Le fardeau de la fibrose hépatique liée à l’hépatite C aux États-Unis

Contexte Nous avons analysé les tests liés au VHC effectués par Quest Diagnostics entre janvier et décembre. Les tests comprenaient l’anticorps anti-hépatite C, l’ARN du VHC et le génotype du VHC citron. tests d’acide nucléique [NAT], tests de la fonction hépatique et numérations plaquettaires; l’âge du patient a également été déterminé Aspartate aminotransférase ratio AST-plaquettes APRI a été calculé comme = * aspartate aminotransférase [AST] / limite supérieure de AST / plaquette Fibrose- FIB- a été calculé comme âge × AST / plaquette × √ alanine aminotransférase [ALT] Les personnes étaient «infectées» si elles avaient ≥ un NAT positif pour le VHC; “In care” si un test d’ARN positif a été suivi & lt; mois par ≥ NAT supplémentaires, ou ALT, AST et plaquettes & lt; jours, ou tout test commandé par un spécialiste des maladies infectieuses ou de gastro-entérologie; et «évalués pour le traitement» s’ils avaient un test génotypique. Résultats Environ un million de résultats d’analyse du VHC ont été analysés, représentant des millions de patients uniques Parmi les millions de patients avec des données pour estimer la maladie hépatique,% étaient actuellement infectés. % de l’ensemble des sujets infectés étaient pris en charge et% des cas de fibrose avancée ou de cirrhose ont été évalués pour le traitement. Conclusions d’un grand laboratoire commercial américain indique que chez les personnes infectées par le VHC, les niveaux de maladie hépatique sont les plus à risque de complications et pourraient bénéficier d’une thérapie antivirale immédiate

virus de l’hépatite C, épidémiologie, fibroseLes décès enregistrés sur les certificats de décès associés au virus de l’hépatite C ont augmenté régulièrement aux États-Unis, dépassant les décès enregistrés sur les certificats de décès pour le virus de l’immunodéficience humaine , même si les certificats de décès Cinquante personnes décèdent du VHC Les personnes décédées du VHC sont plus jeunes que celles qui ne meurent pas du VHC L’apparition de complications cliniques du VHC pourrait être le premier signe d’infection car l’infection peut être asymptomatique pendant des décennies. On estime que le nombre de personnes asymptomatiques infectées par le VHC, associées éventuellement à des soins et à un traitement, empêche plus que les décès associés à des complications liées au VHC entre et Pour prévenir d’autres complications et décès, les CDC [ ] et le Groupe de travail américain sur les services préventifs USPSTF recommandent un Les personnes infectées par le VHC peuvent bénéficier de nouvelles thérapies anti-VHC hautement efficaces. Les directives cliniques actuelles recommandent un traitement pour tous les patients atteints d’une infection chronique par le VHC, à moins que les personnes ne soient infectées par le VHC. Contraception pour d’autres facteurs, fibrose avancée Stade F de Metavir et cirrhose compensée Le stade F de Metavir est un prédicteur important de la progression vers un carcinome hépatocellulaire ou une décompensation La biopsie était depuis longtemps la référence pour l’étiologie ses coûts et d’autres limites ont conduit les cliniciens à utiliser une combinaison de méthodes non invasives pour évaluer la fibrose hépatique Fibrosis- FIB- score est fréquemment utilisé en raison de son association statistique démontrée avec la stadification hépatique liée au VHC, en particulier pour identifier la fibrose avancée ou cirrhose Dans cette étude, nous avons utilisé des données de laboratoire d’un grand comm Service de laboratoire commercial aux États-Unis pour décrire le fardeau de la fibrose chez les personnes atteintes d’une infection chronique au VHC, évaluer le stade de fibrose au premier diagnostic de VHC et utiliser des mesures de laboratoire pour décrire les personnes prises en charge et celles évaluées pour le traitement du VHC.

Méthodes

Près de la moitié des médecins et des hôpitaux aux États-Unis fournissent des services de tests en laboratoire Environ un million de demandes de tests sont traitées annuellement Les fournisseurs de soins de santé communiquent systématiquement les résultats des tests. Quest était la source de% -% de nouveaux casQuest stocke les informations sélectionnées pour chaque test dans des bases de données sécurisées Après la finalisation d’un accord de partage de données avec CDC, Quest fournit au CDC des données longitudinales et anonymisées issues de tests liés au VHC Les tests analysés étaient l’anticorps anti-VHC Ab, l’ARN-VHC, le génotype LiPA, l’alanine aminotransférase ALT, l’aspartate aminotransférase AST et la numération plaquettaire d’une numération sanguine complète. Tests d’acide nucléique NATs inclus tout ARN ou test de génotype Les mesures de l’hépatite C Ab ont été effectuées par immuno-essai Les mesures quantitatives de l’ARN viral du VHC Rochester New York ont ​​été effectuées par amplification en chaîne par polymérase PCR, en utilisant le kit de test COBAS Ampliprep / COBAS TaqMan HCV Roche Molecular Systems, Inc, Branchburg, New Jersey ARN viral qualitatif, transcription L’essai d’amplification médiée a été réalisé en utilisant le test qualitatif Versant HCV RNA Gen-Probe Inc, San Diego, Californie HCV Ab, test immunoblot recombinant Test RIBA Chiron RIBA HCV SIA a été utilisé pour confirmer la présence d’anticorps anti-VHC Ortho Clinical Diagnostics, Raritan, New Jersey à partir de mai, une option de tests Ab avec réflexe à l’ARN PCR est devenue disponibleUn identifiant d’identification de patient unique a été créé pour extraire les données des patients de la base de données de résultats cliniques Quest SAS; Cary, Caroline du Nord a été utilisé pour nettoyer et préparer les données avant la livraison aux CDC via un site sécurisé de protocole de transfert de fichiers ftp sécurisé par mot de passe Secure Access Management Service, hébergé par CDC

Analyses de données

L’ID du patient a été utilisé pour structurer les données de telle sorte que l’interprétation puisse être faite au niveau du patient. L’année de naissance du patient a été utilisée pour classer les personnes en cohortes: né avant, né de – et né après En plus de l’année de naissance caractéristiques limitées du patient et du fournisseur, notamment le type de payeur, la spécialité du fournisseur qui commande le test et les premiers chiffres du code postal du lieu de résidence, qui ont été utilisés pour définir l’état de résidence. comme suit: Nouvelle-Angleterre Connecticut, Maine, Massachusetts, New Hampshire, Rhode Island et Vermont; Mid-Atlantic New Jersey, État de New York et Pennsylvanie; East Central North Illinois, Indiana, Michigan, Ohio et Wisconsin; West North Central Iowa, le Kansas, le Minnesota, le Missouri, le Nebraska, le Dakota du Nord et le Dakota du Sud; South Atlantic Delaware, District de Columbia, Floride, Géorgie, Maryland, Caroline du Nord, Caroline du Sud, Virginie et Virginie Occidentale; East South ES Central Alabama, Kentucky, Mississippi et Tennessee; West South WS Central Arkansas, Louisiane, Oklahoma et Texas; Montagne Arizona, Colorado, Idaho, Montana, Nevada, Nouveau-Mexique, Utah et Wyoming; et Pacific Alaska, Californie, Hawaï, Oregon et WashingtonNous avons défini une personne comme étant «actuellement infectée» si elle avait eu ou plus de tests NAT du VHC avec un résultat positif, par exemple un ARN détectable ou un résultat de génotype valide; voir organigramme Une personne était considérée comme «jamais infectée» si elle avait seulement documenté un test d’anticorps anti-VHC négatif et était considérée comme «résolue / guérie» si elle avait un résultat Ab positif et un résultat d’ARN négatif. un test d’ARN négatif ou seulement un test d’Ab positif Nous avons défini «pris en charge» comme toute personne ayant un test d’ARN positif qui, en quelques mois, présentait également l’un des éléments suivants: ≥ NAT supplémentaires; ou ALT, AST, et les plaquettes commandées en quelques jours les composants de routine d’un panneau de fonction hépatique, panneau métabolique complet, et la numération globulaire complète; ou n’importe quel test commandé par un spécialiste en maladies infectieuses ou en gastro-entérologie Nous avons défini une personne comme «évaluée pour le traitement» si elle avait un test de génotype, car les lignes directrices recommandent un test de génotype du VHC avant de commencer un traitement antiviral. personnes selon le stade de la maladie hépatique Rapport AST-à-plaquette APRI a été calculé comme = * AST / limite supérieure de AST / plaquette La fibrose avancée ou la cirrhose a été définie comme APRI & gt; Le score FIB a été calculé en utilisant la formule: âge × AST / plaquette × √ ALT, lorsque tous les résultats de test et l’âge étaient disponibles Nous avons utilisé uniquement des tests qui étaient dans les ± jours du premier test de VHC pour un patient donné test pour “actuellement infecté”, premier test négatif ARN pour résolu / guéri, premier test négatif pour ne jamais infecté pour calculer APRI et FIB- Parmi les personnes ayant des résultats de test de la fonction hépatique multiples disponibles dans la fenêtre-jour, nous avons sélectionné celui le plus proche de le résultat du test HCV donné Après la description initiale de la population utilisant APRI, qui a produit une classification par stadification similaire pour la population, nous avons utilisé FIB- dans d’autres analyses car elle représentait l’âge en tant que facteur Fibrose avancée ou cirrhose & gt ;; La fibrose “modérée” était FIB- de -; et une fibrose nulle ou minimale était & lt; Nous avons calculé la proportion de personnes par statut d’infection, stade de fibrose hépatique et année de naissance de cohorte. Nous avons observé la proportion de personnes atteintes de fibrose avancée ou de cirrhose pendant l’année et utilisé des modèles de régression logistique pour évaluer les facteurs associés Tous les facteurs étudiés ont été inclus dans le modèle multivariable initial pour chaque cohorte de naissance, sexe, payeur, spécialité du prestataire et région pour les deux résultats, plus la gravité de la fibrose pour être pris en charge, car tous se sont révélés significatifs dans les modèles logistiques univariés Les modèles multivariés ont été construits en utilisant l’élimination vers l’arrière; les modèles finaux comprenaient des variables qui présentaient une association statistiquement significative avec le résultat plus la cohorte de naissance et le sexe, qui ont été retenus comme facteurs de confusion possibles, même s’ils n’étaient pas significatifs. Nous avons effectué des tests de comparaison; Cependant, en raison du grand nombre d’observations, presque tous les résultats étaient statistiquement significatifs. Les résultats dans les résultats reflètent une évaluation de l’ampleur de l’effet. Les tendances au stade du diagnostic ont été testées en utilisant le test de tendance Cochran-Armitage. a été considéré comme statistiquement significatif et a été utilisé pour conserver les variables pendant la construction du modèle multivarié

RÉSULTATS

Quest Diagnostics a effectué des tests HCV aux États-Unis pendant la période d’essai Ces tests représentent des rencontres avec des patients et des personnes uniques Figure Nous avons classé les personnes infectées, guéries / résolues et les personnes n’ayant jamais été infectées. Seulement, les personnes ayant un résultat d’ARN indétectable seulement, et les personnes dont le nom du test VHC est absent. Cinquante-et-un pour cent des personnes actuellement infectées,% des personnes guéries / résolues et% des personnes jamais infectées ont l’âge et les résultats ALT, AST et plaquettaires en quelques jours de leur premier test HCV, permettant le calcul de FIB- Il n’y avait aucune différence de sexe ou d’âge entre les personnes infectées avec et sans FIB calculable – données disponibles sur demande

Figure Vue largeDownload slideDéfinition du virus de l’hépatite C VHC Statut de la maladie pour l’analyse, – Abréviations: Ab, anticorps; FIB-, fibrose-; NAT, test d’acide nucléiqueFigure View largeTélécharger la lameDéfinition du virus de l’hépatite C VHC Statut de la maladie pour l’analyse, – Abréviations: Ab, anticorps; FIB-, fibrose-; NAT, test d’acide nucléique

Fardeau de la fibrose hépatique

Les résultats de l’APRI étaient en accord avec les résultats FIB Globalement,% de personnes avec une infection actuelle,% de personnes avec une infection résolue / guérie, et% de personnes jamais infectées avaient une fibrose avancée ou une cirrhose APRI & gt; Comme prévu, la fréquence de fibrose avancée ou de cirrhose basée sur FIB-Table était plus élevée chez les personnes infectées que chez les personnes résolues / guéries ou jamais infectées. Chez les personnes infectées, les personnes nées avant avaient la fréquence la plus élevée de fibrose avancée ou de cirrhose

Tableau Fardeau de la fibrose hépatique chez toutes les personnes testées pour l’hépatite C, selon l’état de l’infection et la cohorte de naissance, – Fibrose Sévérité a Présentement infectéb Résolu / guéric Jamais Infecté All n =% n =% n =% Aucune / légère Modérée Avancée / cirrhose Personnes nées avant e Aucune / légère Modérée Avancée / cirrhose Personnes nées de -e Aucune / bénigne Modérée Avancée / cirrhose Personnes nées après e Aucune / légère Modérée Avancée / cirrhose Fibrose Sévéritéa Présentement infectéb Résolu / Guéric Jamais Infecté Tout n =% n =% n =% Aucune / légère Modérée Avancée / cirrhose Personnes nées avant e Aucune / légère Modérée Avancée / cirrhose Personnes nées de -e Aucun / léger Modéré Avancé / cirrhose Personnes nées après e Aucune / légère Modérée Avancée / cirrhose Abréviation: FIB-, fibrose-a La sévérité a été définie sur la base des scores FIB: aucun / doux, & lt; ; modéré, -; avancé / cirrhose, & gt; FIB-score a été calculé en utilisant la formule âge × aspartate aminotransférase [AST] / plaquette × √ alanine aminotransférase [ALT] niveau de fibrose basée sur la disponibilité des résultats ALT / AST / plaquettes dans ± fenêtre du premier test d’un type donné pour chaque c’est-à-dire, premier test ARN / génotype, premier test positif d’anticorps et ARN négatif, ou premier test d’anticorps négatif, respectivement. Personnes infectées incluses avec un ARN-VHC du virus de l’hépatite C positif ou un résultat de génotype Résolu / guéri inclus Résultats d’anticorps anti-VHC et résultat d’ARN négatif Jamais infectés inclus des personnes ayant un anticorps anti-VHC négatif Tous les χ tests de comparaison étaient P & lt; View LargeLa population infectée dans l’ensemble était plus fréquemment masculine, âgée de plusieurs années, et les tests étaient payés par une assurance privée. Avec le taux croissant de fibrose, la proportion de personnes âgées ≥ ans, la proportion avec Medicare comme payeur de leurs tests, et la proportion des tests commandés par des spécialistes en gastro-entérologie a augmenté

Tableau Caractéristiques des personnes actuellement infectées par le virus de l’hépatite C, selon le stade de la fibrose hépatique, une fibrose caractéristique Gravité Tous les niveaux de fibrose Aucune / légère Modérée avancée / Cirrhose FIB- & lt; FIB- – FIB- & gt; Nombre% Nombre% Nombre% Nombre% Total Sexe Femme Homme Absent / inconnu Groupe d’âge y ≤ – – ≥ Absent / Inconnu Payeur Facture du patient Patient Medicare Medicaid Assurance privée Absent / inconnu Spécialiste du traitement Gastroentérologie Maladie infectieuse Assistant du médecin Soins primaires Infirmière auxiliaire Otherb Absent / Région inconnue États-Unis Est Nord Centre Est Sud Central Mid Atlantique Mont Nouvelle Angleterre Pacifique Atlantique Sud-Ouest Nord Centre Ouest Caractéristiques Centre-Sud manquants / inconnus Fibrose gravité Tous les niveaux Fibrosis Aucun / Léger Modéré Avancé / Cirrhose FIB- & lt; FIB- – FIB- & gt; Nombre% Nombre% Nombre% Nombre% Total Sexe Femme Homme Absent / inconnu Groupe d’âge y ≤ – – ≥ Absent / Inconnu Payeur Facture du patient Patient Medicare Medicaid Assurance privée Absent / inconnu Spécialiste du traitement Gastroentérologie Maladie infectieuse Assistant du médecin Soins primaires Infirmière auxiliaire Otherb Absent / Région inconnue États-Unis Est Nord Centre Est Sud Central Mid Atlantique Mont Nouvelle Angleterre Pacifique Atlantique Sud-Ouest Centre-Nord-Ouest Centre-Sud manquants / inconnus Tous χ tests de comparaisons étaient P & lt; Abréviation: FIB-, fibrose-a FIB- a été calculé en utilisant la formule âge x AST / Platelet x√ ALTb Comprend toutes les autres spécialités avec moins de% fréquenceView Large

Stade au premier diagnostic

Parmi les personnes nouvellement diagnostiquées avec le VHC, le pourcentage de fibrose avancée ou de cirrhose était constant au cours de la période, en%, en%, en% et en%; P & lt; De même, parmi les personnes nées au cours de -, le pourcentage de fibrose avancée ou de cirrhose était plus élevé mais constant dans la période de l’année:% in,% in,% in et% in; P & lt;

Actuellement infecté aux soins

Il y avait des personnes, ou% de toutes les personnes actuellement infectées, qui répondaient à nos critères d’être pris en charge; Ainsi, dans les mois suivant le premier test d’ARN positif,% avaient un NAT de suivi,% avaient les tests du panel hépatique, et% avaient un test ordonné par une maladie infectieuse ou Spécialiste de la gastro-entérologie Par rapport aux personnes non prises en charge, les facteurs suivants étaient plus fréquents chez les personnes recevant des soins: année de naissance en% vs%, sexe féminin% vs%, assurance privée% vs%, testée par un gastroentérologue% vs% Fibrose ou cirrhose% vs%, et résidence dans les régions de l’Atlantique Centre ou Sud% vs% Tous les facteurs étaient statistiquement significatifs dans les analyses univariées, et la plupart étaient significatifs dans l’analyse ajustée Cependant, dans les analyses univariées, les types de payeur de Medicaid, Medicare, et l’assurance privée étaient les seuls facteurs avec un taux de prévalence brut & gt; pour être pris en charge La gravité de la fibrose hépatique n’était pas fortement associée au fait d’être pris en charge dans une analyse univariée ou ajustée, tous les rapports de cotes étaient –

Évalué pour le traitement

Parmi les personnes ayant un ARN détectable et une fibrose avancée ou une cirrhose,% ont eu ou plus de tests de génotype durant la période, ce qui était notre indicateur pour un traitement antiviral. Alors que les ratios de prévalence de l’analyse de régression logistique étaient fréquemment statistiquement significatifs, aucun des facteurs Dans les analyses univariées, naître de – et être né après avoir eu certains des ratios de prévalence les plus élevés pour avoir un test de génotype De même, Medicaid en tant que payeur; faire passer des tests par un gastro-entérologue, un spécialiste des maladies infectieuses ou un adjoint au médecin; et résidence dans certaines régions des États-Unis ES Central, Pacifique, Sud et Mid-Atlantique, et WS Central avaient certains des taux de prévalence les plus élevés pour être évalués pour traitement Dans le modèle ajusté, les ratios de prévalence les plus élevés étaient dans certaines régions. Etats-Unis ES Central, Pacifique, Atlantique moyen et sud et WS Central et pour les personnes testées par un gastroentérologue ou un spécialiste des maladies infectieuses, mais aucune n’était ≥

N = nombre caractéristique et% avec ARN positif et génotype n = nombre et% d’ARN positif sans génotype n = PN brut% CI ajusté PR% Facteurs de tableau associés à l’évaluation du traitement chez les personnes atteintes de fibrose avancée ou de cirrhose et d’infection par le virus de l’hépatite C Cohorte de naissance CI Né & lt; Ref Ref Born – – *** – *** Born & gt; – *** – *** Manquant / inconnu … … Sexe Masculin – ** – Femme Ref Ref / inconnu – * – ** Facture client Payer – * – *** Patient – * – Medicare Ref Ref Medicaid – ** * – *** Assurance privée – *** – *** Manquant / inconnu – – Spécialiste en gastroentérologie – *** – *** Maladie infectieuse – *** – *** Médecin assistant – *** – ** * Soins primaires – ** – ** Infirmière autorisée – * – Autre Ref Ref – / – ** – * Région CDC East North Central – – Centre-est sud – *** – *** Mid-Atlantic – *** – *** Ref de montagne Ref New England – *** – ** Pacifique – *** – *** Atlantique Sud – *** – *** Ouest Centre-Nord – – Ouest Centre-Sud – *** – *** Manquant / Inconnu – – Nombre caractéristique et% avec ARN positif et génotype n = Nombre et% d’ARN positif sans génotype n = PR brut% CI ajusté PR% CI Cohorte de naissance Né & lt; Ref Ref Born – – *** – *** Born & gt; – *** – *** Manquant / inconnu … … Sexe Masculin – ** – Femme Ref Ref / inconnu – * – ** Facture client Payer – * – *** Patient – * – Medicare Ref Ref Medicaid – ** * – *** Assurance privée – *** – *** Manquant / inconnu – – Spécialiste en gastroentérologie – *** – *** Maladie infectieuse – *** – *** Médecin assistant – *** – ** * Soins primaires – ** – ** Infirmière autorisée – * – Autre Ref Ref – / – ** – * Région CDC East North Central – – Centre-est sud – *** – *** Mid-Atlantic – *** – *** Ref de montagne Ref New England – *** – ** Pacifique – *** – *** Atlantique Sud – *** – *** Ouest Centre-Nord – – Ouest Centre-Sud – *** – *** Manquant / Inconnu – – Le score FIB a été calculé en utilisant la formule âge × aspartate aminotransférase / plaquette × √ alanine aminotransférase et fibrose avancée ou la cirrhose était FIB- & gt; Abréviations: CDC, Centres de contrôle et de prévention des maladies; CI, intervalle de confiance; PR, taux de prévalence; Ref, catégorie de référencea Comprend toutes les autres spécialités, qui représentaient <% du total * P & lt; pour t test du coefficient du modèle ** P & lt; pour t test du coefficient du modèle *** P & lt; pour t test du coefficient du modèleView Large

DISCUSSION

Les constatations indiquent un besoin de formation des médecins de premier recours pour le dépistage, la prise en charge et l’aiguillage des patients atteints de maladie hépatique avancée vers les spécialistes. Au niveau de la population, les mesures de la maladie hépatique avancée sont importantes pour évaluer l’impact des recommandations de dépistage du VHC. L’application du pourcentage global de maladie hépatique avancée au nombre estimatif de millions de personnes infectées dans la population suggère qu’il peut y avoir plus que des personnes aux États-Unis ayant un besoin urgent de prise en charge médicale Clairement, de multiples obstacles Le coût et l’accès restreint aux soins peuvent être les plus grands obstacles au traitement , malgré les preuves que le traitement précoce des personnes infectées est rentable Un nombre insuffisant de prestataires formés peut constituer un autre obstacle à la gestion des soins de santé de cette population. Les spécialistes des maladies infectieuses pourraient améliorer l’identification des les personnes omatiques en intégrant le dépistage du VHC, l’évaluation et le traitement avec d’autres services médicaux, comme recommandé dans l’Association américaine pour l’étude des maladies du foie et l’Infectious Disease Society of American guidelines. Backus et collègues ont constaté que% des vétérans américains infectés par le VHC avaient une cirrhose seule Kanwal a analysé les données de réclamations d’un grand assureur et a constaté que% des personnes infectées par le VHC avaient la cirrhose seule Udompap et ses collègues échantillonné à partir de la population civile, à la maison et a trouvé que% avait des valeurs FIB & gt; Enfin, dans une cohorte de plus de personnes infectées par le VHC, Holmberg a trouvé que% avaient une fibrose avancée Metavir F ou une cirrhose Metavir F Notre constatation selon laquelle environ la moitié des patients Pourcentage de personnes infectées% n’ayant aucune preuve de suivi en laboratoire après le diagnostic En outre, notre constatation selon laquelle la gravité de la fibrose hépatique liée au VHC n’était pas fortement associée à la prise en charge est préoccupante La moitié des personnes non prises en charge avaient une assurance privée et% ont été testées par un fournisseur de soins primaires. Actuellement, plusieurs tests de réflexe sont disponibles, notamment anti-VHC avec réflexe d’ARN PCR et PCR avec génotype; L’utilisation de ces tests pourrait réduire ces lacunes. Le traitement réussi de l’infection par le VHC réduit le risque de complications pour l’individu et réduit la transmission potentielle aux autres. Cependant, les personnes infectées doivent être surveillées et conseillées pour prévenir les complications liées à l’alcool. La plupart des personnes infectées dans notre population étudiée avaient une assurance privée ou des soins financés par l’État, de sorte que la variabilité de la couverture thérapeutique dans ce groupe justifie une enquête plus approfondie. L’étude comprend d’abord que les données provenant des tests de laboratoire reflètent les personnes testées, quelle que soit la raison du test et n’incluent donc pas les personnes qui n’ont jamais été dépistées ou celles pour lesquelles une identification du patient n’a pas pu être attribuée. sont incapables de déterminer combien nous avons inclus des données provenant du laboratoire américain, et ces tests pourraient ne pas représenter toutes les personnes testées au niveau national ou celles ayant subi des tests sélectifs ailleurs; Cependant, cette source fournit un large échantillon du nombre total de patients testés et infectés aux États-Unis. Nous avons utilisé APRI et FIB, qui ne sont pas la norme clinique, mais qui sont de mieux en mieux acceptés comme outils épidémiologiques. événements qui seraient plus précisément mesurés à l’aide de l’examen direct des dossiers, c.-à-d. en soins évalués pour le traitement De plus, il y a des limites intrinsèques à chaque test: sensibilité / spécificité de l’anticorps, PCR, erreur dans les ALAT, AST et plaquettes Le nombre de cas par statut d’infection peut survenir si les personnes ont subi un test de dépistage de l’hépatite C pendant la même période mais n’ont pas effectué de test d’ARN ou de génotype pendant la même période. testé pour les anticorps dans un laboratoire Quest mais suivi avec un NAT dans un laboratoire différent Identification précoce du million de personnes US infectées par le VHC chronique Les résultats décrits dans cette étude soutiennent les recommandations du CDC et de l’USPSTF pour le dépistage du VHC et l’orientation appropriée des personnes nées de – ainsi que des efforts réduire les obstacles aux soins chez les personnes infectées par le VHC

Remarques

Soutien financier Ce travail a été soutenu en partie par la Fondation des Centres de Contrôle et de Prévention des Maladies, qui a reçu une subvention des conflits d’intérêts d’AbbViePotential. AY était un employé de Quest Diagnostics Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le Formulaire ICMJE des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués