Leadership clinique dans la prestation de soins hospitaliers

Tout au long du développement ld, l’observation directe et l’examen des dossiers des patients révèlent des erreurs fondamentales dans la prise en charge des patients. Une étude récente en France a montré que le chiffre souvent cité de 10% des effets indésirables liés aux soins de santé dans les hôpitaux est probablement sous-estimé.1 Comment les leaders cliniques peuvent-ils aider à résoudre ces problèmes? et les infirmières sont conscientes de ces erreurs et leur enseignent à comprendre les facteurs contributifs. Dans le NHS du Royaume-Uni, il y a trop souvent une contribution insuffisante aux soins actifs par un personnel expérimenté et pleinement formé. Ceci est illustré par une étude qui a montré une différence de mortalité entre les interventions chirurgicales majeures dans un hôpital britannique comparé à la mortalité chirurgicale dans un hôpital américain, et une autre étude qui a montré que les insuffisances dans les soins médicaux ont contribué à 25 décès sur 200 Le fait que les jeunes médecins soient souvent dépassés par leurs capacités est souligné par le récent rapport de l’enquête nationale confidentielle sur les issues et les décès des patients (NCEPOD), qui a examiné les soins prodigués aux patients très malades. avant l’admission aux soins intensifs. La capacité du personnel subalterne à demander conseil et à apprécier l’urgence, ainsi que le caractère adéquat de la supervision exercée par les cadres supérieurs ont été jugés très médiocres dans 20 à 30% des cas examinés par l’enquête. Le leadership et le travail d’équipe des consultants ont également été jugés insuffisants: plus de la moitié d’entre eux ne connaissaient pas l’admission de leurs patients aux soins intensifs, et un quart d’entre eux ont été admis sans l’intervention d’un consultant en médecine intensive. .4 Les médecins supérieurs pourraient considérer les effets de la perte de la «“ ferme ” structure dans le NHS &#x02014, dans lequel des équipes de médecins très soudés, supervisés par un consultant, travaillaient en étroite collaboration avec les infirmières et autres membres du personnel clinique des services désignés sildenafil citrate. Aujourd’hui, les médecins spécialistes fournissent souvent des services d’évaluation et de prise en charge des patients hospitalisés dans de nombreuses unités dispersées: le fait que les jeunes médecins travaillent par équipes rendent la continuité des soins extrêmement difficile. Les tentatives de favoriser la collaboration peuvent être minées par des différences de pouvoir et de statut, un manque de socialisation interprofessionnelle et un temps insuffisant consacré à la constitution d’équipes. Le problème est aggravé par la pression exercée sur les infirmiers chargés de renforcer leurs rôles managériaux. Le temps consacré à la gestion laisse trop souvent trop de temps à ces infirmières chevronnées pour assurer le leadership nécessaire au maintien des normes de soins cliniques.Cela peut saper le moral et inciter de nombreuses infirmières à rechercher une progression de carrière en devenant des infirmières spécialisées plutôt que des sœurs de paroisse, un rôle qui était autrefois considéré comme l’apogée de la profession infirmière. Quelles qualités sont nécessaires pour un leadership efficace? Un argument convaincant est que les gestionnaires négocient plutôt qu’ils n’imposent de nouvelles politiques et reconnaissent que leurs rôles principaux consistent à soutenir le personnel professionnel tout en les persuadant de reconnaître la nécessité d’accroître leur propre responsabilité7. Acquérir les compétences nécessaires pour un leadership clinique solide et efficace. est rarement considérée comme faisant partie de la formation clinique et du développement professionnel des médecins. Le NHS Leadership Centre offre des cours pour les directeurs cliniques principaux8, mais un leadership clinique est nécessaire à tous les niveaux, notamment dans les équipes cliniques qui dispensent les soins quotidiens dans les services hospitaliers. Traditionnellement, les médecins juniors absorbent les compétences de leadership hiérarchique “ par osmose ” de leurs chefs, un modèle qui n’est plus approprié pour le fonctionnement efficace des équipes multidisciplinaires. Alors que peut-on faire? En Angleterre et au Pays de Galles, les responsables cliniques doivent rechercher de meilleurs moyens de prendre en charge les patients gravement malades, en attendant la généralisation des soins intensifs et la nomination d’un plus grand nombre de médecins spécialisés en médecine générale aiguë, comme le recommande la National Confidential Inquiry to Patient Outcome. Death.4 Aux États-Unis, l’Institute of Medicine a identifié le besoin de “ transformationnel ” le leadership dans les organisations de soins de santé qui transformeront les systèmes et les processus qui sous-tendent la qualité des soins. On peut apprendre beaucoup de l’industrie. Une initiative de l’Institute of Healthcare Improvement, soutenue par la Fondation Robert Wood Johnson, utilise le constructeur automobile Toyota comme référence pour une gestion appropriée et finance des organisations cliniques individuelles pour trouver des moyens d’améliorer la sécurité et la qualité des soins. Dans de tels projets, les gestionnaires sont directement impliqués avec les médecins, en tant que participants et leaders. Ensemble, ils cherchent à motiver la main-d’œuvre et à fournir une expertise technique qui permet de prodiguer des soins plus fiables aux patients.10 Dans le document «Vers une culture plus sûre», «Vers une culture plus sûre». (TASC) en Australie, les compétences pour le leadership clinique sont enseignées en parallèle avec le développement de nouvelles voies cliniques pour les patients atteints de maladies spécifiques. Cela a conduit à des améliorations significatives dans la prise en charge du syndrome coronarien aigu et de l’accident vasculaire cérébral11. Améliorer les compétences en leadership chez les médecins d’aujourd’hui est évidemment important et nécessaire. Nous devons également considérer, cependant, la meilleure façon d’éduquer la prochaine génération de médecins. Des débuts prometteurs ont été réalisés avec l’introduction de programmes de développement professionnel dans les années précliniques, mais rares sont les écoles de médecine britanniques qui prévoient une formation en leadership.12 De plus, avec l’expansion de la formation médicale et l’augmentation du nombre d’étudiants cette formation clinique deviendra moins personnelle et l’enseignement au chevet en souffrira. Si nous croyons que l’éducation médicale est un processus de socialisation qui doit commencer tôt et se poursuivre tout au long des années d’apprentissage, alors cette question doit être abordée13