Lignes directrices de pratique clinique de l’Infectious Diseases Society of America pour la ventriculite et la méningite associées aux soins de santé

Le comité des normes et pratiques de l’IDSA a collaboré avec des organisations partenaires pour convoquer un panel d’experts sur les ventriculites et les méningites associées aux soins de santé. Le panel représentait des spécialistes pédiatriques et adultes dans le domaine des maladies infectieuses. Ventriculite et méningite associées aux soins de santé American Academy of Neurology, American Association of Neurological Surgeons et Neurocritical Care Society Le comité a examiné des articles basés sur des revues de la littérature, des articles de revue et des chapitres de livres, a évalué les preuves et a rédigé des recommandations. Les sous-catégories ont été incluses pour certaines questions basées sur des populations spécifiques de patients pouvant développer une ventriculite et une méningite associées aux soins de santé après les procédures ou situations suivantes: shunts de liquide céphalo-rachidien, drains de liquide céphalorachidien, impla Les recommandations ont été suivies de la force de la recommandation et de la qualité des données probantes à l’appui de la recommandation. Cependant, de nombreuses recommandations reposaient sur l’opinion d’experts, car des études cliniques rigoureuses étaient nécessaires. les données ne sont pas disponibles Ces lignes directrices représentent une approche pratique et utile pour aider les cliniciens praticiens dans la gestion de ces infections difficiles. Mots-clés ventriculite; méningite; shunts de liquide céphalorachidien; drains de liquide céphalo-rachidien; infections du système nerveux central

RÉSUMÉ

La méningite peut non seulement être acquise en milieu communautaire, mais peut être associée à une variété de procédures invasives ou de traumatismes crâniens. Ce dernier groupe a souvent été classé comme méningite nosocomiale car un spectre différent de microorganismes, à savoir les bacilles Gram négatif résistants et les staphylocoques. plus les agents étiologiques et les différents mécanismes pathogènes sont associés au développement de cette maladie Bien que plusieurs de ces patients présentent des symptômes cliniques pendant l’hospitalisation, la ventriculite et la méningite peuvent se développer après la sortie de l’hôpital ou même plusieurs années plus tard. l’expression «ventriculite et méningite associées aux soins de santé» pour être plus représentatif des divers mécanismes qui incluent le placement de dispositifs pouvant mener à ces maladies sérieuses. Voici des recommandations pour l’évaluation, le diagnostic et la gestion des ventriculites et des méningites l’approche Ces infections peuvent être difficiles à diagnostiquer parce que les changements dans les paramètres du liquide céphalo-rachidien sont souvent subtils, ce qui rend les infections dures associées à des dérivations de liquide céphalo-rachidien, des drains cérébraux, des médicaments intrathécaux, etc. pour déterminer si les anomalies sont liées à l’infection, liées au placement des appareils ou à la suite d’une neurochirurgie Plusieurs de nos recommandations reposent sur l’opinion d’experts, car les données cliniques rigoureuses ne sont pas disponibles et la probabilité d’essais cliniques pour répondre à ces questions Notre objectif était d’élaborer des lignes directrices offrant une approche pratique et utile pour aider les cliniciens praticiens à gérer ces infections difficiles. Le groupe a suivi un processus utilisé pour élaborer d’autres lignes directrices de l’IDSA qui incluaient une pondération systématique de la force des recommandations et Qualité de la preuve à l’aide du GRADE Gra ding du système d’évaluation, de développement et d’évaluation des recommandations Figure Une description détaillée des méthodes, des antécédents et des résumés des données probantes à l’appui de chaque recommandation figure dans le texte intégral des lignes directrices

Drainage culaire fort, faibleVIII Quelle est la durée optimale du traitement antimicrobien chez les patients atteints de ventriculite et de méningite associées aux soins de santéRecommandationsInfections causées par un staphylocoque à coagulase négative ou P acnes avec pléocytose du LCR nulle ou minime, glucose normal du LCR et peu de symptômes cliniques ou caractéristiques systémiques Les infections causées par un staphylocoque à coagulase négative ou un acné avec une pléocytose significative du LCR, une hypoglycorrhagie du LCR, ou des symptômes cliniques ou des manifestations systémiques doivent être traitées pendant – des jours forts, des infections graves causées par S aureus ou des bacilles à Gram négatif. avec ou sans pléocytose significative du LCR, hypoglycorrhagie du LCR, ou symptômes cliniques ou caractéristiques systémiques doivent être traités pendant – jours forts, bas; certains experts suggèrent un traitement de l’infection causée par des bacilles à Gram négatif pendant des jours faibles, faibles Chez les patients ayant des cultures de LCR positives répétées sur un traitement antimicrobien approprié, le traitement devrait être poursuivi après la dernière culture positive forte, faible. Patients avec des dérivations ou des drains cérébro-spinauxRecommandationsL’élimination complète d’un shunt du LCR infecté et son remplacement par un drain ventriculaire externe associé à un traitement antimicrobien intraveineux sont recommandés chez les patients présentant des shunts du LCR infectés forts, modérés.L’évacuation d’un drain infecté est recommandée forte, modérée. une pompe à perfusion est recommandée forte, modérée.L’abandon du matériel infecté chez les patients présentant des infections profondes de stimulation cérébrale est recommandé. forte, modéréeX Comment les patients sont-ils surveillés pour le traitement? RecommandationsLes patients atteints de ventriculite et de méningite associées aux soins de santé doivent être surveillés Pour les patients ayant une ventriculite et une méningite associées à des soins de santé et un dispositif de drainage externe, il est recommandé de surveiller les cultures de LCR pour s’assurer qu’elles deviennent négatives et fortes. Chez les patients sans amélioration clinique définitive, une analyse supplémentaire du LCR est recommandée. Recommandé pour s’assurer que les paramètres du LCR sont améliorés et que les cultures deviennent négatives, faibles, pour les drains externes du LCR, ne sont pas utilisées dans le traitement de l’infection par CSF, les cultures et analyses CSF quotidiennes ne sont pas recommandées. Recommandations relatives aux shunts qui développent une ventriculite et une méningite, quand un nouveau shunt peut être réimplantéRecommandationsDans les patients infectés par des staphylocoques à coagulase négative ou P acnes, sans anomalies du LCR et avec des cultures de LCR négatives pendant des heures après l’extériorisation, un nouveau shunt doit être réimplanté comme le troisième jour après le retrait str Chez les patients présentant une infection causée par un staphylocoque à coagulase négative ou P acnes, avec des anomalies du LCR associées mais des cultures répétées de LCR négatif, un nouveau shunt doit être réimplanté après des jours de traitement antimicrobien fort, faible; Si les cultures répétées sont positives, un traitement antimicrobien est recommandé jusqu’à ce que les cultures du LCR restent négatives pendant plusieurs jours consécutifs avant qu’un nouveau shunt ne soit placé, faible. Chez les patients infectés par S aureus ou bacilles gram négatif, un nouveau shunt devrait être réimplanté Les cultures sont négatives forte, faible Une période de traitement antimicrobien n’est pas recommandé pour vérifier l’élimination de l’infection avant la réimplantation shunt forte, faibleXII Quelle est la meilleure approche pour prévenir l’infection chez les patients qui reçoivent des shunt cerebrospinalRecommandationsPeriprocedural prophylactique antimicrobienne est recommandée pour les patients subissant CSF shunt ou drain insertion forte, modéréePeriprocedural prophylactique l’administration antimicrobienne est recommandé pour les patients subissant le placement de drains ventriculaires externes forte, modéréeProphylaxie antimicrobienne prolongée pour la durée de la vidange ventriculaire externe est de bénéfice incertain et ne recommande pas forte, modéréeUtilisation de shunts CSF imprégnés d’antimicrobiens et de drains céphalorachidiens est recommandée forte, modérée Chez les patients ayant des drainages ventriculaires externes, un échange à intervalles fixes est déconseillé forte, modéréeL’utilisation d’un protocole normalisé pour l’insertion des shunts et drainages est recommandée forte, modérée Pour les patients neurochirurgicaux, les agents antimicrobiens périopératoires sont recommandés pour prévenir les infections de l’incision fortes, élevées chez les patients présentant des fractures du crâne basilaire et une fuite de liquide céphalo-rachidien, les agents antimicrobiens prophylactiques ne sont pas recommandés pour les patients atteints de neurochirurgie. recommandé forte, modérée chez les patients avec des fractures du crâne basilaire et une fuite prolongée de LCR & gt; En cas de fracture du crâne basilaire et d’une fuite de LCR, une vaccination contre le pneumocoque est recommandée forte, modérée.

Remarques

Remerciements Le groupe d’experts exprime sa gratitude pour les critiques réfléchies d’une version antérieure par les Drs Naomi O’Grady, Richard Whitley, William E Whitehead et Ram Yogev ulcération. Le panel remercie Vita Washington pour ses conseils et sa préparation du manuscrit. Ce qui suit est un reflet de ce qui a été rapporté à l’IDSA concernant les conflits d’intérêts potentiels COI Afin d’assurer une transparence complète, l’IDSA exige la divulgation complète de toutes les relations, indépendamment de la pertinence Les relations telles que les conflits d’intérêts potentiels sont déterminées par un processus d’examen qui comprend l’évaluation par le président du SPGC du Comité des normes et pratiques, la liaison du SPGC avec le comité de développement et la liaison du Conseil d’administration avec le SPGC; , si nécessaire, le groupe de travail COI du conseil d’administration Le lien entre les relations divulguées et le possible COI est basé sur le poids relatif de la relation financière, soit le montant monétaire et la pertinence de la relation, à savoir le degré auquel une association peut raisonnablement être interprétée par un observateur indépendant comme liée au sujet ou à la recommandation Le lecteur doit être conscient de cela lorsque la liste des divulgations est examinée. AT a reçu des redevances de UpToDate et Elsevier et des honoraires d’ACP et Merck AB a reçu un soutien de recherche de Cubist RH a reçu des honoraires personnels pour la participation du bureau des conférenciers avec Pfizer, Medicine Biofire; il a été consultant pour Biomeriaux S K en tant que consultant pour Pfizer; reçu des redevances de UpToDate et Elsevier; Pfizer, Forest Laboratories, Cubist et Merck WMS ont reçu des subventions de recherche des Instituts nationaux de la santé, Pfizer et Wyeth D vd B ont reçu des subventions de recherche de l’Organisation néerlandaise pour la recherche et le développement en santé, Organisation scientifique des Pays-Bas, Conseil de recherche, FP-, Horizon et Omeros et a servi de consultant pour GSK Tous les autres auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués