Utilisation d’équations de risque pour prédire la progression de la maladie dans l’infection par le VIH

par exemple, un nombre de cellules CD transformées par la racine carrée peut fournir le meilleur ajustement statistique du modèle mais n’est pas facilement accessible pour le clinicien ou le patient L’arrivée d’outils de calcul sur Internet a quelque peu atténué ce problème et le risque en ligne les calculatrices sont maintenant facilement disponibles pour une grande variété de maladies, y compris l’infection par le VIH, par exemple celle du programme VIH de Copenhague Ces calculatrices permettent de déterminer un score de risque en utilisant des équations assez complexes sans que le clinicien ou le patient les calculs, bien que la question de la compréhension de l’équation du risque demeure La solution de rechange au modèle le mieux adapté consiste à utiliser des valeurs seuils arbitraires pour les variables incluses; Ces seuils sont généralement basés sur des recherches antérieures et des limites communément acceptées. Par exemple, Srasuebkul et al ont défini un indice de masse corporelle faible calculé comme le poids en kilogrammes divisé par le carré de la taille en mètres comme & lt; et l’anémie sévère comme niveau d’hémoglobine & lt; g / L; D’autres études ont utilisé des seuils similaires [-,] Cette approche fournit un système de notation pronostique qui est facile à utiliser Le principal inconvénient de l’utilisation de seuils arbitraires est que le risque de progression de la maladie est généralement un processus continu; il est peu probable que le risque de progression de la maladie chez un patient ayant un indice de masse corporelle soit statistiquement significativement différent du risque pour un patient ayant un indice de masse corporelle, bien que le système de classification pronostique proposé par Srasuebkul et al. En effet, un jugement clinique est nécessaire, en plus des informations provenant de tests de laboratoire répétés et de visites de suivi. Comme noté dans l’article de Srasuebkul et al , un pronostic le modèle devrait être validé dans d’autres populations de patients pour évaluer son exactitude, car le modèle pronostique ira inévitablement bien avec l’ensemble de données duquel il a été dérivé. La validité de ce modèle pronostique peut être testée par l’évaluation de la discrimination, l’étalonnage et la précision des prédictions , ainsi que par l’évaluation de l’ajustement global du modèle En bref, la discrimination du modèle peut être évaluée en considérant la proportion des patients pour lesquels les résultats prévus sont les mêmes que les résultats réels L’étalonnage peut être évalué en comparant les courbes de survie prédites du modèle pronostique – stratifié par les variables pronostiques identifiées – à l’aide de l’estimation de Kaplan-Meier. en séparant les patients en groupes sur la base du risque faible, moyen ou élevé de progression de la maladie Enfin, l’ajustement global de ce modèle peut être comparé à l’ajustement de ce modèle dans un ensemble de données différent en comparant la déviance des différents modèles. , la sensibilité et la spécificité des modèles proposés pourraient être examinées dans le contexte d’autres groupes de patients afin de déterminer quelle précision est acquise ou perdue en utilisant un modèle plus simple. Par conséquent, dans l’étude de Srasuebkul et al , la précision des modèles était évalué en regroupant les patients présentant un risque faible, moyen et élevé de progression de la maladie Des informations supplémentaires utiles seraient celles des modèles proposés. les meilleurs dans un cadre idéal où les ressources ne sont pas limitées et si, sur la base de ces modèles, les auteurs pensent que les informations pronostiques supplémentaires fournies par le nombre de cellules CD et / ou les charges virales justifient leur mesure de routine. la surveillance de la charge est effectuée pour assurer la réponse virologique à l’association antirétrovirale et est un prédicteur utile de la progression de la maladie dans certains contextes Enfin, les modèles auraient pu être validés en interne les uns par rapport aux autres; par exemple, combien de patients classés comme étant à haut risque avec l’utilisation du modèle le plus simple seraient également classés comme étant à haut risque avec l’utilisation des autres modèles prédictifs. En résumé, les systèmes de stadification peuvent jouer un rôle important dans l’infection par le VIH. faciliter la communication entre chercheurs, médecins et patients et résumer le risque de progression de la maladie dans un format compréhensible, en tenant compte de nombreux facteurs pronostiques différents. Les patients qui entrent dans un essai clinique peuvent être stratifiés en fonction du risque de progression de la maladie. essai clinique pourrait intégrer le passage à un stade de pronostic plus sombre Les systèmes, si possible, devraient être dérivés pour de larges populations de patients représentatives de la population étudiée, devraient être facilement applicables à tous les patients, devraient être liés à la physiopathologie de la la maladie à l’étude, devrait être facile à retenir, devrait être facile à appliquer à tous les patients recevant p, et devrait avoir un point final significatif Comme décrit ci-dessus, la validation du système de staging pronostique proposé par Srasuebkul et al est nécessaire dans différentes populations de patients avant qu’il puisse être introduit dans la pratique clinique de routine. Read more “Utilisation d’équations de risque pour prédire la progression de la maladie dans l’infection par le VIH”

Infection prématurée coup

“Un traitement pensé pour améliorer les chances d’un bébé prématuré de combattre l’infection ne procure aucun avantage”, rapporte la BBC en ligne. Le service de nouvelles affirme qu’une protéine donnée aux bébés prématurés pour stimuler leur système immunitaire n’améliore pas leurs chances de survie, comme on le pensait auparavant. Read more “Infection prématurée coup”

Un traitement intensif aide les patients atteints de diabète de type 2 mal contrôlé

Question de recherche Un traitement intensif et un soutien peuvent-ils aider les patients atteints de diabète de type 2 mal contrôlé à atteindre les objectifs fixés par l’Association canadienne du diabète? soins standard sur une année, mais les gains ont été perdus peu après la fin de l’étude Pourquoi les auteurs ont-ils fait l’étude? Les lignes directrices américaines et canadiennes recommandent que les personnes atteintes de diabète de type 2 soient gérées par une équipe multidisciplinaire offrant un traitement médicamenteux, un mode de vie et des conseils diététiques adaptés à chaque patient et intensifiés en fonction de la réponse. Ces auteurs ont voulu tester formellement cette stratégie en la comparant aux soins standards. Plus précisément, ils voulaient savoir si une stratégie intensive aiderait les patients atteints de diabète mal contrôlé à atteindre les objectifs de contrôle de l’hémoglobine A1C, de la tension artérielle et des lipides sériques établis par l’Association canadienne du diabète. Read more “Un traitement intensif aide les patients atteints de diabète de type 2 mal contrôlé”

Perspectives pour un vaccin streptococcique du groupe A: raison d’être, faisabilité et obstacles – Rapport d’un atelier de l’Institut national des allergies et des maladies infectieuses

Les infections dues aux streptocoques du groupe A représentent un problème de santé publique majeur dans les pays en développement comme dans les pays développés Actuellement, les méthodes de prévention disponibles sont inadéquates ou inefficaces, comme en témoigne la morbidité et la mortalité associées à cet agent omniprésent dans le monde. Par conséquent, l’Institut national des allergies et des maladies infectieuses a convoqué un atelier d’experts en mars pour passer en revue les données disponibles et explorer le potentiel microbiologique, immunologique et immunologique. Les participants comprenaient des scientifiques et des cliniciens impliqués dans la recherche sur le SGA, ainsi que des représentants des organismes fédéraux des États-Unis. Centres de contrôle et de prévention des maladies, Food and Drug Administration, Departmen L’Institut national des allergies et des maladies infectieuses, l’Organisation mondiale de la santé et l’industrie pharmaceutique Ce rapport résume les délibérations de l’atelier Read more “Perspectives pour un vaccin streptococcique du groupe A: raison d’être, faisabilité et obstacles – Rapport d’un atelier de l’Institut national des allergies et des maladies infectieuses”

Tabagisme passif

Rédacteur — Les questions soulevées au sujet de la validité des données rapportées par Enstrom et Kabat remettent en question l’adéquation du examen par les pairs et la rédaction du document au BMJ.1 Apparemment, aucun expert en recherche sur les effets du tabagisme passif sur la santé n’a participé à l’examen de ce document. Dans un domaine aussi complexe que celui-ci, auquel ont été consacrés des rapports massifs2,3 &#x02014, une ou plusieurs personnes ayant une expertise épidémiologique et une connaissance approfondie de la littérature sur ce sujet auraient dû être impliquées dans la revue de cet article. L’obligation de trouver un tel réviseur est renforcée lorsque l’on considère les conflits d’intérêts des auteurs et le fait que le document conteste une masse considérable de preuves dans un domaine d’importance énorme pour la santé publique. Le communiqué de presse du BMJ pour cet article a été écrit par l’industrie du tabac. Read more “Tabagisme passif”

As-tu entendu? Le cuivre a des avantages pour la santé

Quelle est la première chose qui vous vient à l’esprit lorsque vous pensez au cuivre? Alors que la plupart d’entre nous pensent à un métal rouge utilisé pour créer de nombreux objets, saviez-vous que c’est aussi un élément métallique essentiel à notre santé?

Puisque notre corps ne produit pas activement du cuivre, la seule façon de le consommer est notre alimentation et les aliments que nous mangeons. Les adultes devraient consommer environ 1,5 mg à 2,5 mg de cuivre par jour. Read more “As-tu entendu? Le cuivre a des avantages pour la santé”

AVERTISSEMENT sur les vaccins et le calendrier de vaccination actuel

À aucun autre moment dans l’histoire, autant de vaccins ont été requis dans le calendrier de vaccination des États-Unis. Selon les statistiques des centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC), plus de 10 millions de vaccins – dont beaucoup contiennent de l’aluminium (une neurotoxine connue) – sont donnés aux nourrissons chaque année. Mais, il y a beaucoup de statistiques sous-déclarées qui sont assez dérangeantes. Read more “AVERTISSEMENT sur les vaccins et le calendrier de vaccination actuel”

Lignes directrices de pratique clinique de l’Infectious Diseases Society of America pour la ventriculite et la méningite associées aux soins de santé

Le comité des normes et pratiques de l’IDSA a collaboré avec des organisations partenaires pour convoquer un panel d’experts sur les ventriculites et les méningites associées aux soins de santé. Le panel représentait des spécialistes pédiatriques et adultes dans le domaine des maladies infectieuses. Ventriculite et méningite associées aux soins de santé American Academy of Neurology, American Association of Neurological Surgeons et Neurocritical Care Society Le comité a examiné des articles basés sur des revues de la littérature, des articles de revue et des chapitres de livres, a évalué les preuves et a rédigé des recommandations. Les sous-catégories ont été incluses pour certaines questions basées sur des populations spécifiques de patients pouvant développer une ventriculite et une méningite associées aux soins de santé après les procédures ou situations suivantes: shunts de liquide céphalo-rachidien, drains de liquide céphalorachidien, impla Les recommandations ont été suivies de la force de la recommandation et de la qualité des données probantes à l’appui de la recommandation. Cependant, de nombreuses recommandations reposaient sur l’opinion d’experts, car des études cliniques rigoureuses étaient nécessaires. les données ne sont pas disponibles Ces lignes directrices représentent une approche pratique et utile pour aider les cliniciens praticiens dans la gestion de ces infections difficiles. Mots-clés ventriculite; méningite; shunts de liquide céphalorachidien; drains de liquide céphalo-rachidien; infections du système nerveux central Read more “Lignes directrices de pratique clinique de l’Infectious Diseases Society of America pour la ventriculite et la méningite associées aux soins de santé”

Quand un service des urgences n’est-il pas un service d’urgence?

Rédacteur — Récemment, un jeune couple, équipé de sacs à dos et de draps, s’est présenté à notre service des urgences pm, grimpé dans des sacs de couchage, et mis leur réveil. Tôt le matin suivant, réveillés par leur alarme, le couple a roulé leurs sacs et est parti. Quelle était l’explication de ce comportement?Ce n’était pas une préparation soigneuse pour assister à un département dans lequel le temps d’attente peut souvent être de huit heures ou plus. Le jeune couple, qui vivait à Surrey, avait réservé des vacances qui avaient débuté par un vol matinal depuis l’aéroport de Stansted. Read more “Quand un service des urgences n’est-il pas un service d’urgence?”

L’expérience de la mémoire

Quand le premier George Bush a hardiment proclamé que les années 1990 étaient la décennie du cerveau, ” Il ne se rendait pas compte à quel point l’enthousiasme du public pour les neurosciences allait grandir. Cela ne devrait pas être une surprise, nos cerveaux, après tout, font de nous ce que nous sommes, nous donnant un sentiment d’identité. Et les médias ont été particulièrement astucieux en recueillant des histoires sur l’esprit. Read more “L’expérience de la mémoire”

Les femmes qui cessent de prendre des médicaments contre le cancer du sein risquent de mourir prématurément

«Les survivantes du cancer du sein qui écourteraient un traitement préventif court le risque de mort prématurée», rapporte The Guardian, affirmant que les femmes qui n’ont que trois ans de traitement préventif plutôt que cinq sont plus susceptibles de mourir plus tôt.

Le journal rapporte une étude écossaise qui a examiné les femmes qui avaient suivi un traitement hormonal après avoir subi une intervention chirurgicale pour traiter un cancer du sein à récepteurs d’œstrogènes positifs. Dans ce type de cancer, les cellules cancéreuses sont stimulées par l’hormone œstrogène artério-sclérose. Read more “Les femmes qui cessent de prendre des médicaments contre le cancer du sein risquent de mourir prématurément”

De l’orientation à la pratique: Pourquoi NICE ne suffit pas

L’Institut national d’excellence clinique (NICE) a un rôle important à jouer en fournissant au NHS des conseils cohérents et opportuns sur ce qui est le mieux pour les patients. Cependant, il ne peut remplir sa promesse que si ses produits sont mis en œuvre dans un système qui prend en charge les changements que NICE favorise. À l’heure actuelle, ce n’est pas le cas. Nous considérons ce dont NICE a besoin pour réussir et comment ses chances pourraient être améliorées.Points récapitulatifsL’Institut national d’excellence clinique (NICE) ne peut tenir sa promesse que si son orientation est mise en œuvre par un service de santé qui soutient les changements promus par le NICEAujourd’hui, ce n’est pas le cas: ambiguïté sur la manière dont NICE parvient à ses conclusions et incertitudes En conséquence, l’impact de NICE est incertain et l’inégalité géographique dans la fourniture de services de santé risque de persister. La clarification de ces questions donnerait à NICE une meilleure chance de bénéficier aux patients et de renforcer le système de santé. Read more “De l’orientation à la pratique: Pourquoi NICE ne suffit pas”

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