Rôle possible de l’immunité cellulaire: un cas de cellulite

Sur la base de l’observation qu’il y avait une zone «skip» dans une éruption de drogue autrement diffuse où la cellulite avait déjà eu lieu, il est théorisé que les deux type d’hypersensibilité retardée de réaction médicamenteuse dermatologique et la cellulite partagent des mécanismes pathogènes

La cellulite est l’une des maladies les plus courantes et elle survient chez les individus de tous les groupes d’âge. Heureusement, la majorité des patients atteints de cellulite se rétablissent sans problème après avoir reçu un traitement antibiotique approprié. cependant, beaucoup de ces patients sont à risque pour des épisodes ultérieurs de cellulite. Il est surprenant que l’on sache si peu de choses sur la pathogenèse de la cellulite, parce qu’elle est si fréquente et si souvent répétée. L’expérience clinique à long terme et les données cas-témoins indiquent que plusieurs facteurs prédisposent les patients à la cellulite et sont probablement impliqués dans la pathogenèse de la maladie. Comment ces facteurs prédisposent les patients à la cellulite est actuellement inconnu Nous présentons un rapport de cas qui fournit un indice important pour le diagnostic de la pathogenèse de la cellulite Les caractéristiques cliniques de ce cas nous incitent à supposer que les mécanismes d’hypersensibilité de type IV impliqués dans la pathogenèse des réactions maculopapulaires compte des changements locaux de la peau et des tissus mous associés à la cellulite Un homme de sept ans présentait un début aigu de gonflement de l’extrémité inférieure gauche et un érythème associé à de la fièvre et des frissons. Il était retardé mentalement et vivait dans un foyer de groupe. Il n’avait aucun antécédent de cellulite. température de ° C, une fréquence cardiaque de battements / min, et des changements focaux de la région tibiale gauche Il y avait l’érythème maculaire confluent des régions tibiales antérieure, latérale et postérieure Il y avait aussi un gonflement diffus de la région tibiale et du dorsum de À l’admission, la numération leucocytaire périphérique était, cellules / mm. Le titre d’anticorps streptozyme était anormalement élevé à: unités Cultures des écouvillons des orteils obtenus quelques jours après le début de l’antibiothérapie. le balayage veineux de Doppler de staphylocoques coagulase-négatif n’a montré aucune évidence des anomalies veineuses profondes Le patient a d’abord été traité avec nafcillin d’iv et topique Le traitement par la nafcilline a été interrompu et le traitement par la vancomycine, la pipéracilline-tazobactam et la clindamycine a débuté. Le patient a rapidement répondu à ce traitement avec une résolution de l’érythème. et le gonflement de l’extrémité inférieure gauche Malheureusement, le patient a ensuite développé des éruptions maculopapulaires sévères et diffuses associées à l’apparition soudaine de la fièvre. Il a également eu une desquamation des muqueuses buccales et une hyperémie conjonctivale. le début du traitement par la nafcilline et quelques jours après le début du traitement par pipéracilline-tazobactam, vancomycine et clindamycine Il est intéressant de noter qu’une zone de «saut», une zone sans lésion cutanée, était évidente dans la figure de l’extrémité inférieure gauche. chiffre distinct des marges, et sa distribution correspond exactement à celle de la cellulite précédemment notée La patiente s’est rétablie de la réaction allergique après l’arrêt de la vancomycine et du traitement par pipéracilline-tazobactam et le début des traitements antihistaminiques et corticostéroïdes. La clindamycine a été poursuivie et la lévofloxacine a été ajoutée; les deux médicaments ont été administrés pendant des jours

Figure Vue largeTélécharger la lameUne zone «sauter» sans lésion cutanée maculo-papuleuse a été observée dans l’extrémité inférieure gauche où la lésion cellulitique précédente était présente. Une zone «skip» sans lésions cutanées maculopapulaires a été observée dans l’extrémité inférieure gauche où la lésion cellulitique précédente était présent

Les manifestations cliniques de l’érysipèle Si les exotoxines agissaient en tant que superantigènes chez notre patient, on pourrait s’attendre à ce que les mécanismes contre-immunomodulateurs fonctionnant dans d’autres types de maladies inflammatoires répondent à la surstimulation initiale des lymphocytes T provoquée par les superantigènes pendant l’infection. changements cutanés locaux induits par la réaction médicamenteuse ultérieure Il est concevable que chez notre patient il y avait une suppression de la libération de médiateurs inflammatoires ou une régulation positive des cytokines anti-inflammatoires, des chimiokines ou des récepteurs pour bloquer la réponse cutanée locale à l’allergie médicamenteuse. ] En outre, l’apoptose des cellules T activées par le superantigène pourrait se produire et entraîner une déplétion de certains sous-ensembles de Vb La théorie selon laquelle les mécanismes de la pathogenèse principalement associés aux maladies allergiques pourraient également intervenir dans certaines présentations de cellulite n’est pas nouvelle. un, In Birkhaug a proposé que la sensibilisation allergique au début de La vie des produits de Streptococcus scarlatinaepyogenes pourrait être responsable d’épisodes récurrents d’érysipèle. Il soutient sa théorie avec des observations qu’il fait accidentellement lorsqu’il utilise la toxine streptococcique pour immuniser activement les patients contre des épisodes récurrents d’érysipèle antidote. Les changements systémiques et locaux de l’érysipèle ont tous deux progressivement disparu avec des injections de toxines en série administrées sur une période allant de plusieurs semaines à plusieurs mois. En outre, chaque patient est resté libre d’attaques d’érysipèle pendant au moins Schlievert et al ont pris des exotoxines purifiées à partir de streptocoques du groupe A et ont montré que l’hypersensibilité, et non les effets toxiques directs des protéines streptococciques, était responsable de lésions cutanées érythémateuses et œdémateuses chez les lapins ayant reçu des exotoxines. obvi Au cours des semaines suivantes, les animaux ont développé des réactions cutanées intensément rouges et œdémateuses à la même exoprotéine. Les chercheurs ont conclu que ces résultats corroboraient la croyance selon laquelle le test de Dick, utilisé dans la Le test comprenait des filtrats de culture de bouillon provenant de streptocoques du groupe A producteurs de toxines érythrogéniques, et ceux-ci ont été injectés par voie intraveineuse. Vingt-quatre heures plus tard, des individus sensibles ont été utilisés pour identifier les individus sensibles à la scarlatine. développerait une rougeur et un gonflement au site d’injection; Le pied d’athlète a été associé à une cellulite des membres inférieurs Sulzberger et al ont émis l’hypothèse qu’une hypersensibilité aux produits trichophytines pourrait entraîner un érysipèle récurrent du membre inférieur chez certains patients atteints de dermatophytose des pieds. ont pu reproduire les résultats locaux de l’érysipèle avec l’injection intracutanée de trichophytine chez un patient qui avait un érysipèle récurrent du membre inférieur et une dermatophytose des pieds. Naide croyait également qu’un mécanisme allergique était responsable de la production de cellulite des membres inférieurs. -comme des changements chez un patient présentant une maladie veineuse profonde de longue date et une dermatophytose L’investigateur a pu produire une lésion de type cellulite sévère qui couvrait une zone de ~ cm de diamètre après l’injection intradermique locale d’extrait de trichophytine. antibiotiques chez les patients atteints de cellulite aiguë et la récupération des bactéries f L’origine bactérienne est suspectée dans la plupart des cas de cellulite. Cependant, il est concevable qu’une origine de la cellulite fongique puisse être active chez un petit sous-groupe de patients. ces patients, une origine fongique-bactérienne combinée est plausible si l’on sait que les exotoxines pyrogènes streptococciques augmentent les réactions d’hypersensibilité aux substances non apparentées, y compris l’endotoxine, le dérivé protéique purifié de Mycobacterium tuberculosis et la sérumalbumine bovine développement ultérieur d’une réaction médicamenteuse décrite dans ce rapport a fourni un indice de la pathogenèse de la cellulite Nous supposons que les mécanismes impliqués dans la production d’un type de réaction dermatologique hypersensibilité retardée sont partagés dans au moins certains cas de cellulite Nous reconnaissons également qu’il est probable qu’il existe d’autres mécanismes impliqués dans la production de Les études locales doivent inclure des biopsies cutanées des lésions cellulitiques pour l’examen des médiateurs cellulaires et chimiques qui pourraient expliquer les changements dermatologiques focaux frappants que nous définissons comme cellulite