Microalbuminurie comme prédicteur du résultat

La microalbuminurie est utilisée cliniquement pour surveiller la néphropathie diabétique naissante, mais on sait qu’elle est aussi un marqueur non spécifique de l’inflammation, à la fois systémique et locale, 1 &#x02013 3 et semble être utile comme prédicteur du résultat dans plusieurs situations cliniques. 4 – 8 L’équipement requis pour effectuer le test est petit et mobile, chaque test nécessitant deux minutes. Un test de dépistage de la microalbuminurie pourrait-il constituer un moyen simple d’identifier les patients dont l’état se détériore dans diverses conditions cliniques? La microalbuminurie est définie comme une concentration d’albumine urinaire de 30 à 200 mg / l. Ces valeurs sont actuellement détectables par des tests de bandelette semi-quantitative. Chez les volontaires sains, le test localisé de l’albumine urinaire montre que la concentration moyenne est de 5,1   mg / l, avec 95 % La microalbuminurie est censée refléter la composante glomérulaire d’une fuite capillaire systémique10 qui est fondamentale à la pathogenèse de la défaillance multiviscérale11. rein sain de plus de 99 % de l’albumine filtrée est résorbée par des mécanismes proches de la saturation. Une légère augmentation de la perméabilité vasculaire glomérulaire entraîne une augmentation de l’albumine filtrée présentée aux tubules rénaux. Cela ne peut pas être résorbé et entraîne une augmentation importante de l’albumine urinaire. Cette amplification entraîne une augmentation rapide de l’excrétion d’albumine après l’apparition de l’inflammation systémique, les pics de microalbuminurie étant détectables jusqu’à deux jours plus tôt que les autres marqueurs de l’inflammation systémique tels que la protéine C réactive.1,4 Dans des conditions telles que pancréatite aiguë et méningite bactérienne La microalbuminurie peut être détectée immédiatement à l’admission à l’hôpital. Deux critères doivent être remplis pour qu’un test soit utile sur le plan clinique afin de prédire les résultats et permettre de cibler les ressources sur les patients susceptibles de développer une évolution clinique plus sérieuse. Premièrement, une augmentation mesurable de la microalbuminurie doit survenir suffisamment tôt pour permettre une intervention clinique. Deuxièmement, cette hausse devrait être corrélée avec le résultat. La microalbuminurie répond-elle à ces critères?En chirurgie élective pour anévrisme de l’aorte, tous les patients présentaient l’augmentation prévue de la microalbuminurie.6 Cette augmentation était légère et transitoire chez les patients qui se sont ensuite rétablis sans incident. Les patients qui ont développé des complications graves, en particulier un dysfonctionnement pulmonaire, ont présenté une augmentation plus importante et plus persistante. Le rapport albumine urinaire: créatinine mesuré quatre heures après l’induction de l’anesthésie a distingué les deux groupes de patients, même s’il n’a pas toujours été possible de prédire l’évolution clinique. La sensibilité et la spécificité de la microalbuminurie comme prédicteur du résultat ont été mesurées dans plusieurs conditions . Gosling et al ont trouvé une augmentation précoce de la concentration d’albumine urinaire utile pour distinguer l’infarctus du myocarde de l’angine12. Malheureusement, elle n’était pas suffisamment sensible ou spécifique à moins d’être combinée à la mesure de la gammaglobuline urinaire (IgG) lorsque la sensibilité atteignait 79,6 % Dans la méningite bactérienne, Roine a montré que la microalbuminurie distinguait la méningite bactérienne de la méningite aseptique avec une spécificité de 94%. La même étude a également montré que la concentration d’albumine urinaire était corrélée avec le résultat clinique, mais Dans une étude sur la pancréatite aiguë, Shearman et coll plus. ont découvert que la microalbuminurie atteignait un maximum de 36 heures après l’admission et que les complications graves ne se manifestaient que plus tardivement chez les patients ayant les taux les plus élevés d’excrétion de microalbuminurie. Les taux d’excrétion (moins de 200   μ g / min) se sont rétablis sans séquelles graves, indépendamment de la concentration sérique d’amylase. Récemment, Pallister et al ont examiné le développement du syndrome de détresse respiratoire chez l’adulte après un traumatisme majeur7. travailler chez des victimes de traumatismes8 et a montré que la mesure de la microalbuminurie huit heures après l’admission ed le développement du syndrome avec une valeur prédictive positive de 85 % et une valeur prédictive négative de 95 &#x00025 ;. Cela a donc été utile pour identifier les patients qui, bien que grièvement blessés, étaient peu susceptibles de développer le syndrome. Cette prédiction a facilité une utilisation plus rationnelle des lits à forte dépendance et a permis de cibler les patients les plus susceptibles d’en bénéficier. Il a été démontré que la microalbuminurie est en corrélation avec la mortalité toutes causes confondues chez les patients de plus de 60 ans. les facteurs sont pris en compte.5 Cela soulève la possibilité que des concentrations d’albumine urinaire trop faibles pour être détectées par une analyse d’urine à la bandelette actuellement populaire puissent être utiles dans “ personne bien ” cliniques. La mesure de la microalbuminurie est une technique simple, rapide et non invasive qui s’avère prometteuse en tant qu’indicateur précoce et sensible de la sévérité de la maladie dans une gamme de conditions cliniques. Si cette promesse est confirmée, la microalbuminurie devrait s’avérer utile pour cibler un traitement précoce et agressif chez les patients les plus à risque de complications graves et d’issues indésirables. L’étape suivante consiste à confirmer le rôle de la microalbuminurie dans un éventail plus large de pathologies, puis à examiner la valeur prédictive d’essais prospectifs à grande échelle.