L’approvisionnement en médicaments en Afrique

Le manque d’accès aux médicaments chaque année contribue à des millions de morts et à des souffrances indicibles en Afrique. Le VIH / SIDA, la tuberculose et le paludisme peuvent tous être traités avec des médicaments existants et tuent environ 6 millions de personnes chaque année, principalement en Afrique subsaharienne.1 Le fardeau touche principalement les pauvres, les femmes et en particulier les enfants. Au cours des trois dernières décennies, les gouvernements africains ont travaillé pour fournir des médicaments aux populations ayant des besoins de santé croissants. Au cours de cette période, l’Organisation mondiale de la santé a préconisé un meilleur accès aux médicaments3-5; la Banque mondiale a préconisé des réformes dans le secteur de la santé; et l’UNICEF a lancé l’Initiative de Bamako de 1987, destinée à améliorer l’accès des communautés aux produits pharmaceutiques.Malgré ces efforts, l’OMS estime qu’environ 270 millions de personnes en Afrique et près de la moitié de la population n’ont pas régulièrement accès aux médicaments les plus essentiels.6 La pauvreté, la diversité géographique et les bouleversements sociaux contribuent tous au problème de l’accès. Les systèmes d’approvisionnement du secteur public sont minés par un financement inadéquat, des systèmes de gestion faibles, un manque de responsabilité et une réduction dévastatrice du personnel de santé7 ménopause. Le secteur privé formel est généralement limité aux zones urbaines. Les services confessionnels et autres services non gouvernementaux fournissant des soins de santé sont souvent bien gérés, mais traitent généralement moins de 15% du marché pharmaceutique d’un pays.8 Dans ce contexte, bricoler les modèles d’approvisionnement existants ne devrait pas combler l’énorme écart d’accès aux médicaments . Les décideurs politiques, les responsables de la santé et d’autres acteurs concernés par l’amélioration de la santé en Afrique doivent trouver de nouvelles solutions. Ceux-ci peuvent inclure des révisions de la politique, du financement et des cadres de réglementation; un réalignement des responsabilités entre les secteurs public et privé; et l’établissement de véritables relations public-privé pour aider à mettre en œuvre l’approvisionnement en médicaments. La première source de médicaments dans une grande partie de l’Afrique est le kiosque d’angle ou autre vendeur de drogue informel. Bien que ces sources soient facilement accessibles, les clients reçoivent souvent des médicaments inappropriés de mauvaise qualité. Tanzanie — où de tels magasins fournissent des médicaments à plus de 60% de la population — a développé un système d’accréditation “ duka la dawa muhimu ” (magasins de médicaments essentiels). Le personnel est formé à la distribution et aux compétences commerciales, et les magasins sont désormais régulièrement inspectés et approvisionnés de manière fiable avec des médicaments homologués. Les recommandations de dispensation et la disponibilité et la qualité des produits se sont améliorées davantage dans les magasins agréés que dans les boutiques informelles9. La franchise et l’accréditation innovantes ont également été introduites avec succès au Ghana et au Kenya et sont en cours de développement au Nigéria et ailleurs. Des efforts considérables sont nécessaires pour maintenir des pratiques de distribution qui contribuent à améliorer la santé, fournir un accès aux plus démunis et assurer la durabilité financière et administrative. Les pays africains doivent développer des systèmes intégrés pour la chaîne d’approvisionnement qui utilisent pleinement les capacités. des secteurs public, non gouvernemental et commercial. Une approche est le modèle de distributeur primaire, 10 par lequel le gouvernement contracte que les entreprises privées opéreront la chaîne d’approvisionnement pharmaceutique, alors qu’il fournit une surveillance contractuelle et contrôle le processus d’approvisionnement. Une autre approche permet aux systèmes privés ou non gouvernementaux de fournir une zone particulière ou des établissements de santé spécifiques. De telles relations publiques-privées novatrices ont été mises en œuvre à petite échelle dans plusieurs pays africains, dont la Zambie, l’Afrique du Sud, la Tanzanie, le Kenya et l’Ouganda. Cependant, de tels efforts n’améliorent pas l’approvisionnement en médicaments si le secteur privé est faible, manque de gestion indépendante ou est insuffisamment responsable. Les régions africaines pourraient utiliser les économies d’échelle pour acheter des médicaments et assurer leur qualité. Des besoins similaires en matière de médicaments, de sources d’approvisionnement partagées et de manque d’expertise nationale en matière d’approvisionnement plaident tous pour une plus grande collaboration entre les pays voisins. Les partenariats régionaux pourraient inclure le partage d’informations sur les prix et les fournisseurs, la mise en place de systèmes d’achat groupés formels et la conclusion de contrats avec des distributeurs commerciaux pour fournir des programmes de santé dans toute la région. La Communauté de développement de l’Afrique australe, l’Organisation pour la santé en Afrique de l’Ouest et la Communauté de santé de l’Afrique orientale, centrale et australe explorent activement cette collaboration. L’expérience des Caraïbes orientales et des États du Golfe a déjà montré les économies potentielles et la durabilité de ces arrangements.11 Les systèmes actuels d’approvisionnement pharmaceutique dans de nombreuses régions d’Afrique sont débordés. Les décideurs et les gestionnaires de soins de santé doivent fondamentalement changer leur façon de penser. Le véritable défi consiste à identifier, sélectionner et mettre en œuvre les meilleures solutions pour la situation de chaque pays. A l’issue de la conférence de juin sur les stratégies pour améliorer l’accès aux médicaments, l’Afrique apprend à sa manière comment ses propres formes d’entreprises privées et publiques peuvent travailler ensemble de la manière dont l’Afrique a besoin. ” 12