Minocycline-Ethylenediaminetetraacetate Lock Solution pour la prévention des infections portales implantables chez les enfants atteints de cancer

Dans cette étude de cohorte prospective, la minocycline-éthylènediaminetétraacétate M-EDTA a été utilisée comme solution de verrouillage dans les orifices chez les enfants atteints de cancer. Aucune infection portale, événement thrombotique ou autre événement indésirable n’a été observé. les ports ont été rincés avec de l’héparine M-EDTA est une solution de verrouillage prometteuse dans les cathéters à long terme

Nous avons comparé nos résultats avec une base de données d’étude de surveillance compilée par notre service de contrôle des infections. Le consentement éclairé a été obtenu par tous les participants, et les directives pour l’expérimentation humaine du Département américain de la Santé et des Services humains et de l’Université du Texas, MD Anderson Cancer Center ont été suivies dans la conduite de cette recherche clinique Afin d’obtenir une base de données de contrôle, entre septembre et novembre, nous avons suivi prospectivement, pendant quelques mois, toutes les nouvelles insertions CVC dans l’unité pédiatrique Au total, entre juillet et mars, nous avons recruté des enfants atteints de cancer qui avaient des ports nouvellement insérés dans une étude dans laquelle les ports étaient vidés chaque semaine. avec une solution de verrouillage M-EDTA La solution de rinçage consistait en mg minocycline Wyeth-Ayerst et mg EDTA Endrate Abbott Laboratories par millilitre d’eau Un volume de mL de M-EDTA a été utilisé pour remplir chaque port et a été enfermé pendant au moins une semaine Tous les patients ont été suivis prospectivement pendant des mois, jusqu’à ce que le port soit enlevé ou jusqu’à ce que le patient décède L’examen de suivi comprenait l’enregistrement de tous les signes et symptômes d’infection, la thrombose du cathéter et les effets indésirables associés à l’administration de minocycline et d’EDTA. Notamment, tous les participants ont été évalués pour le développement d’hypocalcémie, de crampes musculaires, de crises épileptiques et de néphrotoxicité. avec une perfusion rapide et une concentration élevée d’EDTA disodique et d’autres effets indésirables associés à l’utilisation de minocycline ou de photosensibilité, décoloration des dents, vision floue et troubles vestibulaires. Tous les événements indésirables supplémentaires ont été enregistrés et évalués en relation avec l’utilisation de minocycline ou EDTA Sauf pour l’utilisation de la solution de rinçage M-EDTA, il n’y avait pas de différence Dans la méthode d’insertion portuaire et les mesures de maintenance entre ce groupe et le groupe témoin précédent étudié, la neutropénie a été définie comme un nombre absolu de neutrophiles. Un patient était considéré comme ayant un CRBSI probable si toutes les conditions suivantes étaient réunies: isolement d’un organisme généralement associé à des staphylocoques à coagulase négative CRBSI, à Staphylococcus aureus, à Candida albicans ou à Candida parapsilosis provenant d’une culture de sang prélevé dans une veine périphérique; manifestations cliniques de la température d’infection ⩾ºC ou des frissons; et aucune source apparente pour l’infection sanguine autre que le cathéter Un CRBSI défini a été diagnostiqué si tous les critères ci-dessus ont été rencontrés et il y avait isolement du même micro-organisme de l’extrémité d’un cathéter retiré ⩾ cfu ou col-fold nombre de colonies d’un Enfin, nous avons défini une infection du site portuaire comme étant la présence d’un érythème, d’une sensibilité ou d’un gonflement au niveau du site du cathéter avec un matériau positif pour la culture, aspiré par l’organisme. Les caractéristiques démographiques des deux groupes de patients sont résumées dans le tableau En termes de facteurs prédisposant à l’infection, les patients M-EDTA avaient un taux plus élevé de tumeurs malignes hématologiques P =, une durée plus longue de neutropénie P =, et durée de cathétérisme plus longue P =, comparée au tableau de l’héparine car la durée de la neutropénie dans l’héparine gr oup a été calculé uniquement pour les patients pour lesquels cette information était disponible, la comparaison entre les groupes liés à ce paramètre doit être effectuée avec prudence. Les patients M-EDTA ont reçu des ports pendant les mois de suivi, totalisant un intervalle cathéter- journées; moyenne ± SD, ± cathéter-jours; médiane, jours de cathéter Aucune infection, thrombose ou événement indésirable n’ont été observés. Par ailleurs, les patients traités par héparine, qui ont été suivis pendant des mois, ont reçu des cathéters totalisant une gamme de jours de cathéter, – jours cathéter; moyenne ± SD, ± cathéter-jours; médiane, jours de cathétérisme Dix infections infectieuses / jours de cathéter ont été observés dans le groupe héparine, comprenant CRBSI, probables CRBSI et infections portuaires locales. De plus, des épisodes thrombotiques ont été observés Neuf cathéters du groupe héparine ont été retirés à la suite de Au fil du temps, les patients de l’étude étaient significativement moins susceptibles de développer une infection par cathéter par rapport aux patients du groupe de contrôle, tel qu’évalué par l’analyse logarithmique Kaplan-Meier P =, malgré le fait que ils étaient prédisposés à de telles infections parce que plus il y avait de malignités hématologiques, et ils avaient une durée de cathétérisme plus longue Tous ces facteurs ont montré que les patients atteints de cancer présentaient un risque plus élevé d’infections liées au cathéter à long terme

Tableau View largeTélécharger les caractéristiques des patients atteints de cancer pour qui minocycline-EDTA M-EDTA a été utilisé comme solution de verrouillage dans les ports à demeure et d’un groupe témoin pour lequel l’héparine a été utiliséeTable View largeTélécharger les caractéristiques des enfants atteints de cancer pour qui minocycline-EDTA M -EDTA a été utilisé comme solution de verrouillage dans les ports à demeure et dans un groupe témoin pour lequel l’héparine était utilisée

Figure Vue largeTélécharger l’analyseKaplan-Meier log-rank comparant l’intervalle sans infection des ports rincés avec minocycline-EDTA M-EDTA contre les ports rincés avec l’héparine chez les enfants atteints de cancer Le risque d’infection sanguine était significativement plus faible pour les ports rincés avec M-EDTA P = par le log-rank testFigure View largeTélécharger le slideKaplan-Meier analyse log-rank comparant l’intervalle sans infection des ports rincés avec minocycline-EDTA M-EDTA versus les ports rincés à l’héparine chez les enfants atteints de cancer Le risque d’infection sanguine était significativement plus faible pour les ports rincés avec M-EDTA P = par le test log-rankSome des infections dans le groupe héparine étaient le résultat de plus d’un microorganisme Les microorganismes provoquant de telles infections étaient les suivants: Staphylococcus epidermidis n =, S aureus sensible à la méthicilline; n =, α-hémolytique Streptococcus n =, espèces Achromobacter n =, albicans C n =, Enterobacter aerogenes n =, et Providencia retggeri n = Nos données indiquent que l’utilisation de M-EDTA comme solution de verrouillage est sûre et très efficace dans Par rapport aux patients héparinés témoins, les patients ayant reçu le M-EDTA ne présentaient aucun signe d’infection. L’épidermidie et le S aureus représentaient ~% des espèces de Candida CRBSI, représentant un autre% -% de ces infections. Parce que les staphylocoques sont la cause la plus fréquente de CRBSI, la combinaison de vancomycine et d’héparine a souvent été utilisée comme solution de rinçage [,,, -] Quatre études randomisées prospectives [, -] ont démontré le bénéfice de la solution d’écluse héparine-vancomycine dans Prévention de la CRBSI causée par des micro-organismes sensibles à la vancomycine Un plus petit essai prospectif, randomisé et contrôlé chez les enfants n’a montré aucun bénéfice de la solution de blocage de la vancomycine-héparine. n contre l’héparine seule dans la prévention du CRBSI Bien que la vancomycine soit active contre les espèces de Staphylococcus, elle n’est pas très active pour éradiquer les organismes qui sont incorporés dans la couche de biofilm d’une surface de cathéter. L’utilisation de vancomycine est un facteur de risque indépendant. L’entérococciEDTA résistant à la vancomycine est un puissant chélateur du calcium et du fer avec une activité anticoagulante et une activité antistaphylococcique et anti-Candida Minocycline a une large activité antistaphylococcique et est également très efficace contre les organismes S epidermidis incorporés dans le biofilm. EDTA agissent de manière synergique contre les staphylocoques, les bacilles gram négatif et les espèces Candida Une étude animale a démontré l’avantage du M-EDTA par rapport à l’héparine-vancomycine et à l’héparine seule pour prévenir la colonisation par cathéter, la bactériémie liée au cathéter et la phlébite. les données vérifient la supériorité de M-EDTA en tant que solution de verrouillage dans les sili de décontamination segments de cathéter conique colonisés avec S aureus et C albicans La combinaison M-EDTA a également été cliniquement prouvé pour être efficace dans la prévention des récidives CRBSI causées par S epidermidis, S aureus, et E aerogenes chez les patients En outre, une prospective randomisée Les essais cliniques chez des patients hémodialysés ont démontré que le M-EDTA pouvait réduire le risque de colonisation par cathéter et de CRBSI et avait une activité anticoagulante comparable à l’héparine . La minocycline, bien qu’anti-antistaphylococcique, n’est pas utilisée comme agent de première ligne. traitement des infections sanguines Ainsi, la combinaison de minocycline et EDTA peut être plus appropriée pour une utilisation comme solution de blocage antibiotique prophylactique. Des données supplémentaires indiquent que M-EDTA, lorsqu’il est utilisé dans la même dose utilisée dans la présente étude, n’a pas été détecté dans le sérum, rendant ainsi l’émergence de la résistance moins probable. En conclusion, notre étude montre que M-EDTA comme solution de verrouillage était efficace dans la prévention de l’infec Les limitations de notre étude incluent le petit nombre de patients et la conception non randomisée avec un groupe de contrôle historique De grands essais cliniques prospectifs, randomisés, sont nécessaires pour tester davantage la capacité de M-EDTA à prévenir infections à long terme liées aux cathéters