antirétroviral continu Le patient a présenté des effets indésirables modérés de l’Organisation mondiale de la santé de grade II, qui ont été pris en charge symptomatiquement. Immédiatement après le premier cycle d’IL-, le patient a rapporté que la PHN s’était résorbée. date, aucune rechute n’a été signalée Le nombre de cellules CD du patient a augmenté aux cellules / μL semaines après le premier cycle de IL- Actuellement, le patient a terminé les cycles de IL- A présent, son nombre de cellules CD est de cellules / μL, et sa charge virale est & lt; Dans ce cas, la résolution d’une PHN chronique résistante au traitement a coïncidé avec l’application de l’IL recombinante. Pendant les années de suivi, aucune récurrence de la douleur n’a été observée. Les cytokines sont impliquées dans la génération de la douleur par le récepteur direct. les actions médiées sur les fibres nerveuses afférentes, ainsi que les effets impliquant d’autres médiateurs Dans les études précliniques, il a été démontré que les cytokines pro-inflammatoires jouent un rôle clé dans la propagation des états douloureux persistants. Sur la base de ces résultats, Le traitement de la douleur a été étudié dans différents modèles précliniques. Dans un essai préclinique, des effets antinociceptifs administrés par voie adénovirale intrathécale-IL ont été décrits dans des modèles de réponse nociceptive basale et de douleur neuropathique chronique IL-, stimulant l’axe hypothalamique. l’hypothalamus, et induisant la libération de corticotropine via les neurones nitricoxidégiques IL recombinante induisent également d antinociception chez les rats insensibles à la morphine, médiée par les récepteurs μ-opoïdes et le récepteur IL-, c’est-à-dire exprimée de manière constitutive dans les neurones ganglionnaires de la racine dorsale Ainsi, IL- peut également soulager les douleurs neurosptiques. En conclusion, compte tenu des mécanismes effectrices antinociceptifs documentés de l’IL-, des preuves précliniques et de cette observation clinique, les données cliniques concernant le traitement par IL, par exemple, les données de la grande étude randomisée Evaluation de la Proleukine Sous-cutanée dans un Essai International Randomisé [ESPRIT] devraient être analysées pour le rôle potentiel de cette cytokine immunorégulatrice dans le contrôle de la douleur neuropathique

Remerciements

Nous remercions chaleureusement Thomas Wünsche, qui a été impliqué dans les soins aux patients, et nous remercions aimablement le groupe d’étude ESPRIT et le comité de pilotage. Le patient a reçu IL- dans le cadre d’un essai clinique ESPRIT sponsorisé par les National Institutes of Health et l’Institut National des Allergies. Maladies infectieuses Bethesda, Maryland Conflits d’intérêts potentiels DS est consultant pour Abbott, GlaxoSmithKline et Bristol-Myers Squibb Tous les autres auteurs: no conflicts