La réadaptation cardiaque peut être rentable après une crise cardiaque ou un épisode d’angor instable

Question de recherche La réadaptation cardiaque est-elle rentable? Réponse Un programme basé sur un exercice de groupe coûte environ 43 000 $ (32 000 $; 18 000 $; 26 500 $) pour chaque année de vie ajustée en fonction de la qualité, ce qui en fait un bon rendement selon les normes conventionnelles. faire l’étude? Les programmes de réadaptation axés sur l’exercice aérobique peuvent améliorer la qualité de vie des patients sélectionnés et même réduire la mortalité après un événement coronarien comme l’infarctus du myocarde. Mais il y a peu de données examinant les coûts de ces avantages (rentabilité). Qu’ont-ils fait?113 adultes australiens ont participé à un essai randomisé comparant les soins conventionnels à 18 séances de réadaptation cardiaque en groupe. À chaque séance, ils avaient entre 60 et 90 minutes d’exercice et 45 minutes d’enseignement ou de conseil psychosocial. Les patients qui étaient suffisamment en forme se sont joints à l’essai après une crise cardiaque non compliquée ou après avoir récupéré d’un épisode d’angor instable. Ils ont rempli des questionnaires validés sur leur qualité de vie au départ, après six mois et après un an (questionnaire abrégé 36, et le questionnaire sur la qualité de vie fondé sur l’utilité). Les patients et leurs médecins généralistes ont enregistré l’utilisation des ressources de soins de santé, que les auteurs ont comparées aux dossiers médicaux. Ces données ont été converties en coûts. En utilisant leurs nouvelles données sur la qualité de vie et leurs données sur la survie tirées d’une ancienne méta-analyse publiée en 1989, les auteurs ont estimé le coût supplémentaire de réadaptation pour chaque année de vie ajustée sur une année. Les coûts ont été calculés du point de vue du système de santé. Toutes les analyses étaient en intention de traiter. Qu’ont-ils trouvé? La réadaptation cardiaque avec exercice a toujours amélioré la qualité de vie des patients plus que les soins conventionnels, bien que pour la plupart des mesures, les gains n’aient pas atteint la signification statistique conventionnelle. En supposant (d’après la méta-analyse publiée antérieurement) que la réadaptation donnait aux patients un avantage de survie de 21% sur un an, les auteurs ont estimé que la réadaptation permettait d’économiser 0,0093 années de vie corrigées en fonction de la qualité par patient. Le coût de la réadaptation est de 395 dollars australiens par patient, de sorte que chaque année de vie ajustée coûte 42 535 dollars australiens. Ce chiffre se situe généralement dans les limites de la rentabilité dans les pays occidentaux. Dans une analyse de sensibilité, l’estimation finale dans l’impact de la réhabilitation sur la qualité de vie. Dans le meilleur des cas, chaque QALY sauvegardé ne coûte que 19 685 dollars. Dans le pire des cas, la réhabilitation n’était plus rentable. Que signifie-t-elle? Cette analyse montre que la réadaptation cardiaque basée sur l’exercice de groupe peut être rentable pour les patients sélectionnés se rétablissant de l’infarctus du myocarde ou de l’angine de crescendo. Les patients de cette étude avaient tous moins de 75 ans et étaient assez bien pour faire de l’exercice. Les résultats de la qualité de vie auraient pu être plus convaincants avec une plus grande taille d’échantillon et une meilleure conformité. Seulement 40% (23/57) des patients randomisés en réadaptation ont réussi à assister à la plupart des séances. Les résultats ne devraient pas être généralisés aux personnes de plus de 75 ans ou à d’autres types de programmes de réadaptation. Celui-ci était assez intensif: les patients devaient suivre six longues séances d’exercices chaque semaine pendant six semaines.