Virus de l’hépatite C et co-infection par le virus de l’immunodéficience humaine dans une population urbaine: Faible admissibilité au traitement par interféron

Cent quatre-vingt virus de l’immunodéficience humaine VIH et virus de l’hépatite C co-infectés par le VHC ont été évalués prospectivement pour l’interféron et la ribavirine Parmi les patients ayant une infection chronique au VHC qui ont terminé l’évaluation,% étaient admissibles au traitement et% étaient inadmissibles, le les principaux obstacles sont les visites à la clinique, les maladies psychiatriques actives, la consommation active de drogues ou d’alcool, les maladies hépatiques décompensées ou les maladies médicales

Co-infection par le virus de l’hépatite C Le VHC et le VIH sont de plus en plus reconnus comme un problème de santé publique aux États-Unis Environ 100% des patients infectés par le VIH sont co-infectés par le VHC. La polychimiothérapie avec l’IFN pégylé et la ribavirine est la norme actuelle en matière de traitement de l’infection chronique par le VHC, avec des taux de réponse soutenue de ~% et les premières données suggèrent que les réponses sont similaires chez les patients co-infectés par le VIH [, -] Pour que les traitements actuels aient un impact majeur sur la morbidité liée au VHC, une proportion substantielle de la population infectée devra subir un traitement. Le VHC seul suggère que seule une faible proportion est éligible au traitement, et aucune donnée n’est disponible pour les personnes co-infectées par le VIH Les objectifs de cette étude étaient donc o Évaluer de manière prospective l’adéquation des patients co-infectés au VHC avec l’IFN et la ribavirine et identifier les obstacles au traitement dans cette population. Méthodes Les patients infectés par le VIH reçoivent des soins primaires au Boston Medical Center, dont ~% sont co-infectés par le VHC. Les patients ont été référés par leurs fournisseurs de soins primaires et ont subi une évaluation standardisée, comprenant l’anamnèse du patient, l’examen physique et les tests de laboratoire, qui comprenaient la détermination du niveau d’ARN du VHC. numération sanguine complète, mesure du taux de créatinine sérique, test de glycémie aléatoire, tests de la fonction hépatique et études de coagulation Si l’ARN du VHC était détectable, le génotype a été déterminé et une échographie hépatique a été obtenue. Les patients sans contre-indication absolue ont été encouragés à subir une biopsie hépatique pour la mise en scène de la maladie; cependant, ce n’était pas obligatoire. Les critères d’admissibilité au traitement du VHC étaient l’ARN du VHC sérique détectable et les taux élevés d’aminotransférase sérique au cours des mois précédents. Les critères d’exclusion inclus la non-adhérence manquante & gt; rendez-vous à la clinique, consommation d’alcool ou de drogues autre que la marijuana au cours des mois précédents, maladie psychiatrique active définie comme psychose symptomatique ou dépression ou tentative de suicide au cours de l’année précédente, maladie active définie comme maladie en cours contre-indiquée au traitement par IFN ou associé à une espérance de vie de & lt; ans, une maladie hépatique décompensée définie comme un score de Child Pugh de & gt ;, une maladie à VIH avancée définie comme un nombre de cellules CD de & lt; cellules / mm indépendamment de la charge de VIH ou du nombre de cellules / mm avec une charge VIH de & gt ;, copies / mL, nombre de neutrophiles de & lt; × cellules / L et numération plaquettaire de & lt; Tous les patients ont bénéficié d’un programme d’éducation complet lors de leurs visites initiales à la clinique, et des conseils sur la toxicomanie sur place étaient disponibles, avec aiguillage vers des programmes de réadaptation à la méthadone et aux toxicomanes. Tous les patients ayant des antécédents ou des symptômes évocateurs d’une maladie psychiatrique en cours ont été évalués conjointement par le personnel des services des maladies infectieuses et de l’hépatologie en fonction des critères ci-dessus. L’école de médecine de l’Université de Boston et les lignes directrices pour l’expérimentation humaine du Département américain de la santé et des services sociaux et de l’École de médecine de l’Université de Boston ont été suivies. Les patients co-infectés par le VHC, le VHC et le VIH ont été référés pour évaluation; Les données démographiques et de laboratoire pour les patients de l’étude sont présentées dans le tableau Vingt-quatre patients avaient un ARN du VHC indétectable et étaient considérés comme ayant une infection inactive au VHC Parmi les patients atteints d’une infection chronique au VHC,% ont été considérés Cinquante-cinq patients ont été soumis à une biopsie du foie. Par la suite, ils ont été jugés inadmissibles au traitement du VHC en raison de problèmes médicaux intercurrents, d’une maladie psychiatrique, d’une consommation récurrente de drogue ou d’alcool ou d’un suivi à la clinique. sinon, les patients éligibles ont refusé la biopsie du foie, dont le traitement a ensuite commencé. Les patients éligibles étaient significativement plus susceptibles d’avoir un nombre de cellules CD de & gt; cellules / mm et charges de VIH de & lt; copies / mL et être infecté par le génotype du VHC autre que; Cependant, il n’y avait pas d’autres différences dans les valeurs de laboratoire ou la table démographiques

Six patients ne sont pas retournés à la clinique après avoir discuté de la thérapie, et les patients ont été relocalisés. Seize patients ont commencé le traitement du VHC, dont% ont été infectés par des génotypes, ou, comparativement à La prévalence de ces génotypes en général était de 100%. Les principaux obstacles étaient la non-observance des consultations médicales pour les patients, la maladie psychiatrique active pour les patients, la consommation de drogues ou d’alcool au cours des mois précédents pour les patients. Ce dernier groupe comprend le diabète mal contrôlé, les maladies cardiaques, l’anémie, la maladie de Hodgkin et l’insuffisance rénale terminale. Discussion Malgré la présence d’une clinique désignée et une évaluation standardisée , seuls% des patients co-infectés par une infection chronique par le VHC étaient éligibles au VHC. Parmi les patients éligibles, seulement% ont entrepris un traitement. Ces données soulignent les défis qui existent dans le traitement de la maladie du VHC dans une population urbaine de patients co-infectés par le VHC et le VIH. la population générale Cette étude a été conçue pour évaluer l’éligibilité au traitement du VHC sur la base d’une évaluation clinique standardisée dans laquelle une biopsie hépatique n’était pas requise. Bien que les critères d’éligibilité utilisés dans cette étude puissent être critiqués, nous avons cherché à minimiser subjectivité du fournisseur Les patients éligibles ont décidé de poursuivre le traitement en fonction des risques thérapeutiques et des risques perçus de progression de la maladie, en incorporant les résultats de la biopsie hépatique si disponible. les risques et les avantages du traitement: Environ% des patients co-infectés avaient des contre-indications pour le VHC Parmi les principaux obstacles au traitement, mentionnons la non-observance des visites à la clinique, les maladies psychiatriques actives et la consommation de substances. En outre, une proportion importante de personnes admissibles au traitement hésitaient à poursuivre. psychiatre et programmes de traitement de la toxicomanie Une hépatopathie décompensée a été observée en% à la présentation, renforçant la prévalence de la morbidité liée au foie chez les patients co-infectés par le VHC et le VIH Comme la majorité des patients co-infectés Nos résultats sont généralisables à d’autres populations urbaines avec l’utilisation de drogues injectables comme facteur de risque Fait intéressant, nos résultats sont remarquablement similaires aux résultats de Falck-Ytter et al , qui ont rapporté que seulement% des patients urbains infectés par le VHC étaient seuls admissibles au traitement contre le VHCNotre étude a peut-être surestimé la proportion de patients admissibles parmi tous Par contre, la proportion de patients atteints d’une maladie hépatique sévère peut également être surestimée, car les patients atteints d’une maladie hépatique sévère étaient aussi plus susceptibles Le fait que la majorité de ces patients souffraient d’une infection par le VIH bien contrôlée, comme en témoigne le fait que le VIH était indétectable, renforce le fait que même pour les patients qui suivent un traitement anti-VIH, qui se lancent dans le traitement du VHC Les patients atteints d’une maladie non génique du VHC étaient plus susceptibles de commencer le traitement, ce qui indique que la faible réponse et la durée prolongée du traitement chez les patients infectés par le VHC sont également perçues comme des obstacles importants. Nos données soulignent les nombreux obstacles au traitement du VHC. Dans cette population minoritaire des quartiers défavorisés Parmi les patients inéligibles, un tiers avait des problèmes médicaux, considérant que les stratégies d’amélioration de la proportion de patients co-infectés pouvant bénéficier du traitement contre le VHC devront donc se concentrer sur le traitement de la toxicomanie, optimiser les soins psychiatriques, et améliorer la possibilité de conformité en liant le traitement du VHC et l’utilisation de la méthadone aux programmes de surveillance et d’administration de l’IFN Un examen plus précoce de l’évaluation et du traitement du VHC, avant le développement d’une hépatopathie grave ou des complications liées au VIH ou au TARV sera également nécessaire. , le succès relatif dans le traitement des patients atteints de maladie génotype non-HCV suggère que pour obtenir des taux de traitement plus élevés, le traitement par IFN doit être perçu comme efficace et tolérable. à répliquer dans les po co-infectés par le VIH et le VHC pulation

Remerciements

Nous remercions Deborah Cotton et Robert Horsburgh pour la lecture critique du manuscrit et Maura Fagan et le personnel de la clinique des maladies infectieuses du Boston Medical Center pour leur aide dans le développement de cette étude