Un changement de paradigme: se concentrer sur le continuum de la prévention du VIH

Le continuum de prévention du VIH du virus de l’immunodéficience humaine est un cadre qui illustre l’interdépendance de chaque étape du spectre des services de prévention, tout en soulignant que toutes les étapes sont nécessaires pour réduire l’acquisition et la transmission du VIH. Les tests doivent être suivis par un lien entre les personnes non infectées par le VIH et les services de prévention, la rétention de ces services et l’adhésion aux interventions de prévention par des tests VIH répétés pour surveiller l’acquisition du VIH. services de prévention, et aucun crédit partiel ne peut être accordé à la réalisation d’une étape isolée de toutes les étapes du continuum

VIH, prévention, continuum de soinsLe continuum de soins VIH, ou cascade de soins, a été présenté comme un outil important pour mesurer la performance des programmes de soins et de traitement du VIH Des études ont montré que chaque étape du continuum des soins VIH est L’amélioration de chaque étape doit être accomplie pour réaliser une suppression significative de la charge virale Bien que ce cadre ait attiré beaucoup d’attention dans le contexte des soins et traitements du VIH pour les personnes vivant avec le VIH, peu d’attention a été portée à un cadre similaire pour la prévention du VIH La conceptualisation d’un continuum de prévention du VIH illustre l’interdépendance de chaque étape du spectre des services de prévention, tout en soulignant que toutes les étapes sont nécessaires pour réduire l’acquisition et la transmission du VIH

ÉTAPES PROPOSÉES DANS LE CONTINUUM DE PRÉVENTION DU VIH

Le continuum de la prévention du VIH, s’appuyant sur le continuum des soins VIH, s’appuie sur le dépistage du VIH puis sur le lien entre les personnes non infectées par le VIH et les services de prévention, la rétention dans les services et le respect des services. du continuum de la prévention consiste à s’assurer que les personnes demeurent non infectées par le VIH

Figure Vue largeTélécharger le continuum de la prévention du VIH Abréviations: VIH, virus de l’immunodéficience humaine; PrEP, prophylaxie pré-exposition; VMMC, circoncision médicale masculine volontaireFigure View largeTélécharger la diapositiveLe continuum de la prévention du VIH Abréviations: VIH, virus de l’immunodéficience humaine; PrEP, prophylaxie pré-exposition; VMMC, circoncision médicale masculine volontaire Dans les pays à forte prévalence du VIH, l’accès universel au dépistage du VIH est recommandé, mais la proportion médiane de personnes ayant déjà subi un test VIH et leurs résultats dans les pays à faible et moyen revenu est de% chez les femmes et hommes Le dépistage annuel du VIH est recommandé aux personnes qui s’injectent des drogues , et des tests répétés, aussi fréquents que tous les mois, ont été recommandés pour les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes. Les efforts de dépistage sont essentiels pour permettre d’identifier les individus à haut risque tels que les partenaires séronégatifs infectés par le VIH dans des relations sérodiscordantes. ont montré des estimations disparates en ce qui concerne l’ampleur de la contribution de la transmission parmi les couples discordants à de nouvelles infections , les personnes non infectées par le VIH wi Dans la récente enquête sur les indicateurs du SIDA menée au Kenya, un nombre estimé de couples étaient sérodiscordants, soulignant l’importance de tester les partenaires des personnes infectées par le VIH . L’identification des personnes non infectées par le VIH oblige à interventions biomédicales, par exemple, circoncision masculine médicale volontaire [VMMC] et prophylaxie pré-exposition [PrEP], interventions comportementales, p. ex. counseling en réduction des risques, utilisation de préservatifs, programmes d’échange de seringues et traitement de substitution aux opiacés et les interventions structurelles qui influencent la prévention, par exemple le remboursement des transports, le logement stable et les politiques qui influent sur l’emploi, la migration et l’inégalité entre les sexes Il existe peu de données sur les services de prévention du VIH. doit s’assurer qu’un résultat de test séronégatif ne soit pas la fin du Le VIH et la prévention du VIH pour les personnes non infectées à risque ne devrait pas être perçu comme un événement ponctuel, mais plutôt comme nécessitant un engagement continu, ou une rétention, dans le cadre de la prévention du VIH sucre inverti. processus de prévention aussi longtemps que le risque reste afin de maintenir l’effet protecteur souhaité des interventions L’importance de la rétention dans les services de prévention et le respect des interventions est évident même pour VMMC, une intervention biomédicale ponctuelle avec% d’efficacité protectrice La protection contre l’acquisition du VIH chez les hommes atteints de VMMC n’est pas complète, nécessitant des conseils continus en matière de réduction des risques et une utilisation systématique des préservatifs. La rétention est également importante pour assurer le dépistage du VIH et le diagnostic précoce de l’infection par le VIH. liés aux soins et au traitement du VIH et à d’autres méthodes de prévention, y compris le test du partenaire, le préservatif Enfin, l’adhésion aux interventions de prévention du VIH qui impliquent une utilisation continue, telle que la PrEP, est essentielle à l’efficacité . La PrEP orale a été démontrée efficace chez les groupes à haut risque tels que les HSH, les personnes qui ne le sont pas. Les études iPrEX, Partners PrEP et TDF ont montré que la PrEP orale procurait% de protection contre l’infection par le VIH chez les HSH non infectés par le VIH,% de protection contre le VIH Cependant, ni les études FEM-PrEP ni les études VOICE n’ont montré d’efficacité chez les femmes par ténofovir / emtricitabine par voie orale, ni par le ténofovir oral ou par voie vaginale l’efficacité dans les études sur la PrEP dépendait de l’adhésion aux médicaments antirétroviraux Ces résultats ont mis en évidence l’importance des ensembles combinés d’interventions de prévention pour inclure stratégies haviorales pour améliorer à la fois la rétention et l’adhésion à l’intervention, afin d’atteindre l’efficacité maximale du paquet de prévention

INTERSECTION DU SOIN DU VIH ET CONTINUE DE PREVENTION

Les continuums de soins et de prévention du VIH ne sont pas des trajectoires parallèles, mais devraient être conceptualisés comme des voies complémentaires qui se croisent souvent pour les individus et les couples. Les individus initialement infectés par le VIH peuvent se soumettre à nouveau à une infection par le VIH. Les couples sérodiscordants s’étendent continuellement, le partenaire infecté par le VIH nécessitant un lien et une rétention dans le continuum de soins, et le partenaire non infecté par le VIH nécessitant des tests répétés. De même, les femmes enceintes infectées par le VIH traversent le continuum, la mère infectée par le VIH devant commencer un traitement antirétroviral et la suppression de la charge virale pour prévenir la transmission à son nourrisson, qui aura besoin d’un lien. aux services de prévention pendant l’allaitement au cours de la période post-partum od

CONCLUSIONS

Au niveau de la population, les soins du VIH et la prévention du VIH sont nécessaires pour élaborer une réponse globale à l’épidémie de VIH. Les deux continuums doivent se concentrer sur le tout début de la trajectoire: identifier ceux qui sont infectés par le VIH dans une communauté. de leur infection ainsi que ceux qui ne sont pas infectés et qui devraient être la cible des diverses interventions à chaque étape du continuum de la prévention du VIH. La réalisation d’une étape dans l’un ou l’autre des deux continuums peut bénéficier aux individus et devrait être applaudie; toutes les étapes doivent être optimisées pour maximiser l’impact des services de soins, de traitement et de prévention et améliorer la performance du programme L’utilisation d’un continuum de prévention peut offrir un nouveau cadre pour mesurer le rendement du programme de prévention du VIH. La conceptualisation et la mise en œuvre du continuum de prévention pour des populations spécifiques à risque nécessiteront une analyse minutieuse de la taille et de l’emplacement de ces populations, des obstacles à leur engagement dans la prévention, des efforts pour générer de la demande pour ces services. et la formation de la main-d’œuvre appropriée pour participer à de tels efforts, ainsi que la conception d’activités de soutien pour promouvoir le lien, la rétention et l’adhésion aux services de prévention. De plus, de nouveaux outils de surveillance devront être développés. continuum et, plus important encore, la qualité et l’efficacité du continuum global atteindre l’objectif global d’une génération sans sida, aucun crédit partiel ne peut être accordé à la réalisation d’une étape dans l’isolement de toutes les étapes

Remarques

Soutien financier WM ES a reçu un financement de l’Institut national de la santé mentale, National Institutes of HealthSommet parrainé Cet article est publié dans le cadre d’un supplément intitulé «Contrôle de l’épidémie de VIH avec des antirétroviraux», parrainé par l’Association internationale des fournisseurs de services de lutte contre le sida d’intérêt Les deux auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Les deux auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués