Risques et avantages du traitement ciblé du paludisme basé sur des résultats de tests diagnostiques rapides

Les enfants ayant des résultats de TDR négatifs en Tanzanie ont été étudiés par d’Acremont et al dans des centres de santé, urbains et ruraux. Parmi les enfants atteints de fièvre qui ont été enrôlés dans les sites d’étude et qui ont été suivis, Le nombre de patients atteints de paludisme qui ont été manqués à cause de résultats de TDR faussement négatifs et par conséquent non traités ne peut être estimé dans cette étude, car aucune microscopie de frottis sanguin ou technique de diagnostic moléculaire n’a été incluse le jour de la recrutement D’Acremont et al ont utilisé ParaHit-f, un test basé sur la protéine riche en histidine pour P falciparum, dans leur essai. Les sensibilités de tels tests peuvent être de l’ordre de% -% pour les densités de parasites & gt; μL [,,] Ceci suggère que des infections à P. falciparum estimées peuvent avoir été suspectées dans la présente étude, une majorité étant probablement des parasitémies de faible densité à l’enrôlement. Il est intéressant de noter qu’un total de patients présentant des symptômes restants et / ou récurrents paludisme positif au cours de la période de suivi, cette fois par un examen microscopique Le développement de manifestations graves de paludisme à P. falciparum dans la plupart des cas de paludisme non compliqué devrait survenir dans les jours chez les enfants qui n’ont pas été traités. avec de la fièvre, peut-être due à d’autres causes, mais avec de faibles densités de P falciparum concomitantes, des périodes & gt; Des symptômes cliniques associés au paludisme et même des manifestations sévères, comme une anémie sévère, peuvent se manifester. Un autre aspect critique de l’étude d’Acremont et coll. est que presque tous les enfants dont les résultats de TDR sont négatifs traités avec des antibiotiques, y compris le cotrimoxazole, un antibiotique ayant un effet antipaludéen connu Un tel traitement peut avoir supprimé certaines infections à P. falciparum de faible densité, ce qui pourrait entraîner une sous-estimation du risque de développer un paludisme clinique au cours de la journée. exclu qu’un suivi & gt; Les résultats d’Acremont et al sont comparables aux résultats antérieurs de Zanzibar , bien que cette étude incluait des patients de tous les groupes d’âge. Dans l’étude de Zanzibar , seuls les patients présentant une fièvre dont le résultat du TDR a été confirmé rétrospectivement par la microscopie comme étant un faux négatif étaient positifs au test du parasite lorsqu’ils ont été retestés. semaines après l’étude inclusion Seulement de ces patients sont retournés avec des symptômes compatibles avec le paludisme non compliqué Les patients restants ont été systématiquement trouvés à jour de suivi Une étude récente du Ghana qui a utilisé TDR suggère également aucun préjudice clinique en refusant le traitement antipaludique des enfants avec Fièvre qui ont des résultats négatifs au TDR Cependant, la preuve de l’innocuité du traitement antipaludique retenu dans cet essai est limitée, parce que% des patients avec des résultats négatifs au TDR étaient toujours traités avec des antipaludéens. les résultats de Zanzibar suggèrent que les TDR manqueront certaines infections paludiques cliniquement non compliquées, il s’agit probablement principalement d’infections de faible densité. Probablement, certaines de ces infections non-palustres seront auto-limitantes Certains patients vont réapparaître avec des manifestations cliniques non compliquées, mais seulement rarement ils se sont développés dans la manifestation grave de malaria s Cependant, et surtout, le nombre de patients dans les études est faible, et donc des études plus importantes sont nécessaires pour mieux quantifier les risques potentiels d’infections paludéennes non traitées avec des conséquences graves sur la santé suite à des résultats de TDR faussement négatifs. La gestion intégrée des maladies infantiles devrait inclure des détails sur la manière dont les prescriptions d’antibiotiques sont affectées par les résultats du TDR. Cela peut être lié aux investigations sur les causes étiologiques des épisodes fiévreux et peut donc fournir des informations importantes sur les avantages cliniques d’un traitement amélioré. En conclusion, la présente étude d’Acremont et al apporte des preuves d’innocuité et de soutien du nouveau paradigme de prise en charge des enfants fébriles au niveau des soins de santé périphériques en Afrique subsaharienne, à savoir un meilleur ciblage du traitement antipaludique basé sur sur le diagnostic parasitologique et, plus spécifiquement, sur l’utilisation de Cependant, des études supplémentaires et plus importantes sont nécessaires, dans différents contextes épidémiologiques du paludisme et à différents niveaux de soins de santé, qui comprennent des données sur les résultats sanitaires, les étiologies non paludiques et les traitements, et dont le suivi est plus long. sont effectuées dans des conditions de soins de santé ordinaires, elles peuvent fournir les preuves nécessaires pour une utilisation optimale des lignes directrices pour la prise en charge intégrée des maladies infantiles en Afrique

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Les deux auteurs: pas de conflits