Le syndrome de Reiter en tant que manifestation d’un syndrome de reconstitution immunitaire chez un patient infecté par le VIH: un traitement réussi à la doxycycline

Quatre jours avant l’admission à l’hôpital, un gonflement douloureux des articulations du pouce et des chevilles a débuté. L’examen clinique a révélé des arthrites tendineuses du genou avec épanchement, une conjonctivite hémorragique et une balanite papulo-érythémateuse typique circinata. Il a commencé à recevoir un traitement antirétroviral après le diagnostic, et le HAART composé de didanosine, de stavudine et de névirapine, avec lequel le patient était entièrement conforme, avait été commencé des mois avant la présentation. une conséquence, son nombre de cellules CD a augmenté aux cellules / μL, et son taux d’ARN VIH a diminué à & gt; Des copies / tests mLLaboratoires effectués à l’admission à l’hôpital ont révélé une augmentation de la CRP en protéine C réactive mg / L et un nombre élevé de leucocytes × leucocytes / L, tandis que d’autres valeurs de laboratoire normales étaient normales. mg / L, et le nombre de leucocytes a augmenté à × leucocytes / L Le patient a testé négatif pour l’antigène leucocytaire humain HLA-B L’épanchement bilatéral du genou a empiré considérablement, provoquant une restriction sévère dans le mouvement ponction thérapeutique a révélé un nombre de cellules souches stériles et la coloscopie ont révélé une proctite érosive. Les résultats de cultures répétées de bactéries sanguines, urinaires et fécales et de réactions de PCR au LCR de Chlamydia trachomatis sont demeurés négatifs. Cependant, les tests sérologiques ont révélé des taux élevés d’IgG:, d’IgA et d’IgM. trachomatis, suggérant une proctite à Chlamydia ou une urétrite avec syndrome de Reiter consécutif. En raison de la détérioration clinique associée à l’augmentation du taux de CRP et à l’aggravation de la fièvre, le patient a commencé à recevoir de l’indométhacine mg et de la ceftriaxone g, sans effet clinique Après le diagnostic sérologique de l’infection à Chlamydia comme cause de l’infection par Chlamydia. de syndrome de Reiter, l’antibiothérapie a été commuté à la doxycycline Cela a entraîné une amélioration clinique immédiate, avec la récupération complète de sa fonction du genou et la normalisation des valeurs de laboratoire en quelques semaines.Le syndrome de Reiter associé à l’infection par le VIH, décrit en % chez les patients infectés par le VIH L’absence de HLA-B n’exclut pas le syndrome de Reiter, car la prévalence de HLA-B chez les personnes blanches infectées par le VIH avec la maladie de Reiter est de% -%, comparable à la prévalence chez les patients non infectés [ Cependant, la prévalence de HLA-B serait plus élevée chez les patients atteints du syndrome de Reiter. o test positif pour C trachomatis Le syndrome de Reiter semble survenir plus sévèrement et progressivement chez les patients infectés par le VIH, et il est souvent réfractaire au traitement Une réponse clinique prompte et soutenue au traitement par doxycycline est rare pour l’arthrite réactionnelle, même chez les patients infection à Chlamydia Cependant, cette réponse clinique soutient fortement le diagnostic de proctite chlamydienne / urétrite déclenchant le syndrome de Reiter. Des essais en double aveugle et contrôlés contre placebo ont montré que le traitement par la tétracycline diminue la durée des symptômes cliniques chez les patients trachomateux. En revanche, les tétracyclines n’ont montré aucun effet thérapeutique pour l’arthrite séronégative chronique générale L’échec du traitement antibiotique initial avec ceftriaxone pour notre patient suggère un effet spécifique de la doxycycline sur C trachomatis comme agent causal. notre patient infecté par le VIH recevant HAART et le swi inhabituel réaction immunitaire à la doxycycline suggère une réaction inflammatoire déclenchée après reconstitution immunitaire L’immunodéficience initiale a probablement facilité une infection chlamydienne persistante, alors que la reconstitution immunitaire due au HAART a déclenché l’arthrite réactive subséquente Dans le syndrome de reconstitution immunitaire, l’inflammation n’est pas toujours spontanément résolutive. perturbation de la régulation immunitaire et élimination partielle seulement de l’antigène En conséquence, notre patient avait une arthrite sévère avec une activité locale très sévère, ainsi qu’une activité inflammatoire systémique, sans aucun signe d’auto-limitation Dans ce cas, après élimination de l’antigène, symptômes En revanche, chez les patients sans syndrome de reconstitution immunitaire, les symptômes de la maladie de Reiter dépendent beaucoup moins de la présence persistante d’antigène, reflétée par une réponse modérée ou même absente à une antibiothérapie spécifique conclusion, dans le VIH Chez les patients infectés, le syndrome de Reiter peut suivre une évolution clinique sévère après reconstitution immunitaire associée au traitement antirétroviral. Cependant, en raison d’une éventuelle dépendance accrue aux antigènes, l’issue clinique peut être plus favorable si un agent infectieux spécifique peut être identifié et traité avec des antibiotiques |

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