Type de virus parainfluenza Pneumonie chez les receveurs de greffe de moelle osseuse: de multiples petits nodules dans des tomodensitométries pulmonaires à haute résolution donnent une indication radiologique au diagnostic

Nous rapportons les résultats de tomodensitométrie thoracique à haute résolution de receveurs de greffe de cellules souches hématopoïétiques avec pneumonie de type virus parainfluenza qui n’étaient pas infectés par d’autres agents pathogènes Tous les patients avaient plusieurs petits nodules de diamètre, & lt; mm sans cavitation dans une distribution péribronchique Les changements ont précédé le diagnostic microbiologique dans des cas

patients atteints de HSCT allogénique et receveur autologue HSCT, patients présentant une infection des voies respiratoires inférieures, avec une infection des voies respiratoires supérieures évoluant en quelques jours vers une infection des voies respiratoires inférieures et avec une seule infection des voies respiratoires supérieures . sont typiques de la pneumonie bactérienne, que les lésions péribronchovasculaires sont plus susceptibles en raison de la pneumonie virale ou Pneumocystis, et que la taille nodulaire, & gt; cm Les infiltrats sont associés à des infections fongiques, nocardiennes et tuberculeuses Tomodensitométrie haute résolution TDM des poumons est plus sensible que la radiographie thoracique pour identifier les anomalies pulmonaires et est particulièrement utile dans le diagnostic de l’infection fongique filamenteuse chez les receveurs d’une étude d’un groupe hétérogène de patients immunodéprimés, dont une pneumonie virale, il a été suggéré que la présence de multiples, de petite taille, & lt; mm, des nodules non convexes avec des marges irrégulières étaient prédictifs d’une pneumonite virale L’apparition de ces nodules identifiés par l’utilisation de la tomodensitométrie à haute résolution dans les poumons de patients atteints de pneumonie à PIV n’a pas été décrite auparavant. Une tomodensitométrie des poumons des patients atteints de HSCT qui ont développé une pneumonie à PIV à Westmead Hospital, un centre de référence quaternaire pour la greffe de CSH, a été rendue possible Sur la base de ces tomodensitométries à haute résolution, nous signalons poumons de sujets atteints de HSCT présentant une pneumonie à PIV Les patients atteints de pneumonie à primo-infection pulmonaire qui n’avaient pas été infectés par d’autres agents pathogènes et qui avaient subi une tomodensitométrie à haute résolution à l’hôpital Westmead durant cette période ont été examinés. des pathogènes respiratoires viraux ont été réalisés dans le service d’hématologie; En février, un outil de dépistage administré par l’infirmière a été utilisé. Des prélèvements nasaux et pharyngés ont été effectués si ⩾ des symptômes suivants étaient présents: toux, fièvre, rhinorrhée ou congestion nasale, dyspnée, hypoxie avec une saturation en oxygène de l’air ambiant de & lgr; crépitements observés pendant l’examen respiratoire Le lavage broncho-alvéolaire a été réalisé à la discrétion des médecins hématologues et respiratoires. Une tomodensitométrie à haute résolution a été réalisée chez des patients présentant une fièvre neutropénique prolongée et chez des patients atteints de pneumonie ne répondant pas aux antimicrobiens. le résultat du test pour la PIV et la présence de ⩾ des symptômes suivants: toux, fièvre, essoufflement, hypoxie, crépitements à l’auscultation, ou tomodensitométrie pulmonaire compatible avec la pneumonie Pour les receveurs de HSCT avec pneumonie à PIV qui n’ont été infectés par aucun autre pathogènes, les données cliniques ont été recueillies rétrospectivement; pour les autres receveurs, les données cliniques ont été collectées prospectivement. Les échantillons respiratoires ont été testés par immunofluorescence indirecte en utilisant des anticorps monoclonaux Chemicon pour la présence de virus grippaux A et B; PIV de type PIV, type PIV et PIV; virus respiratoire syncytial; et des échantillons d’adénovirus qui ont été testés négatifs par l’utilisation d’immunofluorescence ont été cultivés pour des virus dans des lignées cellulaires de rein de singe LLC-MK & gt; et / ou BGM et fibroblastes pulmonaires embryonnaires humains MRC- Des cultures ont été observées deux fois par semaine – pour l’effet cytopathique. L’immunofluorescence, la culture virale et les tests antigéniques précoces pour le cytomégalovirus CMV ont tous été effectués sur des échantillons de BAL. PCR pour la détection des virus respiratoires PIV-; virus grippaux A et B; virus respiratoire syncytial; métapneumovirus humain ; les rhinovirus; les coronavirus OC, E, NL et HKU ; les polyomavirus WU et KI ; et le bocavirus humain a été introduit en juillet. Le dépistage du CMV a été effectué chaque semaine, en utilisant une PCR plasmatique qualitative et un antigène pp et une PCR quantitative dans des échantillons de Roche Cobas AssayBAL ont été examinés pour la présence de champignons par cytologie et culture. Des échantillons de BAL et un criblage bihebdomadaire de sérum a été commencé; Le galactomannane n’était pas disponible Tous les receveurs allogéniques recevaient une prophylaxie primaire avec le fluconazole ou une prophylaxie secondaire avec le voriconazole Les tomodensitométries thoraciques à haute résolution étaient examinées indépendamment, selon un format normalisé, par un radiologue aveugle Résultats Quinze épisodes d’infection par le PIV sans THC ont été détectés au cours de la période d’étude chez les receveurs HSCT HRCT a été réalisée pour ces épisodes Tableau et figure Tous les cas d’infection sont survenus chez des receveurs allogéniques de TCSH, avec maladie débutant dans les jours suivant la TCSH. sur les résultats positifs des tests d’immunofluorescence, cas de PCR, et / ou cas de culture Aucun copathogène n’a été identifié

Table View largeTélécharger les caractéristiques démographiques et cliniques de la greffe de cellules souches hématopoïétiques avec la pneumonie de type PIV parainfluenza et les caractéristiques radiologiques de leurs tomodensitométries à haute résolution TDM, à Westmead Hosptial, -Tableau View largeDownload Les caractéristiques démographiques et cliniques de la transplantation de cellules souches hématopoïétiques chez des receveurs de HSCT atteints de pneumonie à PIV parainfluenza et les caractéristiques radiologiques de leurs tomodensitométries à haute résolution, chez Westmead Hosptial, –

Quatre des receveurs avaient un diagnostic radiologique initial considéré comme le plus probable d’une pneumonie fongique. L’infection fongique a été exclue parce que les résultats des tests de culture BAL ou de cytologie ou de PCR Aspergillus sérique étaient négatifs pour la présence de champignons Un patient a reçu une prophylaxie secondaire avec Après un épisode d’aspergillose pulmonaire invasive probable plusieurs mois plus tôt, un traitement antifongique a été administré à des patients présentant une pneumonite à CMV. Quatre patients présentaient des résultats négatifs au test PCR du CMV et des résultats positifs au test PCR et à des niveaux de titration demeurait faible au moment de la tomodensitométrie à haute résolution et des copies / ml, respectivement, avec des niveaux diminuant par la suite; Le patient avait un échantillon de BAL négatif pour la présence de CMV. Discussion Cette petite série de cas appuie l’affirmation selon laquelle de multiples petits nodules pulmonaires non cavitaires suggèrent une pneumonie virale. Notamment, des nodules péribronchiques avec des marges irrégulières étaient constamment présents et de taille variée. & lt; mm tous les patients à & gt; cm patient La plupart des nodules étaient entourés d’un aspect de verre dépoli. La consolidation, plus caractéristique des pathogènes non viraux, a été notée sur les images des poumons des patients. Pour les patients, le diagnostic radiologique présomptif était celui d’une pneumonie fongique. les poumons ont toujours été associés à une infection fongique, en particulier la présence de nodules avec cavitation et le signe de l’auréole ou du croissant . Cependant, ces manifestations nécessitent des neutrophiles fonctionnels et sont des signes radiologiques tardifs chez le receveur de HSCT présentant une neutropénie prolongée. ne pas développer de cavitation avant la récupération des neutrophiles plusieurs jours ou semaines après la première apparition des nodules. Dans un rapport récent, il a été déterminé qu’il y avait plusieurs nodules de diamètre, & lt; mm dans les poumons de patients atteints de pneumonie virale cytomégalovirus, virus de la grippe A, ou adénovirus associé à HSCT, malignités hématologiques, ou le sida et qu’il y avait plusieurs nodules de diamètre, & gt; mm dans les poumons des patients atteints d’une infection fongique Aspergillus et Cryptococcus neoformans L’association entre la présence de multiples petits nodules et le diagnostic de pneumonie virale était statistiquement significative Nodules & lt; Le diamètre de mm peut être plus discriminant pour les patients atteints de pneumonite virale, selon notre série de cas. Ces changements étaient évidents pour toutes les tomodensitométries qui ont été effectuées les jours suivants de maladies respiratoires et précédaient le diagnostic microbiologique au plus tard le jour. Bien que les tests basés sur l’acide nucléique soient plus sensibles que les méthodes immunofluorescentes, la culture ou l’immunofluorescence pour la détection des virus respiratoires dans les échantillons respiratoires, ils peuvent ne pas fournir de diagnostic dans les jours suivant l’apparition de la TDM. la PCR en temps réel a un temps d’exécution minimum de h , mais les contraintes de traitement et de dotation peuvent retarder les résultats d’une période ± SD moyenne de ± h après la collecte des échantillons , avec d’autres retards si les essais sont effectués hors site. Notre étude a inclus le criblage non systématique, l’introduction de nouveaux tests de diagnostic pendant la période d’étude, et la petite taille de l’échantillon. Cependant, cette série de cas n’a pas été conçue pour suggérer que tous les patients atteints de HSCT avec une infection à PIV manifesteraient des changements nodulaires sur des tomodensitogrammes à haute résolution. mais pour souligner que les virus respiratoires, y compris la PIV, sont des causes potentielles de multiples petits nodules Actuellement, les stratégies diagnostiques recommandées recommandent le BAL pour l’investigation des infiltrats nodulaires sur les tomodensitométries à haute résolution des poumons des receveurs allogéniques de HSCT, avec dépistage des champignons, bactéries et les virus de l’herpès, mais ces stratégies ne mentionnent pas de tests spécifiques pour les virus respiratoires La présence de multiples petits nodules sur les tomodensitométries à haute résolution devrait inciter les cliniciens à rechercher des virus respiratoires, y compris PIV. peut fournir un indice radiologique important de la présence de virus respiratoires, que ce soit en tant que pathogène unique ou en tant que copath ogens, en particulier en l’absence de symptômes respiratoires supérieurs et particulièrement au printemps et en été, lorsque les virus tels que PIV sont actifs mais que la suspicion clinique peut être faible En outre, en raison du potentiel élevé de transmission interhumaine des infections respiratoires virales, le risque d’infection nosocomiale qui en découle , et le risque accru de morbidité et / ou de mortalité des TCSH [,,], l’identification de multiples petits nodules péribronchiques sur les tomodensitométries à haute résolution devraient stimuler une évaluation et, si nécessaire, un examen des pratiques de lutte contre les infections dans les unités de la SHCT

Remerciements

Nous remercions Theo Sloots et Michael Nissen du laboratoire des maladies infectieuses pédiatriques du Queensland, Hôpital Royal pour enfants, Brisbane, Australie, pour leur travail de PCR et Ken McPhie et le personnel du laboratoire de virologie respiratoire du Centre pour les maladies infectieuses et la microbiologie, Westmead Hospital, Westmead, AustralieAssistance financière Conseil national de la recherche médicale et médicale de l’Australie NHMRC; Bourse du Centre d’excellence en recherche clinique et prix médical de troisième cycle du NHMRC aux conflits d’intérêts liés à la FPP Tous les auteurs: aucun conflit