Leishmaniose muqueuse importée chez un voyageur

Nous rapportons un cas de leishmaniose muqueuse chez un voyageur revenant d’Amérique du Sud. Le voyageur a développé des symptômes nasaux plusieurs mois après l’apparition d’ulcères cutanés. Le diagnostic de l’infection muqueuse de Leishmania viannia braziliensis a été fait des années plus tard. Nous recommandons que l’examen des muqueuses fasse partie du suivi de l’infection par L. viannia braziliensis chez les voyageurs. La leishmaniose muqueuse doit faire partie du diagnostic différentiel des lésions muqueuses chez les patients ayant des antécédents de voyage en Amérique du probabilité d’infection

Au cours de la dernière décennie, les voyages en Amérique du Sud et en Amérique centrale ont augmenté chez les jeunes adultes, entraînant une exposition potentielle aux maladies tropicales, y compris la leishmaniose. Leishmaniose cutanée, endémique dans certaines régions des Amériques, est causée par Leishmania viannia et Leishmania mexicana. avec les espèces de L viannia, en particulier Leishmania viannia braziliensis entraîne des lésions cutanées qui tendent à être persistantes et peuvent être compliquées par une atteinte cutanéo-muqueuse La leishmaniose muqueuse résulte probablement d’une propagation hématogène ou lymphatique précoce des lésions cutanées. conduire à l’aspiration, l’infection, et même la mort La leishmaniose muqueuse peut apparaître à tout moment des premiers mois après l’infection aux décennies suivantes Les facteurs de risque incluent les lésions cutanées multiples ou multiples, le sexe masculin et les lésions cutanées de longue durée. le traitement n’a pas été administré Par conséquent, le Le traitement de l’infection cutanée par L viannia braziliensis avec des composés antimoniés pentavalents systémiques vise à réduire le risque de leishmaniose muqueuse Un étudiant de sexe masculin âgé de 7 ans a été présenté au Centre de médecine géographique du Centre médical Chaim Sheba à Jérusalem, en Israël. Ulcération progressive dans la muqueuse nasale et buccale des années Le patient a rapporté avoir voyagé en Amérique du Sud des années avant la présentation. Un mois après avoir visité la jungle amazonienne bolivienne, il a noté des ulcères cutanés dont la plupart étaient sur le tronc et les membres supérieurs. Il a consulté un médecin et un diagnostic de leishmaniose cutanée a été posé. Il a été traité par paromomycine topique, avec une résolution graduelle des ulcères au cours des mois suivants. Le patient s’est souvenu d’une congestion nasale qui a commencé ~ mois après l’apparition des ulcères. est allé à un spécialiste de l’oreille, du nez et de la gorge et a reçu des décongestionnants. Il a noté une ulcération progressive de la muqueuse buccale et nasale et une rhinorrhée chronique teintée de sang. À la présentation, le patient avait une voix rauque de qualité nasale. Sa narine gauche était rouge et oedémateuse. la lèvre supérieure était épaissie. La muqueuse nasale était ulcérée avec une décharge séropurulente. Des plaques ulcérées recouvraient le palais dur et mou et la luette était extrêmement épaissie. Douze cicatrices anciennes étaient notées sur le tronc et les membres. Il n’y avait pas de lymphadénopathie palpable, et le reste de la L’examen histopathologique des échantillons de la muqueuse palatine a révélé une inflammation granulomateuse avec des cellules géantes. Les résultats des colorations histochimiques pour les bactéries et les champignons acidorésistants étaient négatifs. Les amastigotes tissulaires de Leishmania n’étaient ni observés dans l’échantillon de biopsie palatine ni détectés par PCR. Cependant, la culture de spécimens de tissu muqueux, les résultats de qui est devenu positif après des semaines, a révélé des parasites Leishmania identifiés comme L viannia braziliensis par PCR spécifique à l’espèce

Figure Vue largeDisque de téléchargementEdème et érythème de la narine gauche et ulcération de la muqueuse nasale chez un patient atteint de leishmaniose muqueuse importéeFigure View largeTélécharger diapositiveEdème et érythème de la narine gauche et ulcération de la muqueuse nasale chez un patient porteur d’une leishmaniose muqueuse importée

Figure Vue largeToile de diffusion Plaques gris-jaunes en bouche chez un patient porteur d’une leishmaniose muqueuse importéeFigure View largeTélécharger Diapositive Plaques grises-jaunes en bouche chez un patient porteur d’une leishmaniose muqueuse importée de la tête et du cou révélant un épaississement infiltrant des voies aériennes supérieures de l’oropharynx aux cordes vocales figure A, C et E Des ganglions lymphatiques élargis ont été observés dans les chaînes cervicales jugulaires et postérieures. Les résultats d’un dénombrement complet des cellules sanguines et des analyses chimiques étaient sans particularité et les résultats des tests sérologiques pour le VIH étaient négatifs. Les résultats des tests sérologiques pour Leishmania étaient fortement positifs

ssociated avec L viannia braziliensis montrent que la PCR a une sensibilité beaucoup plus élevée% -% que la culture% -% Dans la leishmaniose muqueuse, en raison de la faible charge parasitaire dans la lésion muqueuse, la détermination définitive du pathogène peut être difficile. Les résultats de la PCR étaient positifs pour% des patients atteints de leishmaniose muqueuse, alors que d’autres méthodes, y compris l’examen histopathologique, la culture et le frottis, n’étaient positifs que pour un pourcentage de […] , chez notre patient, les résultats de l’examen de l’échantillon de biopsie et la PCR des échantillons des lésions muqueuses étaient négatifs, mais la culture est devenue positive pour la leishmaniose après plusieurs semaines. La PCR spécifique à la culture a révélé Lviannia braziliensisLe diagnostic différentiel de la leishmaniose muqueuse comprend la granulomatose de Wegener, le granulome médian, la maladie lymphoproliférative, la sarcoïdose, la rechute Les diagnostics différentiels de maladies infectieuses qui peuvent impliquer des structures faciales incluent la tuberculose, la syphilis, le rhinosclérome, l’actinomycose, la lèpre, la blastomycose, l’histoplasmose et la coccidioïdomycose. Un traitement systémique avec du stibogluconate de sodium par voie intraveineuse mg / kg pendant plusieurs jours est recommandé pour la Infection cutanée, pour diminuer le risque d’invasion muqueuse Le schéma thérapeutique recommandé pour la leishmaniose muqueuse est le stibogluconate de sodium par voie intraveineuse mg / kg pendant plusieurs jours La leishmaniose muqueuse est rare chez les voyageurs occidentaux revenant des régions d’endémicité. Le premier rapport décrit une voyageuse suisse en Bolivie qui a développé une lésion cutanée au bras initialement mal diagnostiquée Des lésions muqueuses cosmétiquement perturbantes se sont développées des mois plus tard, et, après le diagnostic de la leishmaniose sud-américaine, un traitement par Le deuxième rapport décrivait un voyageur masculin qui revenait d’Amérique du Sud au Royaume-Uni avec des apparitions presque simultanées de maladie muqueuse et cutanée . Le troisième patient était un caméraman néerlandais qui visitait périodiquement l’Amérique du Sud. infection cutanée L viannia braziliensis du cou et du visage traité par du stibogluconate de sodium intramusculaire mg / kg, suivie de la pentamidine en raison de la persistance initiale des ulcères Cinq ans plus tard, il présentait une leishmaniose muqueuse de la cloison nasale. que le déclenchement de l’apparition de la leishmaniose muqueuse était une intervention chirurgicale pour la déviation septale et que l’absence initiale de réponse au traitement indiquait qu’il était infecté par une souche plus résistante de Leishmania. La muqueuse de ce patient était traitée efficacement par l’amphotéricine B intraveineuse à une dose totale. de g De note, notre patient avait plusieurs des risques cliniques k facteurs précédemment mentionnés Il était un jeune voyageur masculin avec de multiples lésions cutanées, dont la plupart étaient au-dessus de la taille. Il a reçu seulement une thérapie topique et a commencé à développer des maladies muqueuses quelques mois après l’infection. un traitement systémique avec du stibogluconate de sodium à la dose de mg / kg pendant plusieurs jours réduit significativement le risque de maladie des muqueuses Le patient néerlandais a reçu du stibogluconate de sodium pour sa maladie cutanée, mais la dose de mg / kg était peut-être insuffisante. Dans notre patient, la leishmaniose muqueuse a été initialement négligée lorsque le patient présentait une congestion nasale. Avec l’augmentation des voyages dans les zones où la leishmaniose est endémique, comme en Amérique du Sud, les médecins dans les pays où elle n’est pas endémique peuvent rencontrer des patients atteints de leishmaniose importée Ils doivent être conscients de la leishmaniose muqueuse l’atteinte des muqueuses peut survenir des années après l’infection, les médecins doivent se renseigner sur les antécédents de voyage. Les anciennes cicatrices dermiques peuvent indiquer une leishmaniose muqueuse dans le diagnostic différentiel. Le diagnostic parasitologique est difficile à obtenir car les frottis directs, la culture et même la PCR peuvent être négatifs. Des méthodes diagnostiques peuvent être nécessaires pour augmenter la sensibilité diagnostique. CT est un outil utile pour évaluer l’atteinte initiale des voies aériennes et pour les observations de suivi de la réponse au traitement. En conclusion, Lviannia braziliensis peut provoquer une atteinte des muqueuses si une lésion cutanée de leishmaniose est acquise. Dans les régions d’Amérique où L viannia braziliensis est endémique, l’organisme doit être identifié au niveau de l’espèce. Chez les patients infectés par L viannia braziliensis, un traitement systémique est recommandé et un dépistage de l’atteinte des muqueuses doit être effectué. intervalles de suivi plusieurs années la ter