Maladie invasive à pneumocoque chez les personnes immunodéprimées: répercussions sur les programmes de vaccination

Contexte Dans /, une dose unique de vaccin antipneumococcique conjugué-valvulaire a été recommandée chez les adultes immunodéprimés aux États-Unis et au Canada. Pour évaluer les avantages potentiels de cette recommandation, nous avons évalué le fardeau spécifique du sérotype de la pneumococcie invasive chez les individus immunodéprimés. Une incidence de la maladie et de la létalité ont été mesurées chez les populations immunodéprimées au fil du temps, et la contribution de différents sérotypes a été déterminée. Résultats généraux /% d’épisodes de PI chez les personnes immunodéprimées IPD l’incidence était -% plus élevée% intervalle de confiance [IC], – chez les immunodéprimés par rapport aux personnes immunocompétentes; L ‘utilisation de médicaments immunosuppresseurs était associée à une augmentation du risque de PI. Cinq ans après la mise en œuvre du programme de VPP, l’ incidence des IPD avait diminué de façon significative chez les adultes immunodéprimés. ,% IC, – Dix ans après l’autorisation PCV pédiatrique, IPD en raison de sérotypes PCV avait diminué de% IC%,% -% chez les personnes immunodéprimées de tous âges En /,% des isolats provoquant IPD chez les personnes immunodéprimées étaient des sérotypes PCV et% étaient Séropositifs au PPV et non au PCVConclusions Les personnes immunodéprimées constituaient% des IPD L’immunité PPV et collective du VPP pédiatrique était associée à une réduction des IPD chez les populations immunodéprimées La vaccination par le VPC des adultes immunodéprimés peut réduire considérablement la charge résiduelle jusqu’à ce que l’immunité collective du VPC pédiatrique soit pleinement établie.

IPD, immunodéprimé, vaccin antipneumococciqueVoir le commentaire éditorial par Luján et Gallego sur les pages -Streptococcus pneumoniae reste une cause mondiale importante de maladie grave, et l’incidence de l’infection pneumococcique et la mortalité sont significativement plus élevés chez les personnes immunodéprimées par rapport aux autres individus Vaccin antipneumococcique polysaccharidique Le PPV est recommandé pour les enfants et les adultes immunodéprimés du Canada depuis En outre, le Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation des États-Unis et le Comité consultatif national sur l’immunisation recommandent aux personnes immunodéprimées les conditions reçoivent également une dose du vaccin conjugué -PVVDecisions pour financer et mettre en œuvre les recommandations de vaccination nécessitent de comprendre l’ampleur de la charge de la maladie pneumococcique et la séro-épidémiologie de la maladie invasive chez les populations ciblées Afin d’évaluer les avantages potentiels de nouvelles recommandations de vaccination pour les personnes immunodéprimées de notre population, nous avons utilisé la surveillance basée sur la population pour la maladie invasive à pneumocoque IPD en Ontario afin d’évaluer les changements récents dans le fardeau spécifique du sérotype de la MPI

MATÉRIAUX ET MÉTHODES

Programmes d’immunisation contre le pneumocoque

En Ontario, le VPP a été autorisé chez les adultes âgés de plus de ans et chez les personnes âgées de moins de cinq ans ayant une maladie sous-jacente prédisposant à la PI . Le programme de vaccination systématique des nourrissons a été instauré en Ontario en janvier. Le vaccin conjugué contre le VPC a remplacé le VPC dans ce programme en novembre et le vaccin conjugué contre le VPC a remplacé le VPC en novembre.

Surveillance basée sur la population

Depuis janvier, le Réseau des maladies bactériennes invasives de Toronto (TIBDN) effectue une surveillance active de la population dans la région métropolitaine de Toronto et la population de la municipalité régionale de Peel en millions La résidence dans la zone de population est définie par code postal; Les personnes sans abri qui visitent les hôpitaux dans la zone de population sont également considérées comme des résidents. La surveillance en laboratoire implique tous les hôpitaux N = prodiguer des soins et tous les laboratoires N = traitement des cultures stériles sur site auprès des résidents de la zone de population. pneumoniae est isolé d’un site normalement stérile Après avoir obtenu le consentement du patient, le personnel de l’étude recueille des informations détaillées par examen des dossiers et interview des patients et des médecins Des questionnaires standardisés sont utilisés pour collecter les informations démographiques et médicales. approuvé par les comités d’éthique de la recherche de tous les établissements participants

Procédures de laboratoire

Les laboratoires participants soumettent des isolats au laboratoire TIBDN du Mount Sinai Hospital à Toronto, où ils sont confirmés comme S pneumoniae selon la méthodologie standard Les isolats sont sérotypés au laboratoire du TIBDN, le Centre national canadien du streptocoque, Alberta Provincial Public Health Laboratory, Edmonton, Alberta, ou le Laboratoire national de microbiologie, Agence de santé publique du Canada, Winnipeg (Manitoba), par agglutination au latex en utilisant l’antisérum commercial Statens Serum Institut, Danemark et la réaction de Quellung selon le cas

Définitions

La PI est définie comme une maladie associée à l’isolement de S pneumoniae à partir d’un fluide corporel normalement stérile. Le diagnostic clinique repose sur la documentation des médecins traitants. La mort attribuable à la PI correspond à l’hospitalisation au cours de laquelle la maladie a été diagnostiquée. Pour la présente analyse, les conditions immunodéprimantes ont été définies comme suit: virus de l’immunodéficience humaine infection par le VIH, transplantation antérieure de moelle osseuse ou de moelle osseuse / cellules souches, asplénie , la drépanocytose ou d’autres troubles hématologiques, le lupus érythémateux systémique, la malignité hématologique, la cirrhose hépatique, l’insuffisance rénale chronique créatinine & gt; Le traitement immunosuppresseur a été défini comme l’administration quotidienne chronique de corticostéroïdes par voie orale, la chimiothérapie en cours pour le traitement du cancer ou d’autres médicaments immunosuppresseurs utilisés pour la prise en charge chronique des affections inflammatoires ou rhumatologiques (par ex. , méthotrexate, azathioprine, médiateurs immunitaires humains recombinants antérieurs à l’épisode de pneumonie à pneumocoque Les antécédents de vaccination antipneumococcique ont été enregistrés sur la base des dossiers d’immunisation fournis par les patients et / ou les médecins

Prévalence de la population des conditions d’immunodépression

Les estimations de la population par âge ont été obtenues de Statistique Canada Nous avons obtenu des estimations de la prévalence de la population pour les années – pour le cancer d’Action Cancer Ontario; pour l’infection à VIH par l’Unité de surveillance épidémiologique du VIH de l’Ontario à l’Université de Toronto; pour la transplantation d’organes solides et de cellules souches de l’Institute for Clinical Evaluative Sciences; pour la drépanocytose du Réseau mondial de drépanocytose et du Hospital for Sick Children de Toronto; pour l’insuffisance rénale chronique nécessitant une dialyse à partir d’un rapport annuel sur le traitement de l’insuffisance organique terminale au Canada et pour les maladies auto-immunes systémiques de Broten et al Nous avons obtenu des données sur la prévalence de l’asthme. ; Les estimations de la prévalence de l’usage chronique de corticostéroïdes par voie orale chez les personnes atteintes de ces maladies ont été obtenues auprès de cohortes de patients nord-américains [-, information non publiée, Dr Claire Bombardier ]

Gestion des données / analyse statistique

Les données ont été saisies en double et nettoyées à l’aide de SAS Institute SAS, Cary, Caroline du Nord, qui a également été utilisé pour toutes les analyses. L’incidence annuelle des IPD entre différentes populations a été calculée en divisant le nombre annuel de cas Estimations annuelles de la prévalence de la population L’incidence dans la population immunocompétente a été calculée en incluant les cas immunocompétents dans le numérateur et en retirant le nombre de population immunodéprimés estimé du dénominateur de population. L’incidence spécifique au sérotype a été calculée en supposant que la distribution des sérotypes a été comparée en utilisant la régression de Poisson pour calculer les rapports de taux d’incidence. IRR avec% d’intervalles de confiance IC Les limites de confiance pour les différences de TRI ont été estimées en utilisant la méthode de Zhou et Donner Nous avons défini des périodes : pré-PPV Avant l’introduction du programme PPV financé par les fonds publics, après PPV / pré-PCV, après la mise en œuvre du PPV mais avant l’autorisation du PCV et post-PCV et plus tard Pour évaluer l’impact du VPP, nous avons comparé l’incidence dans la population. sous-groupes dans les années précédant l’introduction du programme / à celui de l’année avant et après l’année d’autorisation PCV /; Pour évaluer l’impact du PCV, nous avons comparé l’incidence et les années pour lesquelles les données les plus récentes étaient disponibles pour les estimations de prévalence de la population. Les changements d’incidence ont été rapportés en pourcentage de variation [IRR-] ×% avec% CIs. , la présence de comorbidités, le sexe et l’année d’étude ont été utilisés pour comparer les taux de létalité chez les patients immunodéprimés et immunocompétents. Les proportions ont été comparées en utilisant des tests exacts χ ou Fisher Dans tous les tests statistiques, les valeurs P & lt; ont été considérés comme significatifs

RÉSULTATS

Caractéristiques de la cohorte d’étude

Des épisodes d’IPD identifiés entre et, des informations cliniques étaient disponibles pour%, et% d’isolats étaient disponibles pour le sérotypage Globalement, des% épisodes sont survenus chez des patients immunodéprimés par une maladie sous-jacente ou un traitement médical Tableau; % avaient au moins une comorbidité sous-jacente mais n’étaient pas immunodéprimés; et% n’avaient aucune affection sous-jacente La proportion de patients immunodéprimés était% / parmi les enfants,% / parmi les jeunes adultes âgés d’années et% / parmi les adultes plus âgés ≥ ans

Tableau des affections sous-jacentes chez les patients immunodéprimés atteints d’une infection invasive à pneumocoque, Réseau des maladies bactériennes invasives de Toronto, – Groupe d’âge Tous N = & lt; y N = – y N = ≥ y N = N N% N% N% Conditions d’immunodéficience insuffisance rénale chronique%%% infection par le VIH%%% cirrhose hépatique%%% malignité hématologique leucémie aiguë et chronique%%% myélome multiple%% lymphome %%% Maladie myélodysplasique / myéloproliférative%% Greffe d’organe / moelle osseuse%%% Asplenia%%% Drépanocytose%%% Autres troubles hématologiques b%%% Lupus érythémateux disséminé%%% Déficit immunitaire primaire%% Traitement immunosuppresseur%%% Concurrent conditions non immunocompromisesd%%% Catégorie diagnostique Pneumonie%%% Méningite%%% Empyème%% Bactériémie primaire%%% Autre%%% Hospitalisé%%% Admission obligatoire aux soins intensifs%%% Décès dans les limites du diagnostic%%% Groupe d’âge Tous N = & lt; y N = – y N = ≥ y N = N N% N% N% Conditions d’immunodéficience insuffisance rénale chronique%%% infection par le VIH%%% cirrhose hépatique%%% malignité hématologique leucémie aiguë et chronique%%% myélome multiple%% lymphome %%% Maladie myélodysplasique / myéloproliférative%% Greffe d’organe / moelle osseuse%%% Asplenia%%% Drépanocytose%%% Autres troubles hématologiques b%%% Lupus érythémateux disséminé%%% Déficit immunitaire primaire%% Traitement immunosuppresseur%%% Concurrent conditions non immunocompromisesd%%% Catégorie diagnostique Pneumonie%%% Méningite%%% Empyème%% Bactériémie primaire%%% Autre%%% Hospitalisé%%% Admission obligatoire aux soins intensifs%%% Décès au sein du diagnostic%%% Abréviations: VIH, virus de l’immunodéficience humaine; IPD, invasive pneumococcal diseasea L’insuffisance rénale chronique a été définie comme ayant une créatinine sérique & gt; mg / dL, ou nécessitant une dialyse rénale chroniqueb Autres troubles hématologiques: anémie aplasique ou auto-immune, neutropénie auto-immune ou thrombocytopénie, thalassémie et gammapathie monoclonale Le traitement immunosuppresseur comprend les cas recevant un traitement immunosuppresseur pour des états non immunosuppresseurs, y compris les tumeurs malignes en cours de chimiothérapie. =, maladie pulmonaire obstructive chronique n =, asthme n =, polyarthrite rhumatoïde n =, maladie intestinale inflammatoire n =, maladie auto-immune systémique n =, autres conditions inflammatoires et / ou rhumatologiques n =, autre maladie pulmonaire n =, syndrome néphrotique n = , et d’autres conditions n = d Les conditions concomitantes non immunocompromisantes les plus communes prédisposant à IPD étaient: maladie cardiaque chronique n =, maladie pulmonaire n =, diabète sucré n =, cancer des organes solides n =, et l’asthme n = View LargeLa distribution des conditions immunodéprimantes différé entre les enfants et les adultes Tableau Le plus fréquent n =,%, drépanocytose n =,%, et greffe d’organe / moelle osseuse n =,% Chez les adultes plus jeunes n =, les conditions les plus courantes étaient l’infection par le VIH n =,%, hépatique cirrhose n =,% et transplantation d’organe / moelle osseuse n =,% Les affections les plus fréquentes chez les adultes plus âgés n = étaient l’insuffisance rénale chronique n =,%, myélome multiple n =,%, leucémie n =,% et lymphome n Dans l’ensemble,% des patients immunodéprimés ont été immunodéprimés en raison d’une thérapie plutôt que d’une maladie sous-jacente. Le statut vaccinal du PPV était disponible pour% des adultes immunodéprimés Parmi ceux-ci,% n = avait reçu au moins une dose de PPV de quelques semaines à leur épisode de maladie, y compris% / des plus jeunes et% / des adultes plus âgés

Incidence globale de la maladie chez les populations immunodéprimées

Au cours de la période post-PPV / pré-PCV, l’incidence des IPD n’a pas changé chez les enfants indépendamment de l’immunodépression des figures A et C, mais a diminué significativement chez les deux immunoréactifs IRR; % IC, – Figure B et adultes immunodéprimés IRR; % CI, – Figure D

Figure Vue largeTableau de téléchargement Incidence annuelle de la maladie invasive à pneumocoque chez les enfants et les adultes par la présence d’immunodéprimés et de groupes de sérotypes vaccinés, Réseau des maladies bactériennes invasives de Toronto, / – / A, Enfants immunocompétents & années; B, adultes immunocompétents; C, enfants immunodéprimés; D, adultes immunodéprimés La ligne continue = l’incidence globale de l’IPD; la zone ombrée grise, le vaccin antipneumococcique conjugué PCV = l’incidence de la maladie due aux sérotypes inclus dans les sérotypes du vaccin antipneumococcique valent, B, V, C, F, F; barres hachurées, PCV non PCV = incidence de la maladie due aux sérotypes inclus dans les sérotypes du vaccin conjugué -valent mais non -valent, A, F, A; barres vides, vaccin antipneumococcique polysaccharidique PPV non PCV = incidence de la maladie due aux sérotypes inclus dans le vaccin polysaccharidique -valent mais pas les vaccins conjugués ,, N, A, A, F, B, F, F, F; barres noires, NVT type de vaccin = incidence de la maladie due aux sérotypes non inclus dans les vaccinsFigure Vue largeTélécharger DiapositiveIncidence annuelle de la maladie invasive à pneumocoque IPD chez les enfants et les adultes par immunodépression et par sérotype vacciné, Toronto Invasive Bacterial Diseases Network, / – / A, Enfants immunocompétents & lt; ans; B, adultes immunocompétents; C, enfants immunodéprimés; D, adultes immunodéprimés La ligne continue = l’incidence globale de l’IPD; la zone ombrée grise, le vaccin antipneumococcique conjugué PCV = l’incidence de la maladie due aux sérotypes inclus dans les sérotypes du vaccin antipneumococcique valent, B, V, C, F, F; barres hachurées, PCV non PCV = incidence de la maladie due aux sérotypes inclus dans les sérotypes du vaccin conjugué -valent mais non -valent, A, F, A; barres vides, vaccin antipneumococcique polysaccharidique PPV non PCV = incidence de la maladie due aux sérotypes inclus dans le vaccin polysaccharidique -valent mais pas les vaccins conjugués ,, N, A, A, F, B, F, F, F; barres noires, type NVT non vaccinal = incidence de la maladie due aux sérotypes non inclus dans un vaccinDurant les années suivant l’autorisation du PCV, l’incidence des IPD a diminué de à IRR; % IC, – parmi les enfants immunocompétents Figure A, alors que le taux chez les enfants immunodéprimés n’a pas changé de manière significative et per, respectivement; IRR; % IC, – Figure C L’incidence de la maladie a diminué dans les deux IRR immunocompétent; % IC, – et populations adultes immunodéprimées IRR; % IC, – Figure B et D L’incidence de IPD était significativement plus élevée chez les immunodéprimés par rapport aux personnes immunocompétentes, avec un IRR de% CI, – in /,% CI, – in /, et% CI, – in / Table Il n’y avait pas changement significatif du TRI chez les enfants immunodéprimés par rapport aux enfants immunocompétents au cours du temps Chez les adultes infectés par le VIH, le TRI a diminué significativement de% CI, – /, à% CI, – et /% CI, – / A d’autres adultes immunodéprimés , le TRI a décliné de% CI, – dans / à% CI, – dans / et% CI, – dans /

Tableau Incidence annuelle de la maladie invasive à pneumocoque et du taux d’incidence chez les personnes atteintes de conditions immunodéprimantes sélectionnées par rapport à la population immunocompétente, /, Région de Toronto / Peel, Ontario Groupe d’âge en années Population Tous & lt; y Incidencea IRR% CI Incidencea IRR% IC Incidencea IRR% CI Immunocompétent Immunocompromised all – – – Insuffisance rénale chronique nécessitant dialyseb – … – Infection par le VIH – – – Maladie hématologiquec – – – Leucémie aiguë – – – Leucémie chronique – … – Lymphome – – – Myélome multiple – … – Greffe d’organe / moelle osseuse solide – – – Drépanocytose – – – Maladie auto-immune systémique – … – Thérapeutique immunosuppressive – … – Groupe d’âge en années Population Tous & lt; y Incidencea IRR% CI Incidencea IRR% IC Incidencea IRR% CI Immunocompétent Immunocompromised all – – – Insuffisance rénale chronique nécessitant dialyseb – … – Infection par le VIH – – – Maladie hématologiquec – – – Leucémie aiguë – – – Leucémie chronique – … – Lymphome – – – Myélome multiple – … – Greffe d’organe / moelle osseuse solide – – – Drépanocytose – – – Maladie auto-immune systémique – … – Thérapeutique immunosuppresseur – … – Abréviations: IC, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; IPD, maladie pneumococcique invasive; IRR, ratio taux d’incidencea Cas de PI par personne / annéeb Les données de prévalence de population étaient disponibles pour les patients insuffisants rénaux nécessitant une dialyse, mais pas pour les autres patients atteints d’insuffisance rénale. Maladie hématologique: leucémie aiguë, leucémie chronique, lymphome, myélome multiple et autres myélodysplasies Syndrome immunosuppresseur comprenant des cas d’adultes recevant un traitement immunosuppresseur avec BPCO sous-jacente, asthme, maladie intestinale inflammatoire ou polyarthrite rhumatoïdeVoir LargeLe traitement immunosuppresseur comprend les cas adultes recevant un traitement immunosuppresseur avec une MPOC sous-jacente, l’asthme, l’arthrite rhumatoïde ou la polyarthrite rhumatoïde. l’incidence la plus élevée de la maladie a été observée chez les personnes atteintes de myélome multiple IRR; Tableau L’incidence de PI chez les patients avec d’autres tumeurs malignes hématologiques et la transplantation d’organe / moelle osseuse était environ plus élevée, et celle chez les personnes avec des maladies auto-immunes systémiques était plus élevée que dans la population générale. le médicament immunosuppresseur par rapport à ceux ne recevant pas de tels médicaments était% CI, – pour les personnes souffrant de polyarthrite rhumatoïde,% IC, – pour les personnes souffrant de maladie pulmonaire obstructive chronique, et% IC, – pour les personnes souffrant d’asthme

Changements dans l’incidence des maladies par groupes de sérotypes couverts de vaccins

L’introduction de programmes PCV infantiles de routine a entraîné une diminution dramatique de la maladie due aux sérotypes de PCV dans tous les sous-groupes de population. Figure A-D Parallèlement, l’incidence de la maladie due aux sérotypes non-PCV augmentait significativement chez les enfants immunocompétents IRR; % CI, – et IRR adultes; % IC, – mais n’a pas changé chez les adultes immunodéprimés IRR; % IC, – Bien que l’incidence de la maladie due aux sérotypes non-PCV chez les enfants immunodéprimés ait semblé augmenter le TRI, l’augmentation n’était pas statistiquement significative% IC, -Changements dans l’incidence de la maladie due aux sérotypes non-PCV étaient similaires parmi les populations immunodéprimées et immunocompétentes, avec l’exception possible de l’augmentation de l’incidence due aux sérotypes inclus dans le PCV mais pas au PCV dans le TRI immunocompétent; % IC, – mais pas IRR immunocompromis; % IC, – personnes L’incidence de la maladie due aux sérotypes inclus dans le VPP mais pas les vaccins conjugués n’a pas changé significativement dans tous les groupes d’âge ou à risque. En raison des sérotypes non inclus dans un vaccin, il a augmenté chez les deux immunocompétents IRR; % IC, – et IRR immunodéprimé; % CI, – populations

Distribution de sérotypes

De, il n’y avait pas de différences dans la distribution des sérotypes chez les sujets immunodéprimés et immunocompétents non montrés Par /, les sérotypes non vaccinaux étaient devenus significativement plus fréquents chez les immunodéprimés% vs% chez les immunocompétents, P =, alors que les sérotypes inclus dans PCV étaient moins communs % vs%, P & lt; Figure Dans les dernières années de surveillance et, les sérotypes les plus communs étaient A, F, F, A, C, et, comprenant% d’isolats de personnes immunodéprimées et% d’isolats de personnes immunocompétentes

Figure Vue largeDownload slideDistribution des sérotypes pneumococciques dans les cas de PI chez les patients immunodéprimés A et immunocompétents B, Réseau des maladies bactériennes invasives de Toronto, / Barres grises claires, PCV = sérotypes inclus dans le vaccin antipneumococcique valide, B, V, C, F, F; barres hachurées, PCV non PCV = sérotypes inclus dans le vaccin conjugué -valent mais pas le -valent, A, F, A; barres vides, PPV non PCV = sérotypes inclus dans le vaccin polysaccharidique -valent mais pas les vaccins conjugués, N, A, A, F, B, F, F, F; barres noires, NVT type non vaccinal = sérotypes non inclus dans aucun vaccin Noter qu’aucune infection due au sérotype et aucune infection due au sérotype chez les individus immunodéprimés n’ont été identifiées. Abréviations: IPD, maladie pneumococcique invasive; NT, non typable; PCV, vaccin antipneumococcique conjugué; VPP, vaccin antipneumococcique polysaccharideFigure View largeTélécharger la diapositiveDistribution des sérotypes pneumococciques dans les cas de PI chez les patients immunodéprimés A et immunocompétents B, Réseau des maladies bactériennes invasives de Toronto, / Barres gris pâle, PCV = sérotypes inclus dans le vaccin pneumococcique -valent, B, V ,, C, F, F; barres hachurées, PCV non PCV = sérotypes inclus dans le vaccin conjugué -valent mais pas le -valent, A, F, A; barres vides, PPV non PCV = sérotypes inclus dans le vaccin polysaccharidique -valent mais pas les vaccins conjugués, N, A, A, F, B, F, F, F; barres noires, NVT type non vaccinal = sérotypes non inclus dans aucun vaccin Noter qu’aucune infection due au sérotype et aucune infection due au sérotype chez les individus immunodéprimés n’ont été identifiées. Abréviations: IPD, maladie pneumococcique invasive; NT, non typable; PCV, vaccin antipneumococcique conjugué; VPP, vaccin antipneumococcique polysaccharidique

Fatalité de cas

Parmi les personnes immunodéprimées, le létalité était de% / chez les enfants,% / chez les jeunes adultes et% / chez les adultes plus âgés. Les taux de létalité chez les enfants immunodéprimés n’étaient pas plus élevés que chez les enfants immunocompétents OU; % IC, – Chez les adultes, les taux de létalité chez les immunodéprimés étaient plus élevés que chez les immunocompétents chez les patients plus jeunes; % CI, – et plus ancien OU; % CI, – adultes

Tableau Fatalité Ratio et rapport de cotes ajusté pour le décès chez les patients atteints de pneumococcie invasive et de conditions immunodéprimantes sous-jacentes par rapport aux personnes immunocompétentes, Réseau des maladies bactériennes invasives de Toronto, – Groupe d’âge – y ≥ y CFR% CI OU% CIa CFR% CI OU% CIa Immunocompétent%% -% Ref%% -% Ref Immunocompromis tous%% -% -%% -% – Insuffisance rénale chronique%% -% -%% -% – VIH infecté%% -% – Cirrhose hépatique%% -% – %% -% – Malignité hématologique%% -% -%% -% – Greffe d’organe / moelle osseuse%% -% -%% -% – Asplenia%% -% -%% -% – Lupus érythémateux systémique%% – % – Otherb%% -% -%% -% – Traitement immunosuppresseur Cancers d’organes%% -% -%% -% – Otherd%% -% -%% -% – Groupe d’âge – y ≥ y CFR% CI OR% CIa CFR% CI OU% CIa Immunocompétent%% % Ref%% -% Ref Immunocompromis tous%% -% -%% -% – Insuffisance rénale chronique%% -% -%% -% – Infection par le VIH%% -% – Cirrhose hépatique%% -% -%% -% – Maladie hématologique%% -% -%% -% – Greffe d’organe / moelle osseuse%% -% -%% -% – Asplenia%% -% -%% -% – Lupus érythémateux systémique%% -% – Otherb% % -% -%% -% – Traitement immunosuppresseur Cancers d’organes solides%% -% -%% -% – Otherd%% -% -%% -% – Abréviations: CFR, taux de létalité; CI, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; OU, odds ratio; Réf, référence OU OR, rapport de cotes ajusté; ajusté en fonction de l’âge en années, de la présence de maladies chroniques concomitantes non immunocompromisantes prédisposant à une maladie pneumococcique invasive, de l’année d’étude et du genreb Autres: drépanocytose, autres troubles hématologiques ou immunodéficience primairec Cas de traitement immunosuppresseur pour le traitement du cancer solide cas recevant un traitement immunosuppresseur pour des états qui ne sont pas eux-mêmes immunosuppresseurs, y compris la BPCO, l’asthme, les états inflammatoires et / ou rhumatologiques

DISCUSSION

Cependant, les changements naturels dans l’épidémiologie de la maladie pneumococcique ou le diagnostic amélioré des affections immunodéprimantes entraînant l’identification de cas moins gravement compromis peuvent également avoir joué un rôle.Les taux de maladie dus aux sérotypes de vaccins conjugués diminuent à peu près au même rythme chez les immunocompétents. des immunodéprimés et des adultes, et des augmentations parallèles dans les souches non vaccinales sont survenues dans toutes les sous-populations. L’immunité collective semble protéger les personnes immunodéprimées ainsi que celles immunocompétentes si l’immunité collective contre les sérotypes supplémentaires inclus dans le PCV est aussi efficace que contre les sérotypes inclus dans On peut s’attendre à ce que la maladie due à ces sérotypes décroisse rapidement dans toutes les sous-populations au cours des prochaines années. Il existe déjà des preuves que cela se produit Malgré ces avantages anticipés, les taux de DPI dépassent – par année populations immunodépriméesSimilaire à d’autres meurent, nous avons trouvé les taux les plus élevés de maladies invasives chez les personnes atteintes de malignité hématologique, en particulier le myélome multiple et la leucémie aiguë [,,] Nos données de population disponibles nous ont permis d’estimer l’incidence des maladies auto-immunes systémiques. , et pour estimer le risque accru de PI associé à l’administration d’un traitement immunosuppresseur chez les patients asthmatiques, atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive et de polyarthrite rhumatoïde. Notre estimation du risque associé à la prise de médicaments immunosuppresseurs est similaire aux estimations chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde Notre constatation que les sérotypes non inclus dans un vaccin antipneumococcique étaient plus fréquents dans les isolats provenant de cas d’IPD immunodéprimés que dans les cas immunocompétents est similaire aux résultats de Lujan et al, bien qu’il existe des différences substantielles entre les études, et Ces résultats soulignent l’importance de surveiller la distribution sérotypique de la maladie parmi les populations immunodéprimées légionellose. Les sérotypes diffèrent dans leur capacité à coloniser et provoquer une maladie invasive [, -], et certains sérotypes moins virulents qui causent rarement une maladie invasive dans la population générale peuvent systématiquement causer une maladie invasive chez les personnes ayant des comorbidités sous-jacentes graves [,,] Notre analyse suggère que le VPC et le VPP sont bénéfiques aux adultes immunodéprimés. De nombreuses études suggèrent que le VPP peut prévenir les maladies invasives et réduire la gravité des maladies chez les populations souffrant de maladies sous-jacentes, y compris les immunodéprimés [,,, -], et les organes d’experts américains et canadiens c Les efforts systématiques et individuels visant à améliorer l’utilisation du vaccin antipneumococcique chez les populations immunodéprimées sont clairement justifiés, de même que l’évaluation continue de leur impact. En Ontario, les données sur la couverture vaccinale du virus de la sharka chez les enfants dont le sous-jacent est immunodéprimé. le fait que plus d’un tiers des épisodes de PI chez les enfants immunodéprimés étaient dus à des sérotypes de PPV, non-PCV, et la suggestion dans nos données que la maladie due à ces sérotypes peut augmenter, souligne la nécessité de Réévaluer l’utilisation et l’efficacité du VPP chez les enfants immunodéprimés au cours des années Notre étude a des limites Elle décrit la maladie dans une zone géographique Notre définition des conditions sous-jacentes chroniques repose principalement sur l’examen des dossiers et nous nous appuyons sur diverses sources de données. estimer la prévalence de l’immunodépression chez la population Bien que toutes nos sources sont validés, utilisent différentes méthodes de collecte de données et leurs définitions de la maladie sous-jacente peuvent ne pas correspondre à celles décrites par l’examen des dossiers. Nous n’avons pas pu obtenir de données de prévalence pour plusieurs conditions médicales importantes, par exemple: cirrhose hépatique, asplénie ou risques professionnels. Nous n’avons pas pu obtenir d’estimations de la prévalence de la population pour les personnes ayant des combinaisons de conditions sous-jacentes, nous sommes donc incapables d’évaluer le risque accru pour les personnes ayant des comorbidités multiples En résumé, nos résultats Les auteurs mettent en évidence l’importance et la complexité des programmes de vaccination pour les personnes immunodéprimées, la nécessité d’une surveillance continue pour évaluer leur impact et la nécessité de poursuite du développement du pneumocoque vaccins

Remarques

Remerciements Nous remercions le personnel des laboratoires de microbiologie clinique et de référence, les divisions de contrôle des infections et les services de santé publique dont nous apprécions la collaboration et l’enthousiasme, les patients, les médecins traitants et les familles dont la collaboration rend possible cette surveillance. Bombardier, Andrea Gershon, Juan Liu, Robert Remis décédé, Michael Paterson et Naomi Schwartz pour l’obtention et l’interprétation de données sur les dénominateurs pour les populations à risque. Soutien financier Le Toronto Invasive Bacterial Diseases Network a reçu des fonds pour soutenir la surveillance des maladies pneumococciques: Instituts de recherche en santé du Canada, Société thoracique de l’Ontario, Centres américains de contrôle et de prévention des maladies, Laboratoires Abbott du Canada, Bayer Healthcare AG, GlaxoSmithKline Inc et Pfizer, Inc Les bailleurs de fonds n’ont joué aucun rôle dans la conception, l’analyse et la rédaction du manuscrit. ou décision de PublishPotential Conflits d’intérêts AM a reçu des subventions et a participé à des comités consultatifs pour Abbott Laboratories, Bayer Healthcare, GlaxoSmithKline, Hoffman LaRoche, Pfizer et Bristol-Myers Squibb, Canada JP a reçu une subvention de Pfizer GT a reçu une subvention de Pfizer et Merck SW a été consultant et conférencier pour, et a reçu une subvention de Abbott Laboratories, GlaxoSmithKline, Gilead Biosciences, Janssen Therapeutics, Merck et ViiV Healthcare MB a reçu des honoraires pour des conférences de Merck et Abbvie, LM a reçu des honoraires pour des conférences de bioMerieux , VS a reçu des honoraires pour des conférences de Pfizer Tous les autres auteurs, aucun conflit d’intérêt Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués |

Résultats virologiques et sociaux des adolescents et des jeunes adultes infectés par le VIH aux Pays-Bas avant et après la transition vers les soins aux adultes