Perte auditive aiguë due à Typhus Scrub: Une complication oubliée d’une maladie réémergente

Nous avons décrit des patients atteints de typhus exsudatif présentant une surdité aiguë, complication oubliée de cette maladie réémergente. Ils ont été admis avec une fièvre de – jours et avaient des signes cliniques de surdité et de pneumonie slimexonline.org. Cinq patients avaient des escarres, ce qui a provoqué le diagnostic de fièvre typhoïde. et a conduit à l’institution précoce du traitement La surdité a été décrite comme un indice pour le diagnostic du typhus exfoliant; la prise de conscience de ce symptôme facilite le diagnostic précoce chez les patients qui se rétablissent Une perte auditive aiguë ou une déficience auditive chez un patient fébrile devrait susciter une forte suspicion de typhus exfoliant

amination du patient Les patients atteints de typhus exfoliant peuvent également développer une lymphadénopathie et une hépatosplénomégalie, et environ un tiers des patients atteints de typhus exfoliant sont connus pour développer la surdité, ce qui est considéré comme une caractéristique diagnostique Autres complications comprennent la pneumonite, myocardite, vascularite, encéphalite et, rarement, insuffisance rénale aiguë Au cours de la dernière flambée de typhus exfoliant au Sri Lanka, de novembre à mai, les patients étaient soupçonnés d’être atteints de typhus exfoliant; plusieurs patients qui présentaient des symptômes de maladie clinique postopératoire présentaient une pneumonite, une myocardite, une déficience auditive ou une surdité, et une encéphalite. On pensait qu’un retard de diagnostic avait entraîné ces complications. Nous décrivons des patients ayant une déficience auditive ou une surdité [%]. l’unité médicale professorale de l’hôpital universitaire North Colombo, à Ragama, au Sri Lanka, pendant plusieurs mois, et soulignent l’importance de soupçonner le typhus exfoliant chez les patients qui présentent de la fièvre et une altération auditive de l’apparition soudaine; La patiente était une enseignante âgée d’un an a été admise à l’hôpital avec des antécédents de fièvre élevée intermittente, avec une température variant de ° C à ° C. Elle avait des signes cliniques de pneumonite et de myocardite Après des jours, elle se plaignait de déficience auditive , et elle a développé une surdité complète au cours de la prochaine h. Plus tard, elle est devenue délirante et agitée Elle a eu hépatomégalie li L’examen approfondi, y compris l’IRM du cerveau, n’a révélé aucune cause apparente de sa maladie. Elle n’a pas répondu à un traitement empirique par la ceftrioxone, la quinine par voie parentérale ou l’acyclovir. Un examen clinique soigneux a révélé une escarre l’aisselle droite, qui a conduit au diagnostic du typhus exfoliant Elle a été traitée par chloramphénicol intraveineux et doxycycline orale et a eu une récupération rapide et complète. Un test d’immunofluorescence indirecte a été utilisé pour tester les échantillons de sérum en phase aiguë et en phase convalescente. les anticorps IgG et IgM dirigés contre O tsutsugamushi Le test a été réalisé en utilisant la souche O tsutsugamushi “Karp” comme antigène, et les anticorps ont été détectés en utilisant des IgG anti-humaines de chèvre anti-IgG ou des anticorps IgM spécifiques du μ marqué avec FITC Kirkegaard & amp; Perry Laboratories Une augmentation du taux d’IgG entre les échantillons de sérum de phase aiguë et de phase convalescente a été détectée, ce qui a confirmé le diagnostic clinique de typhus exfoliant. Il y avait une récupération complète de l’audition, confirmée par audiométrie, chez les patients âgés de Ils présentaient des maladies cliniques similaires à celles du patient mais sans caractéristiques de myocardite ou d’encéphalite. Ils présentaient les jours de leur maladie. Au moment de l’admission à l’hôpital, tous avaient une déficience auditive variable, allant de l’acouphène à l’audition réduite. , nous avons examiné attentivement les patients pour les escarres, que nous avons détectés sous le sein gauche, dans la région de l’aine droite, sur la fesse gauche et sur l’aisselle gauche, respectivement. Les patients ont répondu rapidement au traitement par tetracycline. Chez ces patients, l’augmentation du titre d’IgG contre O tsutsugamushi a été multipliée par d échantillons de sérum en phase de convalescence et que les patients avaient des titres élevés d’IgM dans les échantillons de phase aiguë, les échantillons de sérum en phase de convalescence n’étaient pas disponibles; Ces observations concordaient avec le diagnostic du typhus exfoliant. Une amélioration objective de l’audition était notée depuis des semaines ou des mois. Le patient était une mère d’enfants d’un an transférée d’un hôpital de district dans la région nord-ouest du pays. À son admission, elle était confuse et avait une perte auditive. Elle avait des mouvements anormaux dans tous les membres et ses yeux oscillaient rapidement dans toutes les directions. Elle avait également des signes cliniques de pneumonite et de myocardite. ont été traités avec de la quinine intraveineuse, de la ceftrioxone intraveineuse et de l’acyclovir par voie intraveineuse. Nous avons reçu un diagnostic de typhus exfoliant en raison de notre expérience récente avec des patients fébriles ayant une déficience auditive. Bien que nous ne puissions pas localiser une escarre, nous avons administré du chloramphénicol et de la tétracycline. aux médicaments mentionnés précédemment Ce patient n’a montré aucune amélioration Après avoir été interrogée par l’hôpital où elle a été transférée, nous avons appris qu’elle s’était plainte d’un acouphène le jour de sa maladie, avant de commencer le traitement par la quinine intraveineuse, et qu’elle avait développé des jours d’audition avec facultés affaiblies. Un échantillon de sérum prélevé au moment de l’admission dans notre hôpital a révélé un titre élevé d’IgM contre la table de Tsutsugamushi, une constatation compatible avec le diagnostic clinique de l’infection par le typhus exfoliant.

Table View largeTélécharger un résumé des résultats cliniques et sérologiques pour les patients atteints de typhus exsudatif et de perte auditiveTable View largeTélécharger la diapositiveRésultats cliniques et sérologiques pour les patients atteints de typhus exfoliant et de perte auditiveDiscussion Au Sri Lanka, nous considérons le typhus exfoliant dans le diagnostic différentiel des patients admis avec pyrexie Cependant, chez les patients présentant des caractéristiques cliniques évocatrices d’une atteinte multiorganique à la suite d’une maladie fébrile aiguë, les diagnostics différentiels incluent généralement des maladies telles que la leptospirose, la pneumonie atypique, le paludisme à P. falciparum et la typhoïde. Pour exclure les diagnostics de troubles du tissu conjonctif et les infections telles que la tuberculose miliaire Nous commençons parfois traitement empirique pour ces maladies, en attendant les résultats de l’enquête, si le patient présente une maladie grave Bien qu’une telle approche peut ne pas être acceptable dans les pays développés Le manque d’installations pour les investigations de confirmation et / ou la détérioration de l’état du patient nous obligent à utiliser ce type de prise en charge des patients. En ce qui concerne les patients décrits ici, lorsque les présentations initiales des patients ont été examinées, des escarres ont été détectées au début de la maladie, de nombreuses complications auraient pu être évitées, mais il convient de noter que les premières phases des escarres passent souvent inaperçues chez les personnes à peau foncée. En outre, les patients ne sont généralement pas conscients de la morsure , l’escarre est indolore et ne démange pas, et la morsure peut être dans un endroit difficile à examiner, comme l’aine L’escarre n’est pas facilement détectable jusqu’à ce que la croûte tombe, après-jours, laissant un cratère avec une base jaune De plus, l’escarre peut imiter une autre blessure, ou peut être très petite. L’autre problème avec les maladies rickettsies est qu’il n’y a pas de test facilement disponible qui confirme le diagnostic à un stade précoce de la maladie Le test de Weil-Felix, antérieurement utilisé pour le diagnostic, est non spécifique et de faible sensibilité. Il n’est plus recommandé pour le diagnostic des infections rickettsiennes Les tests les plus appropriés, tels que les anticorps indirects fluorescents , utiliser l’antigène de la culture in vitro des rickettsies, et sont disponibles uniquement dans les centres de référence Le seul autre indice du diagnostic clinique est l’amélioration clinique rapide d’un patient qui reçoit un traitement approprié ; Par conséquent, nous soulignons l’importance de soupçonner des infections à rickettsies chez les patients qui présentent une pyrexie d’origine inconnue, en particulier avec des complications déjà documentées dans la littérature. Nous croyons que si la relation entre le typhus exfoliant et la déficience auditive avait été considérée , nous aurions pu éviter les coûts encourus dans les enquêtes et le traitement chez le patient et la mort du patient

Remerciements

Nous remercions MYD Dayanath, KBAT Bandara et MS Abeysundara du Département de Parasitologie de la Faculté de Médecine de l’Université de Kelaniya au Sri Lanka; M. Janaka Munasinghe et Mme Pushpa Fernando de SriLankan Airlines; et M. Mark Simmerman et M. Sumedh Amorasin du Ministère thaïlandais de la Santé / Centres de prévention et de contrôle des maladies collaborent au Centre du Programme international sur les infections émergentes à Bangkok (Thaïlande) pour leur coopération durant notre étude. Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits |

Réactivation de la toxoplasmose rétinienne malgré la preuve d’une réponse immunitaire à un traitement antirétroviral hautement actif