La myélite flasque aiguë aux Etats-Unis, août-décembre: résultats de la surveillance à l’échelle nationale

Contexte À la fin de l’été et à l’automne, des cas pédiatriques de myélite aigüe ont été rapportés aux États-Unis, coïncidant avec une éclosion d’entérovirus D EV-D sévère associée aux maladies respiratoires. Les cliniciens et les services de santé ont déclaré des données cliniques, épidémiologiques et radiologiques normalisées information sur les médicaments. Cas d’AFM au Centre de contrôle et de prévention des maladies CDC, et échantillons biologiques soumis à l’essai Les cas étaient âgés de ≤ ans, avec début aigu de faiblesse des membres Août- Décembre et imagerie par résonance magnétique spinale IRM montrant des lésions principalement limitées à la matière grise. , AFM cas ont été signalés à partir des États L’âge médian a été années interquartile gamme, – années; % étaient des hommes La plupart des maladies respiratoires% ou fébriles expérimentées avant le début de la faiblesse des membres Les anomalies de l’IRM étaient principalement dans la moelle épinière cervicale / Tous les cas étaient hospitalisés; aucun est mort Cerebrospinal fluides CSF pléocytose & gt; Au CDC, le spécimen de LCR était positif pour le virus EV-D et le virus d’Epstein-Barr par réaction en chaîne de la polymérase en temps réel, bien que le spécimen ait eu & gt; globules rouges / μL Le virus le plus fréquemment détecté dans les échantillons des voies respiratoires supérieures était EV-D à partir de%, et% avec spécimen collecté ≤ jours à partir de maladie respiratoire / fièvre débutante Surveillance continue dans les cas AFM identifiés rapportés par les étatsConclusions Les données épidémiologiques suggèrent ce groupe AFM était probablement associée à l’éclosion importante de maladies respiratoires associées à l’EV-D, bien que les données de laboratoire directes reliant l’AFM à l’EV-D demeurent non concluantes Une surveillance continue aidera à définir l’incidence, l’épidémiologie et l’étiologie de l’AFM

Depuis la généralisation de la vaccination antipoliomyélitique, la paralysie flasque aiguë due au poliovirus a été éliminée dans la plupart des pays AFP attribuable à la participation de la moelle épinière / corne antérieure ” On pense que la myélite antérieure ne survient pas fréquemment, mais divers entérovirus non polio, tels que l’entérovirus A, les virus Coxsackie A et B, et d’autres virus, tels que les flavivirus, les herpesvirus et les adénovirus, ont parfois été rapportés comme étiologies. Population des États-Unis & lt; les années d’âge sont estimées à environ cas par an ; Cependant, une surveillance systématique de l’AFP, spécifiquement avec l’atteinte des cellules cornéennes antérieures, n’est pas menée aux États-Unis. Un rapport d’avril sur la neurologie américaine réunissant des enfants en Californie avec une maladie semblable à la polio a suscité une attention médiatique importante. Les patients du Children’s Hospital du Colorado, à Aurora, au Colorado, ont noté un amas inhabituel d’enfants présentant une faiblesse aiguë des membres en Californie La plupart des patients présentaient des anomalies de la moelle épinière centrale en IRM avec lésions de la substance grise. dans les segments antérieurs et postérieurs du cordon s’étendant sur plusieurs niveaux Sur la base de ces caractéristiques cliniques et anatomiques, la maladie était appelée myélite flasque aiguë AFM, pour la distinguer des autres formes d’AFP L’étiologie des cas du Colorado était pas clair, bien qu’il y ait eu une forte association temporelle avec une augmentation de la maladie respiratoire sévère causée par enterovi rus D EV-D au Colorado En septembre, les CDC ont publié un avis de santé demandant aux départements de santé locaux et nationaux de rapporter les cas de fibrillation auriculaire rétrospective et prospective et d’envoyer des échantillons au CDC pour les tests. http: // emergencycdcgov / han / hanasp Ici, nous résumons les résultats épidémiologiques, cliniques et de laboratoire de l’enquête AFM

Méthodes

Informations sur le cas

Nous avons défini un cas comme toute personne âgée de ≤ ans, avec un début aigu de faiblesse des membres à partir du mois d’août et avec une IRM vertébrale révélant des lésions prédominantes de la substance grise. Les patients avec un traumatisme médullaire ou une étiologie Les cliniciens ou les responsables de la santé publique ont été priés de remplir et de soumettre un formulaire de rapport normalisé CRF http: // wwwcdcgov / acute-flaccid-myélite / downloads / patient-summary-formpdf incluant des informations sur la démographie des patients, symptômes incluant maladie respiratoire ou fièvre documentée ; ° F ° C pendant les semaines précédant le début de la faiblesse des membres, la présentation clinique, les résultats de l’IRM, les résultats des tests des laboratoires locaux et la disposition Nous présentons les données pour les cas débutant en décembre.

Examen IRM

Tous les CRF ont été examinés par des neurologues D M P, J J S; Si les résultats de l’IRM tels que rapportés sur l’ERC étaient ambigus, une copie du rapport d’IRM a été demandée. Si les résultats de l’IRM demeuraient incertains après l’examen du rapport, les images d’IRM ont été demandées et examinées par l’un des neurologues de l’étude.

Tests de laboratoire

Les échantillons envoyés au CDC comprenaient du liquide céphalo-rachidien CSF, du sérum aigu et convalescent ont été demandés, des échantillons respiratoires rhinopharyngées écouvillon, aspiration nasopharyngée, écouvillon oropharyngé, ou écouvillon buccal, et des échantillons de selles selles recueillies & gt; Un algorithme de diagnostic a été établi pour tester les pathogènes suivants: entérovirus transcription inverse en temps réel spécifique à l’entérovirus, réaction en chaîne de la polymérase [rRT-PCR] , RT-temps réel spécifique à l’EV-D -PCR http: // wwwfdagov / MedicalDevices / Safety / EmergencySituations / ucmhtm et entérovirus typage par VP seminested PCR et séquençage ; arbovirus Virus de l’Ouest [virus de l’immunoglobuline M {IgM} dans le LCR ou sérum par immuno-enzymatique par capture d’IgM {MAC-ELISA}], encéphalite de St Louis [anticorps IgM dans le sérum par immunodosage microsphérique] et anticorps LaCrosse [anticorps IgM dans le sérum par MAC-ELISA]; des herpèsvirus comprenant des herpesvirus humains et le virus varicelle-zona, et le virus Epstein-Barr par PCR en temps réel à transfert d’énergie par résonance de fluorescence [FRET-rPCR], herpèsvirus A et B par rPCR conventionnel, et cytomégalovirus par TaqMan rPCR; et les adénovirus par rPCR Des tests viraux élargis, comprenant un panel de tests de PCR virale spécifiques aux familles / genres taxons et un séquençage utilisant des amorces génériques pour les familles virales et le séquençage métagénomique de nouvelle génération, ont été menés sur un sous-ensemble de cas recueillis tôt dans la maladie. Des protocoles complets pour ces méthodes de PCR et de sérologie internes CDC sont disponibles sur demande. Un criblage supplémentaire en microscopie électronique a été effectué sur un échantillon de spécimens CSF de commodité.

Données sur les maladies respiratoires

Les données sur les échantillons des voies respiratoires testés positifs aux CDC pour EV-D proviennent de la surveillance nationale passive Nous avons également examiné les données sur les maladies respiratoires de BioSense, un système national informatisé d’information sur la santé géré par CDC et utilisé pour la surveillance syndromique. utilisé les visites aux urgences où la dyspnée a été diagnostiquée chez des personnes âgées; années en tant qu’indicateur syndromique pour la période de pointe de la circulation EV-D en août-octobre Des analyses descriptives ont été effectuées en utilisant le logiciel SAS version SAS Institute, Cary, Caroline du Nord. Commission d’examen

RÉSULTATS

Le CDC a reçu des rapports de cas répondant à la définition de cas AFM avec le début Août-Décembre Figure; Figure supplémentaire Au cours de la période mensuelle, l’incidence nationale grossière de l’AFM parmi les personnes ≤ années était des cas par population par mois cas / population / année si ce taux mensuel s’appliquait pendant des mois. intervalle interquartile [IQR], – années; % étaient des hommes Tableau; Figure supplémentaire Parmi les patients ayant des informations sur les maladies respiratoires et la fièvre antérieures,% présentaient de la fièvre et des symptômes respiratoires avant le début de la faiblesse des membres,% seulement des maladies respiratoires,% seulement des fébriles et aucun intervalle médian entre les maladies respiratoires et fébriles. s’est produite en premier et la faiblesse des membres était de quelques jours, jours; IQR, – jours

Tableau Démographie et résultats cliniques dans les cas de myélite aigüe flaccide, États-Unis, août-décembre N = Variable Non Avec information Non% Au moment de la maladie aiguë Âge, intervalle médian; IQR n = y – y; – Sexe n = Homme Femme Race n = Indien d’Amérique ou Alaska Natif Asiatique Nègre ou Afro-américain Natif Hawaïen ou Insulaire du Pacifique Blanc n = Hispanique ou Latino Pas Hispanique ou Latino Hospitalisé n = Maladie respiratoire précédant la faiblesse du membre n = Maladie fébrile précédant le membre faiblesse n = Affection respiratoire ou fébrile précédant la faiblesse du membre n = Implication du membre n = a Extrémités supérieures seulement Extrémités inférieures seulement Extrémités supérieures et inférieures, mais pas toutes les extrémités Toutes les extrémités impliquées Résultats du nerf crânien n = Tout signe nerveux crânien Faiblesse faciale Dysphagie Diplopie / double vision Dysarthrie Engourdissement facial Altération de l’état mental n = Saisies pendant la maladie n = Soins reçus en unité de soins intensifs n = Ventilation mécanique requise n = Maladie sous-jacente n = Asthmab Otherc Au moment du suivi médian mois après maladie aiguë Fonctiond Dépendance totale aux concierges Déficience fonctionnelle Totalement fonctionnelle Force comparée à la présentation initiale Comme faible Quelques améliorations Récupération complète Plus faible Variable Non Avec Information Non% Au moment de la maladie aiguë Âge, intervalle médian; IQR n = y – y; – Sexe n = Homme Femme Race n = Indien d’Amérique ou Alaska Natif Asiatique Nègre ou Afro-américain Natif Hawaïen ou Insulaire du Pacifique Blanc n = Hispanique ou Latino Pas Hispanique ou Latino Hospitalisé n = Maladie respiratoire précédant la faiblesse du membre n = Maladie fébrile précédant le membre faiblesse n = Affection respiratoire ou fébrile précédant la faiblesse du membre n = Implication du membre n = a Extrémités supérieures seulement Extrémités inférieures seulement Extrémités supérieures et inférieures, mais pas toutes les extrémités Toutes les extrémités impliquées Résultats du nerf crânien n = Tout signe nerveux crânien Faiblesse faciale Dysphagie Diplopie / double vision Dysarthrie Engourdissement facial Altération de l’état mental n = Saisies pendant la maladie n = Soins reçus en unité de soins intensifs n = Ventilation mécanique requise n = Maladie sous-jacente n = Asthmab Otherc Au moment du suivi médian mois après maladie aiguë Fonctiond Dépendance totale aux concierges Déficience fonctionnelle Totalement fonctionnelle Force comparée à la présentation initiale As faible Quelques améliorations Récupération complète Plus faible Abréviation: IQR , interquartile rangea Le cas restant présentait les deux extrémités inférieures, mais aucune information n’a été fournie sur les membres supérieursb Un de ces cas d’asthme était également une gestationc d’un enfant prématuré. Une greffe cardiaque sur une thérapie immunosuppressive, un diabète sucré, une hémiplégie cérébrale, une insuffisance. pour prospérer, la chirurgie de fusion post-spinale pour la scoliose, postchirurgie pour la maladie de Hirschprung, l’ancienne gestation prématurée des gencives, la carence GPD n = chacun, le trouble du déficit de l’attention n = les catégories sont tous ex Effet de la faiblesse des membres sur les activités de la vie quotidienne

Figure Vue largeDownload slideNombre de cas de myélite aigüe flaccide AFM par semaine de début de faiblesse des membres A, visites de dyspnée dans les services d’urgence des hôpitaux chez les enfants âgés de & lt; B, et des échantillons respiratoires testés pour l’entérovirus D EV-D au CDC par semaine de collecte d’échantillons C, États-Unis, juin-décembre B, les données BioSense sont combinées des États qui ont signalé au moins AFM et Les hôpitaux BioSense peuvent être différents des hôpitaux qui ont signalé des cas d’AFM C, la première communication de santé publique informant que CDC était disponible pour tester des échantillons respiratoires pour EV -D était en août En septembre, les communications du CDC indiquaient que les tests CDC seraient priorisés sur les échantillons d’enfants atteints de maladies respiratoires sévères. Au fil du temps, davantage de laboratoires d’état ont développé la capacité de tester leurs échantillons. début de la faiblesse A, visites de dyspnée dans les services d’urgence des hôpitaux chez les enfants âgés de ; B, et des échantillons respiratoires testés pour l’entérovirus D EV-D au CDC par semaine de collecte d’échantillons C, États-Unis, juin-décembre B, les données BioSense sont combinées des États qui ont signalé au moins AFM et Les hôpitaux BioSense peuvent être différents des hôpitaux qui ont signalé des cas d’AFM C, la première communication de santé publique informant que CDC était disponible pour tester des échantillons respiratoires pour EV -D était en août En septembre, les communications du CDC indiquaient que les tests CDC seraient priorisés sur les échantillons d’enfants atteints de maladies respiratoires sévères. Au fil du temps, davantage de laboratoires d’état ont développé la capacité de tester leurs échantillons.

Figure View largeTélécharger la distributionStatut de la myélite flasque aiguë Cas de la MFA, États-Unis, août-décembre N = Figure Voir grandTélécharger Diapositive Distribution de la myélite flasque aiguë Cas de la fibrillation auriculaire, États-Unis, août-décembre N = Tous sauf patients hospitalisés Tableau Vingt pour cent des patients Trente-quatre pour cent avaient seulement une atteinte des membres supérieurs,% n’avaient que des membres inférieurs, et% avaient des membres supérieurs et inférieurs impliqués. La faiblesse des membres était nettement asymétrique en%, et le% avait une faiblesse limitée aux membres. un pour cent avait des réflexes tendineux diminués ou absents Vingt-quatre pour cent ont signalé un engourdissement dans les membres affectés, tandis que% ont signalé des douleurs. Dysfonctionnement du nerf crânien était évident en%, incluant faiblesse faciale%, dysphagie% et diplopie% Absence de signes évoquant une atteinte cérébrale , avec seulement% démontrant un état mental altéré, et% avec des saisies Un pour cent d’entre eux, selon l’information disponible, ont signalé une affection médicale sous-jacente avant l’apparition d’une maladie neurologique; la condition la plus fréquemment rapportée était l’asthme / [%]; et les patients avaient une greffe cardiaque de type immunodépresseur et un diabète de type mellitus

Traitement et résultats

Quatre-vingt-cinq% des patients ayant reçu des informations sur le traitement ont reçu un traitement immunomodulateur contre la maladie neurologique, y compris les immunoglobulines intraveineuses [%], les corticostéroïdes [%], les échanges plasmatiques [%] ou d’autres médicaments immunosuppresseurs [%] -Information des soignants sur l’état clinique de% patients, qui ont rapporté sur l’effet de la fonction de la faiblesse des membres sur les activités de la vie quotidienne et la force des membres Tableau L’intervalle médian entre le début de faiblesse des membres et le rapport de suivi était mois, mois; IQR, – mois Parmi les répondants, les patients% ont été déclarés complètement dépendants des soignants,% avaient un certain degré de déficience fonctionnelle, ont besoin d’assistance pour certaines activités, et% ont déclaré être complètement fonctionnels. le reste avait une faiblesse résiduelle Il n’y avait pas de décès

Résultats de l’IRM

Bien que la totalité de la moelle épinière n’ait pas été visualisée chez tous les patients et que tous les rapports ne comprenaient pas de détails à chaque niveau, le site le plus fréquent était la moelle cervicale / [%], suivi de thorax / [%] et conus medullaris / cauda equina / [%] Tableau Le rehaussement du canal parenchymateux du gadolinium médullaire a été observé chez% des patients auxquels le gadolinium a été administré et le rehaussement de la racine nerveuse ventrale a été visualisé chez% des patients ayant une IRM de la queue et quatre-vingt-dix-sept patients dont le rapport comprenait les niveaux touchés de la moelle épinière avait & gt; segment rachidien impliqué

Tableau Résultats de l’imagerie par résonance magnétique dans les cas de myélite aigüe flaccide, États-Unis, août-décembre N = Nombre de patients% a IRM de moelle épinière réalisée Implication du cordon cervical / a Implication du cordon thoracique / a Implication de Conus-cauda equina / a Renforcement du nerf ventrale IRM cérébrale réalisée IRM cérébrale / IRM cérébrale / IRM cérébrale / IRM cérébrale / IRM cérébrale / IRM cérébrale / Nombre de lésions du tronc cérébral / lésions médullaires / nombre de lésions cérébrales / lésions du mésencéphale / nombre de lésions du tronc cérébral / Nombre de patients% a IRM de la moelle épinière effectuée Implation du cordon cervical / a Implication du cordon thoracique / a Implication de Conus-cauda equina / a Amélioration du nerf ventrale / b IRM cérébrale réalisée Lésions cérébrales / IRM cérébrale / Lésions cérébelleuses / IRM cérébrale effectué / Lésions du tronc cérébral / soutien-gorge en IRM / lésions pontines / nombre avec lésions du tronc cérébral / lésions médullaires / nombre avec lésions du tronc cérébral / lésions du mésencéphale / nombre avec lésions du tronc cérébral / Abréviation: IRM, imagerie par résonance magnétiquea dénominateur est le nombre de patients signalés ayant ce niveau de moelle épinière Le dénominateur est le nombre de patients ayant subi une IRM lombosacrée, le gadolinium administré et le résultat fourni.

Caractéristiques CSF

Cent douze patients avaient des paramètres du LCR signalés L’intervalle médian entre le début de la faiblesse des membres et la collecte du liquide céphalorachidien était de plusieurs jours, jours; IQR, – jours; un autre patient avait un liquide céphalo-rachidien prélevé avant l’apparition de la faiblesse de ses membres. Le nombre de globules blancs dans les globules blancs du LCR était de cellules / μL, – cellules / μL; IQR, – cellules / μL; Pléocytose de la table supplémentaire CSF, définie comme WBC & gt; cellules / μL, était présent dans les cas%, avec la plupart ayant une prédominance lymphocytaire Median CSF protéine et le glucose étaient gamme, -; IQR, – mg / dL et gamme, -; IQR, – mg / dL, respectivement valeurs normales de référence: CSF protein & lt; mg / dL; LCR glucose ≥ mg / dL

Résultats du laboratoire CDC

Les laboratoires de CDC ont testé le LCR des patients Tableau; Figure supplémentaire La durée médiane entre le début de la maladie respiratoire / fébrile et la collecte de liquide céphalorachidien le plus ancien échantillon si & gt; d’un patient était des jours IQR, – jours supplémentaires Figure 1 CSF spécimen testé positif pour EV-D par rRT-PCR, ainsi que pour le virus Epstein-Barr par FRET-rPCR; Cependant, ce spécimen avait & gt; globules rouges / μL, et aucun échantillon sanguin correspondant n’était disponible pour clarifier si le virus était présent dans le sang Aucun autre échantillon de LCR testé au CDC en utilisant des amorces spécifiques du pathogène ou des tests sérologiques n’a produit de résultat positif sur les échantillons du LCR testés par séquençage métagénomique. la détection de plusieurs virus différents est peu susceptible d’avoir une signification clinique Tableau Aucun pathogène n’a été détecté dans les échantillons de liquide céphalo-rachidien examinés par microscopie électronique

Tableau Laboratoire Résultats, Centres de contrôle et de prévention des maladies Laboratoires Pathogènes CSF Respiratoire Sérum / Plasma selles / Rectal Ecouvillon Entérovirus / rhinovirus / / a / / b EV-D / / … / Non-EV-D / / … / Adénovirus / / / / Herpesvirus Virus de l’herpès simplex / / / … Virus de l’herpès simplex / / / … Virus de la varicelle et du zona / / / … Virus d’Epstein-Barr / / / … Herpèsvirus humain A / … / … Herpèsvirus humain B / … / … Cytomégalovirus / … / … Plateforme PCR panvirale / / c / d / e Séquençage de nouvelle génération Metagenomic / f / g / h … Arbovirus IgM Nil occidental / … / i … Encéphalite St Louis / … / i … La Crosse / … / i … Pathogènes Sérum Respiratoire LCR / Tabouret Plasma / Ecouvillon Rectal Entérovirus / rhinovirus / / a / / b EV-D / / … / Non-EV-D / / … / Adénovirus / / / / Herpèsvirus Virus de l’herpès simplex / / / … Virus de l’herpès simplex / / / … Virus de la varicelle et du zona / / / … Virus d’Epstein-Barr / / / … Herpèsvirus humain A / … / … Herpèsvirus humain B / … / … Cytomégalovirus / … / … Panviral Plateforme PCR / / c / d / e Metagenomic séquençage de prochaine génération / f / g / h … Arbovirus IgM Nil occidental / … / i … St Louis encéphalite / … / i … La Crosse / … / i … Les données sont présentées comme non positif / Non testé% positifAbbreviations: …, aucun spécimen testé; LCR, liquide céphalo-rachidien; EV, entérovirus; IgM, immunoglobuline M; PCR, amplification en chaîne par polymérase Un était entérovirus / rhinovirus EV / RV positif mais non typableb Un échantillon prélevé environ semaines avant le début de la faiblesse des membres, des maladies respiratoires et de la fièvre n’est pas inclus dans ce dénominateur Il était négatif pour EV / RVc Herpesviridae n = et herpesviridae herpesvirus humain a / b, n = d Parvoviridae érythrovirus B, n = e Parvoviridae souris PV, n = f GB virus C n =, rhinovirus humain n =, virus transmis par transfusion TTV n =, GB virus C, et Mini-virus de type TTV n = g GB virus C et EV-D n = par EV / RV réaction en chaîne par polymérase en temps réel de transcription inverse, seul le rhinovirus A humain a été détecté dans l’échantillon et par conséquent ce spécimen est compté comme EV-D négatif dans tous les calculs du virus GB du manuscrit C n =, du virus GB C et du mini-virus analogue au TTV n = i Trente-trois patients avec un échantillon de sérum seulement: moment de la collecte du sérum à partir du début de la faiblesse des membres: & lt; jours, n =; – jours, n =; ≥ jours, n =; inconnu, n =; patient avec sérum et jours après le début; Patient avec sérum et jours après le début de la prise de vueVers les premiers échantillons respiratoires chez les patients ayant présenté au moins un échantillon,% d’échantillons nasopharyngiens / oropharyngés étaient positifs pour EV-D comprend des patients de différents états et% étaient positifs pour d’autres entérovirus / rhinovirus Tableau; Tableaux supplémentaires et proportion positive d’EV-D augmentée dans les échantillons prélevés plus près de l’apparition d’une maladie respiratoire / fébrile, avec% / d’échantillons respiratoires collectés ≤ jours de maladie respiratoire / fébrile positive pour EV-D Tableau supplémentaire Tous les échantillons sériques / plasmatiques des patients testés négatifs pour entérovirus par RT-PCR Tableau Aucun des sérums testés positifs pour les anticorps IgM contre les arbovirus West Nile, LaCrosse, St Louis encéphalite Aucun des échantillons de selles / écouvillons rectaux testés positifs pour poliovirus par culture ou rRT-PCR; EV-D n’était pas non plus détecté dans le tabouret Table; Des tables supplémentaires et des PCR virales spécifiques à des familles / taxons de spécimens autres que le LCR, quelques virus ont été détectés en basse fréquence.

Résultats de laboratoire externes

Le nombre rapporté de tests effectués sur chaque échantillon dans des laboratoires en dehors des CDC, par exemple, hôpitaux, laboratoires cliniques indépendants, laboratoires d’état variait. Trois patients présentaient des ARN / ADN viraux détectés dans le LCR: chacun avec cytomégalovirus, échovirus et parechovirus humain. les résultats des tests viraux spécifiques rapportés à partir de n’importe quel type d’échantillon, seuls les EVD- dans les échantillons respiratoires des patients ont été détectés chez ≥ patients Table supplémentaire

Corrélation avec la maladie respiratoire nationale

La majorité des cas [%] ont présenté un début de faiblesse des membres entre août et octobre, avec un pic à la mi / fin septembre. Ceci coïncide avec l’augmentation et le pic des visites des services d’urgence pédiatriques pour la dyspnée collectées dans BioSense. envoyé des États aux CDC pour les tests EV-D et la proportion de tests positifs Figure

DISCUSSION

Du mois de décembre au mois de décembre, les individus répondant à la définition de cas ont été signalés par les États; De plus, la surveillance passive au CDC n’a permis d’identifier aucun cas de maladie respiratoire EV-D. Cette association temporelle entre les affections respiratoires AFM et EV-D, et leur absence dans les deux, peuvent suggérer une association causale, Bien que l’association soit écologique et que la surveillance n’ait été effectuée que pour les saisons d’entérovirus Il existe une plausibilité biologique à soutenir une telle association causale – d’autres entérovirus sont reconnus comme responsables de l’AFM, notamment le poliovirus et l’entérovirus A, etc. a été détectée dans le liquide céphalorachidien d’un enfant atteint de méningomyéloencéphalite mortelle, ainsi que dans le sang et les voies respiratoires supérieures de patients atteints de fibrillation auriculaire [,,,] Cependant, malgré les tests de nombreux échantillons de liquide céphalorachidien identifié seul cas avec l’acide nucléique EV-D dans le LCR, ce qui suggère la présence du virus dans l’espace intrathécal Cependant, compte tenu de la présence de globules rouges i Dans le LCR, il est possible que le sang soit la source de l’EV-D, par exemple une virémie présumée. L’expérience avec d’autres virus responsables de la fibrillation auriculaire suggère que l’identification de la présence intrathécale du virus par culture ou PCR est difficile. La détection de EV-D dans le LCR aurait pu être entravée par le retard de la collecte des échantillons par rapport à l’invasion neuronale virale directe et / ou le nombre relativement faible d’échantillons pour détecter une présence transitoire du virus dans le liquide céphalo-rachidien En variante, les lésions neuronales pourraient être dues à une réponse immunitaire post-infectieuse; les lésions inflammatoires de la substance grise, bien que moins fréquentes que celles de la substance blanche, ont été de plus en plus décrites dans d’autres syndromes Alors que seulement% des patients avaient EV-D détectés dans les voies respiratoires supérieures, il est possible que entre l’apparition des maladies respiratoires et la collecte des échantillons, le virus n’a plus pu être détecté; Parmi les échantillons respiratoires prélevés ≤ jours après l’apparition de maladies respiratoires / fièvre,% étaient positifs pour EV-D. Cependant, la détection de virus dans les sites non stériles, tels que les voies respiratoires supérieures, chez les patients AFM a une signification étiologique peu claire. les selles ont déjà été montrées EV-D est peut-être “nécessaire mais pas suffisant” dans la pathogenèse de l’AFM, plutôt que d’être vraiment neuroinvasive, et que d’autres facteurs inconnus, avec l’infection EV-D, sont nécessaires la possibilité d’une étiologie auto-immune a également été soulevée, les résultats cliniques et neuroradiographiques sont plus compatibles avec un pathogène viral neuro-invitant. Ceci est suggéré par le début brutal des membres, la prédominance de l’implication de la grisaille plutôt que de la substance blanche. au traitement immunosuppresseur ou amélioration significative des déficits neurologiques au fil du temps Notre enquête a plusieurs limites Nous avons utilisé un cas très spécifique Cependant, nous avons peut-être manqué des cas réels ne répondant pas à notre stricte définition de cas, sous-estimant le vrai fardeau de la maladie. Plusieurs cas rapportés au Colorado ont présenté des déficits du nerf crânien seuls [ ] Comme nous avons limité notre surveillance aux patients présentant une faiblesse des membres, nous aurions échoué à identifier d’autres manifestations neurologiques possibles de ce syndrome. Deuxièmement, nous avons reçu des échantillons de LCR à tester au CDC sur seulement% des cas de MFA. Les données de suivi n’étaient disponibles que pour environ la moitié des patients, et la représentativité de ces résultats n’est pas connue. À l’avenir, il sera important de Les cliniciens doivent maintenir la vigilance pour les AFM et signaler les cas aux responsables de la santé publique, afin de mieux déterminer l’incidence de ce syndrome et de détecter précocement les grandes éclosions. L’application de nouvelles techniques diagnostiques en laboratoire peut permettre de déterminer les étiologies de l’AFM. Le poliovirus est une cause importante d’AFM dans le monde, il est essentiel de documenter que la poliomyélite a été t avec la participation du département de la santé de l’état / local La documentation devrait inclure des spécimens appropriés pour l’isolement viral, l’histoire documentée du vaccin antipoliomyélitique, les antécédents de voyage, ou l’exposition à quelqu’un qui a pu voyager et le suivi du déficit neurologique. / wwwcdcgov / vaccins / pubs / surv-manual / chpt-poliohtml La collecte de spécimens biologiques appropriés le plus tôt possible facilitera l’identification d’une étiologie de la fibromyalgie. La coopération entre les cliniciens et les responsables de la santé publique sera importante pour mieux comprendre l’épidémiologie et les AFM

Remarques

Remerciements Les auteurs reconnaissent la contribution et l’aide des personnes suivantes: Jessica Leung, MPH; Jeanette St Pierre, MPH, MA; Sarah Poser, BS; et Sandra Roush, MT, MPH, du Centre de contrôle et de prévention des maladies CDC qui a fourni un soutien précieux au cours de l’enquête nationale sur la myélite aigüe flaccide des CDC Samuel Dominguez, MD; Kevin Messacar, MD; et Teri Schreiner, MD, MPH, du Children’s Hospital du Colorado, et Keith Van Haren, MD, de l’Université Stanford, ont rapidement identifié et caractérisé les cas et attiré l’attention nationale sur l’épidémie. Nous remercions également les épidémiologistes et les agents de surveillance. La communauté BioSense des Etats affectés par l’AFM, pour leur soutien lors de l’enquête nationaleDisclaimer Les constatations et conclusions de ce rapport sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement la position officielle des conflits d’intérêts CDCPotential Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués