Un homme avec de la fièvre et une fonction hépatique dérangée

Voir page 1531 pour le Photo QuizDiagnostic: granulome en forme de beignet chez une patiente atteinte de fièvre Q aiguë. La biopsie à la norépine a montré une moelle normocellulaire avec érythropoïèse normoblastique, granulopoïèse active et mégacaryocytes adéquats. Nombreux granulomes épithéloïdes avec aspect «anneau-beignet» Figure 1A et 1B L’analyse sérologique des anticorps de Coxiella burnetii par immunofluorescence IFA a montré une augmentation des titres d’IFA polyvalent de phase II et d’immunoglobuline M de <25 à 200. Les titres polyvalents de phase I étaient tous deux> 25 Réaction en chaîne par polymérase. La PCR pour C burnetii réalisée sur le premier échantillon de sérum était également positive. Les résultats étaient compatibles avec la fièvre Q aiguë. L’échocardiographie transthoracique n’a montré aucune valvulopathie ou végétation significative. Notre patiente a été traitée avec 14 jours de doxycycline avec une bonne réponse clinique

Figure 1View largeTélécharger la diapositive A, Vue de faible puissance, trépan de la moelle osseuse Plusieurs granulomes de l’anneau sont représentés dans les flèches de la biopsie de la trachée; coloration à l’hématoxyline-éosine, grossissement × 200 B, vue haute puissance, tréphine de la moelle osseuse Les histiocytes épithélioïdes et les neutrophiles entourent les gouttelettes lipidiques centrales formant des flèches de granulome en forme de beignet; colorant à l’hématoxyline-éosine, grossissement × 400Figure 1View largeTélécharger la lameA, vue de faible puissance, trépan de la moelle osseuse Plusieurs granulomes à anneau sont représentés dans les flèches de biopsie des tréphines; coloration à l’hématoxyline-éosine, grossissement × 200 B, vue haute puissance, tréphine de la moelle osseuse Les histiocytes épithélioïdes et les neutrophiles entourent les gouttelettes lipidiques centrales formant des flèches de granulome en forme de beignet; coloration à l’hématoxyline-éosine, grossissement × 400Q La fièvre est causée par C burnetii, bactérie intracellulaire obligatoire à Gram négatif. Elle peut infecter les humains et les animaux, par exemple les bovins, ovins et caprins. Les humains peuvent être infectés lorsqu’ils sont exposés au lait contaminé, aux excréments et aux produits pharmacologique. de la conception [1] La présentation clinique est très variable, selon les facteurs de l’hôte, la virulence bactérienne et l’étendue de l’exposition [2] Après exposition, 60% des individus sont asymptomatiques, alors que seulement 2% à 5% des patients symptomatiques nécessitent une hospitalisation. En raison de la présentation clinique hétérogène, un diagnostic rapide nécessite un indice de suspicion élevé Dans ce cas, une aspiration de la moelle osseuse et une biopsie ont été effectuées pour étudier la cause de la fièvre et de la thrombocytopénie. granulome, ainsi que la présentation clinique et l’association épidémiologique, ont suggéré que la fièvre Q était l’un des diagnostics différentiels. l’anulome est caractérisé par une vacuole centrale entourée d’histiocytes, de cellules polymorphonucléaires, de macrophages et d’éosinophiles, tandis que l’anneau du granulome est constitué de fibrine. En dehors de la moelle osseuse, on peut également trouver des granulomes en anneau dans le foie; la pathogenèse du granulome en forme d’anneau dans la moelle osseuse et le foie n’est pas encore expliquée de manière concrète. Une possibilité est le dépôt de fibrine à la marge induite par le macrophage avec incorporation de lipide dans le granulome, qui correspond à la vacuole centrale [5] Font et al ont postulé vascularite focale dans le foie en raison du dépôt complexe immunitaire comme un mécanisme possible [6], et des changements vasculitiques similaires ont déjà été décrites dans la moelle osseuse [7] Les autres caractéristiques histopathologiques de la fièvre Q dans les biopsies du foie sont la nécrose hépatocellulaire focale, infiltrée par les macrophages, lymphocytes et polynucléaires. L’atteinte cutanée est rare. Les observations histopathologiques pulmonaires sont non spécifiques et consistent en pneumopathie interstitielle microscopique et exsudats alvéolaires [4] non pathognomonique de la fièvre Q On peut également la trouver dans la fièvre typhoïde aiguë [8], les infections dues o cytomégalovirus [5] et virus Epstein-Barr [9], et leishmaniose [8], ainsi que des maladies non infectieuses comme le lymphome de Hodgkin [8], le lymphome T périphérique [10] et l’hypersensibilité médicamenteuse comme l’allopurinol [8] Certains préconisent l’utilisation de la PCR de fragments de gènes ciblés dans la moelle osseuse pour fournir une preuve directe d’infection à C. burnetii [11] Les tests sérologiques restent l’outil diagnostique de choix en raison de la sensibilité et de la disponibilité des cultures et des techniques moléculaires [12] – une augmentation de la concentration en anticorps de phase II dans les sérums appariés indique une fièvre Q aiguë et des titres ≥ 1: 800 d’anticorps de phase I sont requis pour le diagnostic des cas chroniques [1, 12]

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués