Réduction de l’obésité abdominale dans la lipodystrophie associée à l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine par l’alimentation et l’exercice: Rapport de cas et preuve de principe

La lipodystrophie associée à l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine entraîne un gain de graisse abdominale, une atrophie graisseuse sous-cutanée périphérique, une résistance à l’insuline, de faibles taux de cholestérol à lipoprotéines de haute densité et une hypertriglycéridémie. le régime alimentaire peut inverser plusieurs aspects de la lipodystrophie et, jusqu’à ce qu’un traitement spécifique soit disponible, devrait être envisagé pour le traitement de la lipodystrophie

exercice, sans prise en charge pharmacologique, comme traitement de la lipodystrophiePatient et méthodes Un homme blanc d’un an a reçu le diagnostic d’infection par le VIH et a été traité avec une combinaison de stavudine, de lamivudine et de névirapine en janvier. copies / mL et, par la suite, de janvier à l’essai le plus récent en avril, était & lt; copies / ml; tous les tests ont été effectués dans le même laboratoire Le nombre de CD était de cellules / mm en janvier, cellules / mm en juin et cellules / mm en juin De janvier à septembre, il a pris kg, mais il a noté une perte de graisse et de veines À l’entrée à l’étude, son régime antirétroviral est demeuré stavudine, lamivudine et névirapine. Il était modérément actif mais ne faisait pas régulièrement de l’exercice. Il n’a pas pris d’androgènes ni d’hormone de croissance pendant l’étude. Il n’y avait pas d’antécédents familiaux de diabète ou d’hyperlipidémie. La composition corporelle a été évaluée par absorptiométrie biénergétique à rayons X, utilisée pour mesurer la graisse corporelle et la masse maigre. tissus et os Les tissus abdominaux viscéraux, sous-cutanés et graisseux totaux ont été évalués à l’aide d’un seul tomodensitogramme sagittal, réalisé au niveau du milieu de l’espace L-L; les images résultantes ont été analysées avec un système d’analyse d’image informatisé. La force dynamique maximale a été mesurée avec un maximum de réapparition, c’est-à-dire le poids maximum qui peut être levé, seulement dans une gamme complète de mouvements pour différents groupes musculaires. Le taux de cholestérol à jeun, de cholestérol à lipoprotéines de haute densité, de triglycérides, de testostérone libre et de taux d’ARN du VIH et de numération des cellules CD a été mesuré par l’utilisation de méthodes standard. Des exercices de cardio-vasculaire et de résistance progressifs dans un centre de conditionnement physique local Des exercices ont été effectués chaque semaine des jours non consécutifs. Chaque séance comprenait un échauffement général, des exercices cardiovasculaires, des étirements et des exercices de base pour les muscles lombaires et abdominaux. min de musculation, et min de refroidissement général exercice cardiovasculaire a été effectuée o n une machine d’entraînement elliptique à une intensité de% -% de la fréquence cardiaque maximale, déterminée par un test de capacité aérobie. Un moniteur de fréquence cardiaque a été porté pendant toutes les sessions pour assurer une intensité d’entraînement appropriée. et exercices de musculation Cinq exercices de musculation ciblant les grands groupes musculaires de la presse, de la poitrine, de la jambe, de la selle et de la flexion du genou ont été réalisés sur des machines de musculation «sélectorisées», c.-à-d. Utilisation d’un système de levier Environ un tiers des séances d’exercices ont été supervisées par un entraîneur. les autres séances d’exercices ont été réalisées sans supervision. Les objectifs diététiques établis pour l’étude étaient les suivants: apport énergétique, multiplié par la dépense énergétique au repos, mesurée par calorimétrie indirecte; apport en protéines,% de l’apport calorique total ou – g / kg; apport total en matières grasses,% du total des calories; consommation de graisses saturées, ⩽% du total des calories; apport en fibres, ⩾ g par jour; et les sucres simples, ⩽% du total des calories Les glucides provenaient d’aliments à faible indice glycémique Le patient a été examiné toutes les semaines pour des séances de conseil nutritionnel pendant la période d’étude hebdomadaire. L’étude a été approuvée par le Human Investigations Review Committee de l’Université Tufts et du New England Medical Center. Les patients sont éligibles pour ce protocole d’étude s’ils signalent des changements de forme corporelle compatibles avec la lipodystrophie qui sont vérifiés par une mesure objective dans notre étude de cohorte en cours Nutrition for Healthy Living à l’Université Tufts. Le patient décrit ici, le premier à entrer dans l’étude, était conforme avec le programme d’exercice et a complété% de toutes les séances d’exercice requises Sa force dynamique maximale augmentée de% valeur moyenne pour les machines d’exercice Résultats sont présentés dans le tableau Au départ, le patient était en surpoids selon les critères de l’indice de masse corporelle -mass index, – kg / m et selon les normes pour le pourcentage de bo dy graisse pour les hommes, la graisse corporelle & gt;% Il avait une obésité abdominale sévère, avec un rapport taille-hanches d’un rapport souhaitable est & lt; L’apport calorique total augmentait à mesure que son activité physique augmentait avec le régime d’exercice, de kcal par jour. Son apport alimentaire en protéines augmentait de% à% du total des calories, et son apport en graisses saturées diminuait de% à% des calories totales. L’apport en fibres alimentaires a plus que doublé Son taux de testostérone libre dans le sérum était dans la fourchette normale Aucun changement dans la graisse sous-cutanée de la jambe ou du bras n’a été observé La réduction de la graisse abdominale est indiquée sur la figure

Tableau View largeDownload slideValeurs déterminées au départ et après des mois de traitement chez un patient atteint de lipodystrophieTable View largeTélécharger la diapositive Valeurs déterminées au départ et après des mois de traitement chez un patient atteint de lipodystrophie

Vue de la figure grandDétaillées tomodensitométrie de l’abdomen au niveau L-L d’un patient atteint de lipodystrophie: à la ligne de base à gauche et après des mois de régime contrôlé et d’exercice à droite Remarquez la réduction de la zone graisseuse au suivi. le tissu maigre montre comme gris clair; Spectacles osseux en blancFigure Voir en grandDiffusionsTCT de l’abdomen au niveau L-L d’un patient atteint de lipodystrophie: à la ligne de base, à gauche et après des mois de régime contrôlé et d’exercice à droite. ; le tissu maigre montre comme gris clair; La lipodystrophie est une complication psychologiquement catastrophique et dangereuse sur le plan physiologique de l’infection au VIH. Elle est associée à l’insulino-résistance et à l’hyperlipidémie, ce qui augmente le risque d’athérosclérose, de diabète et d’hypertension . À ce jour, aucun traitement pour la lipodystrophie n’est reconnu comme sûr ou efficace, malgré des recherches intensives. La plupart de ces recherches ont évalué les altérations des schémas HAART ou l’administration de médicaments contre le VIH. substances actives, telles que l’hormone de croissance recombinante, la testostérone ou les hypoglycémiants, tels que la metformine ou les thioglitazones. Cependant, ces traitements sont complexes et coûteux, et ils sont associés à de nombreux effets secondaires. A notre connaissance, ce rapport est le premier à montrer et l’exercice sont capables de inversant une grande partie de la modification métabolique et de la composition corporelle observée dans la lipodystrophie. Ce patient était typique des hommes qui développent une obésité abdominale avec atrophie graisseuse sous-cutanée périphérique, dans la mesure où les changements sont survenus au cours des années après avoir commencé la multithérapie. facteurs de risque de lipodystrophie, comme la durée prolongée de l’infection ou du traitement, les changements marqués du nombre de CD ou d’ARN du VIH, ou des antécédents familiaux de troubles du métabolisme lipidique ou glucidiqueNous reconnaissons que ce patient a peut-être mieux répondu que En effet, sa réponse est plus impressionnante que celle observée chez de nombreux patients sans VIH ou lipodystrophie qui commencent un programme intensif d’exercices. Cependant, nous présentons ces données pour alerter les cliniciens et les patients du bénéfice potentiel du régime alimentaire et de la modification de l’exercice. traitement de la lipodystrophie alors que notre étude et d’autres continuent Bien que l’effet de ce régime sur l’obésité abdominale, l’insuline rés Cependant, si les dangers métaboliques de la lipodystrophie peuvent être améliorés par l’alimentation et l’exercice, les patients peuvent au moins être rassurés que les effets résiduels représentent un problème esthétique plutôt qu’une menace pour la santé. leur santé Le régime et l’exercice devraient être considérés comme faisant partie du traitement de la lipodystrophie, tout comme ils le sont pour le traitement de l’hypertension, du diabète et d’autres maladies chroniques. Une étude plus approfondie du régime optimal et de la stratégie d’exercice pour la lipodystrophie est justifiée

Remerciements

L’équipement d’essai d’exercice utilisé dans cette étude était un cadeau de Keiser Sports Health Equipment, Fresno, CA